Цель первого этапа самостоятельной учебно-исследовательской работы по расшифровке рентгенограмм – научиться сравнивать элементы теневой картинки, обусловленные нормальными анатомическими структурами органов грудной клетки с условными эталонами нормы на рентгенограмме.
Технологическая карта 1
Тема: Анализ технических характеристик прямой обзорной рентгенограммы органов грудной клетки
Программа оценки технических характеристик рентгенограмм включает:
- Выявление артефактов.
- Оценка жесткости.
- Оценка контрастности.
- Оценка стандартного положения больного и симметричности легочных полей.
- Оценка глубины вдоха и положение куполов диафрагмы.
Задание | Ориентировочные признаки | Состав действия |
1. Выявите артефакты. | АТРЕФАКТОВ нет, если: 1) рентгенограмма при проявлении хорошо промыта, т.е. поверхность ее имеет равномерно матовый блеск в отраженном свете; 2) если нет; а) царапин; б) неотмытых от реактивов участков пленки; в) засвеченных участков, почернений на рентгенограмме высокой интенсивности. | 1) осмотрите поверхность рентгенограммы в отраженном свете; 2) отметьте участки поверхности пленки, где нет матового блеска. |
2. Оцените жесткость рентгенограмм. | Рентгенограмма имеет СТАНДАРТНУЮ ЖЕСТКОСТЬ, если: 1) в верхней части тени грудного отдела позвоночника определяется 3-4 межпозвоночных промежутка (светлые полоски); 2) тени ребер не перекрывают собой легочный рисунок и он пересекает все легочное поле в виде древовидных линейных тяжей за исключением зоны шириной в 1,5-2 см в боковых и 4 см в верхушечных отделах. | 1) определите количество ясно видимых межпозвоночных промежутков в верхнем отделе рентгенограммы; 2) оцените прозрачность теней ребер по отношению к теням легочного рисунка. |
3. Оцените контрастность рентгенограмм. | Рентгенограмма КОНТРАСТНА, если: 1) ясно различимы тени тканей различной плотности (кожа, мягкие ткани, кости) и выявляются границы между ними: а) первая – между участками рентгенограммы, не покрытой телом человека (наибольшая степень почернения пленки), и тенью кожи; б) вторая – между тенью кожи и тенью мышц грудной клетки; в) третья – между тенью мышц и тенью ребер; 2)ясно различима тень нижнего отдела грудино-ключично-сосцевидных мышц – симметричная однородная тень с четким вогнутым контуром параллельно контуру верхних грудных позвонков, переходящая в тень кожной надключичной складки - узкая полоска с резко очерченной границей, идущая параллельно верхнему контуру ключицы и выходящая за пределы легочного поля. | 1) выявите три границы контраста между тенями тканей различной плотности; 2) оцените четкость наружной границы тени грудино-ключично-сосцевидной мышцы и надключичной кожной складки. |
4.Оцените стандартность положения больного и симметричность легочных полей. | Положение больного СТАНДАРТНО, если: 1) при выполнении рентгенограммы больной установлен в стандартной позиции, то грудино-ключично-сосцевидные сочленения расположены симметрично по отношению к тени позвоночника; 2) приближение одного из грудино-ключичных сочленений к средней линии указывает на поворот больного одноименным плечом вперед вокруг оси тела. Эти критерии корректны при отсутствии сколиоза позвоночника и при одинаковых размерах лёгких. | 1) через тени остистых отростков позвонков проведите условную линию – ось симметрии рентгенограммы; 2) сравните расстояние от грудино-ключичных сочленений 3) выявите на рентгенограмме: а) задние отрезки ребер; б) задние межреберные промежутки; в) передние отрезки ребер; г) передние межреберные промежутки; д) оцените ширину передних и задних межреберных промежутков, которые должны быть симметричны |
5.Оцените глубину вдоха и положение куполов диафрагмы. | Если рентгенограмма выполнена при стандартной глубине вдоха, а это средняя глубина, не максимальная, то у нормостеника а) высшая точка тени купола диафрагмы справа находится на уровне 5-го межреберья или верхнего края 6-го ребра по среднеключичной линии, а слева – на 1-1,5 см ниже (среднеключичная линия проводится от точки пересечения наружного края 1-го ребра с ключицей); б) контуры куполов диафрагмы в норме имеют вид дугообразной четко очерченной линии; в) боковые косто-диафрагмальные синусы остроконечные (менее 90 градусов). | 1) проведите на рентгенограмме условно срединно-ключичные линии; 2) найдите точки пересечения их с куполом диафрагмы справа и слева; 3) укажите, с какими межреберьями совпадают верхние точки куполов справа и слева; 4) оцените форму куполов и четкость контуров диафрагмы; 5) оцените величину углов синусов. |
Рис.1. Рентгенограмма грудной клетки в норме
Контролирующая карта к технологической карте 1
Анализируемая рентгенограмма имеет:
А. Удовлетворительные технические характеристики, потому, что:
Б. Неудовлетворительные технические характеристики, потому, что:
1) артефакты: а) есть; б) отсутствуют;
2) жесткость рентгенограммы: а) нормальная; б) повышенная; в) рентгенограмма “мягкая”;
3) контрастность: а) хорошая, б) недостаточная;
4) установка больного: а) правильная; б) неправильная (повернут 1-правым или 2-левым плечом вперед);
5) рентгенограмма выполнена при: а) нормальной глубине вдоха; б) при недостаточном вдохе.
Технологическая карта 2