Методы исследования носа и околоносовых пазух
Лекции.ИНФО


Методы исследования носа и околоносовых пазух



Обследование пациента начинают с выявления жалоб и анамнеза, затем проводят объективное исследование.

При сборе анамнеза необходимо выяснить причину за­болевания, особенности его течения до обращения за по­мощью. Особое внимание нужно уделить эпидемиологи­ческому, аллергологическому анамнезу, вопросам наслед­ственности. Необходимо учесть психологические и социальные проблемы пациента.

Обследование больных производят в специально оборудованном кабинете, защищенном от яркого солнечного све­та. Пациента располагают на стуле рядом с инструмен­тальным столиком справа от источника света. Исследую­щий садится в специальное кресло напротив пациента, надевает на голову лобный рефлектор и придает ему ра­бочее положение для освещения области носа пучком от­раженного света. В последнее время получают распрост ранение приборы и приспособления с автономным источ­ником света, позволяющим производить осмотр пациента в любых условиях.

Наружный осмотр носа позволяет судить об отклоне­ниях от обычной формы, изменении окраски кожи, нали­чии патологических элементов.

При пальпации можно выявить припухлость мягких тканей, крепитацию, подвижность костей, флюктуацию и другие изменения.

Для осмотра преддверия носа необходимо положить правую руку на голову пациента и большим пальцем при­поднять кончик носа, освещая лобным рефлектором об­ласть ноздрей. При этом оценивается состояние внутрен­ней поверхности крыльев носа, передней части носовой перегородки и частично носовых ходов.

Переднюю риноскопию производят с помощью носово­го зеркала (или ушной воронки у грудных детей). Во вре­мя осмотра обращают внимание на состояние носовых раковин, форму перегородки, цвет слизистой, наличие отделяемого в носовых ходах. В некоторых случаях процедура бывает затруднена в связи с избытком слизи, гноя или корок. При этом необходимо удалить содержимое высмаркиванием, поочередно закрывая каждую ноздрю для предупреждения внесения инфекции в среднее ухо и околоносовые пазухи. Если этого недостаточно, можно провести туалет носа с помощью резинового баллончика или электроотсоса.

Заднюю риноскопию производят с помощью носогло­точного зеркала и шпателя.

Это позволяет осмотреть носоглотку, хоаны, устья слу­ховых труб, сошник, задние концы носовых раковин. Зад­няя риноскопия не всегда удается у пациентов с повы­шенным рвотным рефлексом и у детей раннего возраста. Для снятия рвотного рефлекса используют анестезирую­щие средства (лидокаин, 2% раствор дикаина). В после­днее время для осмотра носовых ходов, задних отделов полости носа применяют эндоскопическую технику.

Дыхательная функцияпроверяется с помощью пробы Воячека. Для ее выполнения просят пациента закрыть одну ноздрю, а к другой подносят небольшой кусочек пушис­той ваты. В процессе дыхания пациента определяют про­ходимость носовых ходов. Дыхание может быть свобод­ным, затрудненным или отсутствовать. Более точные дан­ные можно получить с помощью ринопневмометра, изме­ряющего водным манометром давление в полости носа при принудительной подаче и отсасывании воздуха.

Обонятельная функцияисследуется с помощью четырех стандартных растворов в порядке увеличения силы запа­хов. При этом определяют степень понижения обоняния:

1 степень — 0,5% раствор уксусной кислоты — сла­бый запах;

2 степень — чистый винный спирт — средний запах;

3 степень — настойка валерианы — сильный запах;

4 степень — нашатырный спирт — ультрасильный запах.
Флаконы с исследуемыми растворами должны быть одинаковой формы и размеров. Возможно выполнение обследования с помощью обонятельной шкалы из девяти пахучих веществ, расположенных в порядке усиления запаха и воздействующих не только на обонятельный, но на чувствительный и вкусовой рецепторы. Для качественно-количественного исследования обонятельной функции применяются олъфактометры различно модификации, с помощью которых можно получить более объективные данные. Для обследования детей дошкольного возраста используют ватные шарики, предварительно смоченные ароматической жидкостью, запах которой знаком ребен­ку — лимона, цветов, ванилина, кофе и т.д.

Бактериологическое исследованиеполости носа произ­водится при наличии острого воспалительного процесса гнойного характера или при подозрении на дифтерию носа.

Биопсия— микроскопическое исследование прижиз­ненно удаленных кусочков ткани — осуществляется с ди­агностической целью при воспалительных, гиперпласти­ческих и опухолевых процессах. Удаленный кусочек тка­ни погружают в 10% раствор формалина или 96% спирт и отправляют в патологоанатомическое отделение.

Исследование околоносовых пазухначинают с осмот­ра и пальпации мягких тканей лица. При этом определя­ют наличие припухлости, деформации, болезненных уча­стков.

Рентгенологическое исследованиеоколоносовых пазух является наиболее распространенным и диагностически ценным. Общее представление о состоянии пазух можно получить, выполнив обзорный снимок в носоподбородочной проекции. Для уточнения характера патологического процесса используют и другие проекции: лобноносовую, боковую, аксиальную. В случае необходимости производят введение контрастирующих веществ в пазуху (йодлипол). Состояние пазух оценивают по интенсивности их затем­нения, которое не должно превышать степень затемнения глазниц.

Заболевания полости носа

Носовые кровотечения могут быть вызваны местными и общими причинами. К местным причинам относятся травмы, инородные тела, новообразования полости носа, послеоперационные кровотечения.

К общим причинам можно отнести заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, некоторые инфекционные заболевания, лучевую болезнь.

Самым частым местом кровотечения является передняя часть перегородки носа — зона Киссельбаха. Кровотечения, вызванные атеросклерозом, чаще возникают из зад­них отделов полости носа.

Неотложная помощь при носовом кровотечении состоит;

в следующем:

- придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;

- дать в руки почкообразный лоток для контроля кровопотери;

- прижать крыло носа к перегородке;

- положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

- ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный
сосудосуживающим средством и прижать крыло носа.

При отсутствии эффекта необходимо провести переднюю тампонаду полости носа, для чего необходимо пригото­вить:

- стерильный марлевый тампон длиной 70—100 см;

- гемостатические, бактерицидные средства (аминокапроновую кислоту, 5-10% синтомициновую или левомицетиновую эмульсию, дицинон);

- носовое зеркало, коленчатый пинцет.

Методика выполнения передней тампонады следую­щая:

- пропитать тампон гемостатическим средством и слегка

отжать между браншами пинцета;

- захватить пинцетом тампон, отступя от края на 4-5 см
и ввести петлю по дну носа до хоан;

- прижать уложенную петлю к дну носа;

- подобным образом ввести следующую петлю;

- добиться тугого заполнения полости носа.

Максимальный срок нахождения тампона — 48 часов.

Если кровотечение не удается остановить, пациент нуж­дается в госпитализации и проведении ЛОР врачом зад­ней тампонады, для которой необходимо приготовить:

стерильный марлевый тампон размером 3—2,5—2 см, перевязанный крест накрест длинными шелковыми нит­ками; тонкий резиновый катетер; пинцет, корнцанг; гемостатические средства.

Методика выполнения задней тампонады:

- ввести тонкий резиновый катетер в полость носа до появления его в ротоглотке;

- захватить катетер пинцетом и вывести через полость рта наружу;

- привязать к концу катетера двумя нитками марлевый тампон;

- подтянуть катетер за носовой конец;

- провести тампон за мягкое небо указательным пальцем и плотно прижать его к хоане, фиксировать над марлевым валиком выведенные через нос нити;

- укрепить лейкопластырем на щеке оставленный во рту конец нити, предназначенный для удаления тампона. Задний тампон извлекают через сутки, иногда остав­ляют до 4-5 суток. При сильном кровотечении необходи­мо определить группу крови и резус-принадлежность и
начать переливание крови. Если эти средства не дают эф­фекта, производится перевязка наружной сонной артерии.

Пациенты с носовыми кровотечениями нуждаются в особом уходе:

- строгое соблюдение постельного режима;

- положение в постели возвышенное;

- пища должна быть прохладной, жидкой, калорийной,
богатой витаминами;

- необходима своевременная смена нательного и постельного белья;

- систематический контроль артериального давления.

Фурункул носа — острое воспаление волосяного фол­ликула или сальной железы.

Причины заболевания:

- снижение местной и общей сопротивляемости организ­ма к стафилококковой и стрептококковой инфекции;

- общие заболевания — нарушение обменных процессов, сахарный диабет, гиповитаминоз;

- внешние неблагоприятные факторы — переохлажде­ние, травма и т.д.

Клинические признаки заболевания:

- болезненный конусовидный инфильтрат с формирующимся гнойным стержнем в области преддверия носа;

- одностороннее затруднение носового дыхания;

- ассиметрия лица, выраженная в отеке верхней губы, щеки, век;

- явления общей интоксикации — недомогание, слабость, головная боль, повышение температуры.

При благоприятном течении через 3-4 дня происходит созревание и постепенное отторжение стержня, улучше­ние общего состояния, нормализация температуры. При дальнейшем распространении процесса могут возникнуть следующие осложнения:

- развитие карбункула с изменениями со стороны крови воспалительного характера, регионарным лимфадени­том;

- рецидивирующее течение заболевания, как проявление общего фурункулеза;

- флегмона орбиты;

- тромбоз кавернозного синуса.

Лечение зависит от стадии заболевания и тяжести те­чения:

- госпитализация пациента и постельный режим реко­мендуются для предотвращения осложнений;

- местное лечение: до созревания фурункула назнача­ются тампоны с бальзамической мазью, 4% гелиомициновой, синтомициновой мазью; после вскрытия кожу обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, бор­ным спиртом, бриллиантовой зеленью;

- общее лечение включает активную антибактериальную терапию перорально или парентерально в зависимости от тяжести состояния, сульфаниламидные препараты, десенсибилизирующие средства, иммуностимуляторы, витамины, аутогемотерапию;

- физиотерапевтические процедуры назначаются в на­чальных стадиях в виде сухого тепла, УФО, микровол­новой терапии. В завершающей стадии показано про­ведение УВЧ-терапия.

В процессе лечения необходимо наблюдение за содер­жанием сахара в крови, исследование крови на стериль­ность, взятие мазка из гнойного стержня на флору и чув­ствительность к антибиотикам.

- использование лекарственного воздействия на слизис­тую полости носа сока алоэ, каланхоэ, меда;

- назначение препаратов общего действия: поливитами­нов, препаратов железа, йода, биогенных стимулято­ров (ФИБС, алоэ, гумизоль, аутогемотерапии). Лечение озены должно быть комплексным и включать:

- химиотерапию, направленную на устранения возбуди­теля (с этой целью применяются антибиотики цефалоспоринового ряда, нитрофурановые препараты);

- витаминотерапию, седативные средства, стимулирую­щие препараты;

- местное лечение: удаление корок щелочными раство­рами, обработка слизистой индифферентными масла­ми, физиологическим раствором.

Инородные тела полости нося

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от 2 до 5 лет, однако, могут быть обнаружены у людей любого возраста.

Пребывание инородного в полости носа может вызвать следующие осложнения:

- аспирацию инородного тела;

- острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен развитием анаэробной флоры.

- острый или хронический средний отит, синуит;

- носовые камни, или ринолиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находя­щегося в полости носа инородного тела.

Диагностика проводится на основании сбора подроб­ного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.

Основные клинические признаки инородных тел поло­сти носа:

- чихание, слезотечение, ринорея;

- одностороннее затруднение носового дыхания;

- носовое кровотечение;

- односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;

- снижение или отсутствие обоняния.

Инородные тела, связанные с травмой, могут сопро­вождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т.д.

Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:

- уточнить детали анамнеза;

- осмотреть преддверие носа и установить, в какой поло­вине носа находится предмет;

- при обнаружении плоского предмета в преддверии носа удалить его с помощью пинцета;

- при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сделав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

- у детей раннего возраста, когда эта процедура невоз­можна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Фор­сированный выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить сроч­ную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации)!

Удаление инородного тела из полости носа произво­дится врачом после предварительной анемизации и анес­тезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана. Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли. Ринолиты в некоторых случаях прихо­дится дробить и удалять по частям.









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 168;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная