Взятие мазка из полости носа
Лекции.ИНФО


Взятие мазка из полости носа



 

Цель: получение материала для бактериологического исследования.

Необходимое оснащение: источник света, лобный реф­лектор, носовое зеркало, пробирка со стерильным ватным тампоном, спиртовка.

Этапы Обоснование
Надеть маску Обеспечение инфекцион­ной безопасности
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на ее выполнение Обеспечение права пациента на информацию
Подготовить оснащение Обеспечение эффектив­ного проведения процедуры
Посадить пациента справа от источника света Обеспечение правильной биомеханики тела
Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
Надеть на голову лобный рефлектор, осветить нос пучком отраженного света  
Правой рукой взять стерильный ватный тампон Создание условий для эффективного проведения процедуры
Левой рукой взять носовое зеркало  
Ввести носовое зеркало в преддверие носа Создание условий для взятия мазка только со слизистой полости носа
Ввести тампон вращательным движением в полость носа и извлечь его Создание условия для взятия микрофлоры со слизистой носа
Взять в руку пробирку и обжечь ее края над спиртовкой Создание условий для исключения попадания посторонней флоры
Ввести тампон в пробирку, поставить в штатив Подготовка для сдачи материала в лабораторию
Повторить пункты 7-12 для другой половины носа  
Спросить пациента о его самочувствии Определение реакции пациента на процедуру
Погрузить носовое зеркало в дезраствор Обеспечение инфекцион­ной безопасности
Снять маску, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекцион­ной безопасности
Сделать запись о выполненной процедуре Документирование процедуры
Заполнить направление в бак­териологическую лабораторию и отправить анализ Обеспечение исследования материала

Наложение пращевидной повязки

 

Цель: фиксация носовых тампонов.

Необходимое оснащение: широкий бинт, вата, резино­вые перчатки, маска.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Надеть маску Обеспечение инфекционной безопасности
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение Обеспечение права пациента на информацию
Попросить пациента сесть Обеспечение правильной биомеханики тела
Подготовить оснащение Обеспечение эффективности процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть резиновые перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Отрезать бинт соответст­венно размеру головы па­циента, заложить в центр вату, разрезать концы бинта Создание условий для впи­тывания секрета из полости носа
Расположить бинт в области кончика носа, перекрестить концы бинта и завязать на затылке над и под ушными раковинами Обеспечение условий для фиксации бинта
Завершение процедуры
Спросить пациента о само­чувствии Определение реакции на процедуру
Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности
Сделать запись о выполне­нии процедуры Документация процедуры

 


Неотложная помощь при носовом кровотечении

 

Студент должен:

знать:

1. Причины вызывающие носовые кровотечения;

2. Принципы асептики.

Уметь:

1. Успокоить больного и оценить состояние больного в целом;

2. Измерить артериальное давление;

3. Оказать первичную помощь при кровотечении.

- Придать пациенту возвышенное положение с легким наклоном головы вперед;

- Дать в руки почко-образный лоток для контроля кровопотери;

- Прижать крыло носа к перегородке;

- Положить холодный компресс на нос, пузырь со льдом на затылок;

- Ввести в преддверие носа ватный тампон, смоченный сосудо-суживающим средством и прижать крыло носа;

- Вызвать скорую помощь, если кровотечение не останавливается в течении 5 минут.


Занятие 2

Количество учебных часов – 6 часов.

Тема:Анатомия и физиология глотки и гортани. Методы исследования. Воспалительные заболевания глотки и гортани.

Цель: После изучения темы студент должен:

I. знать:

1 - методику осмотра глотки и гортани, описание эндоскопической картины;

2 – клинические симптомы острого и хронического фарингита, острого тонзиллита, острого и хронического ларингита и стеноза гортани;

3 – методику взятия мазка из глотки.

II. Уметь:

1 – производить наружный осмотр и пальпацию глотки и гортани;

2 – оказать неотложную помощь при остром ларингите, стенозе гортани.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛОТКИ

Наружный осмотр, пальпация

1. Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

2. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные, в
над - и подключичных ямках.

Фарингоскопия.

3. Попросите больного открыть рот, шпателем плашмя
оттяните угол рта и осмотрите преддверие рта: слизистую оболочку,
выводные протоки околоушнных слюнных желез, находящихся на
щечной поверхности на уровне верхнего премоляра.

4. Осмотрите полость рта: зубы, десны, твердое небо, язык, протоки подъязычных и подчелюстных слюнных желез. Дно полос та рта можно осмотреть, попросив исследуемого приподнять кончик языка или приподнимая язык шпателем. На дне рта находятся выводные протоки подъязычных желез, иногда они сливаются вместе.

5. Держа шпатель в левой руке, отдавите им передние 2/3 языка, книзу не касаясь корня языка. Шпатель вводится через правый угол рта, язык отдавливается не плоскостью шпателя, а его концом. При прикосновении к корню языка сразу возникает рвотное движение. Определите подвижность мягкого неба, попросив больного произнести звук "а". В норме мягкое нёбо хорошо подвижно.

6. Осмотрите слизистую оболочку мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек. В норме слизистая оболочка гладкая, розовая, дужки контурируются.

7. Определите размер небных миндалин, для этого мысленно разделите на 3 части расстояние между серединой небной миндалины и проходящей через середину язычка и мягкого неба. Величину миндалины, выступающей до 1/3 этого расстояния, относят к первой степени, выступающей до 2/3 - ко второй степени; выступающей до средины глотки - к третьей степени.

8. Осмотрите слизистую оболочку миндалин. В норме она розовая влажная, поверхность ее гладкая.

9. Определите содержимое в лакунах миндалин. Для этого возьмите шпатель в правую и левую руку. Одним шпателем отожмите: передние 2/3 языка, другим шпателем легко надавите на основание передней дужки и через нее на миндалину в области ее верхнего полюса. В лакунах содержимое скудное, не гнойное, в виде эпителиальных пробок или его совсем нет.

10. Осмотрите слизистую оболочку задней стенки глотки. В норме она розовая, влажная.

Верхние отделы глотки (эпифарингоскопия) осматриваются при задней риноскопии.


ИССЛЕДОВАНИЕ ГОРТАНИ

Наружный осмотр и пальпация

1. Осмотрите шею, конфигурацию гортани.

2. Определите хруст хрящей гортани. В норме гортань
безболезненна, пассивно подвижна латерально.

3. Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы гортани:
под челюстные, глубокие шейные, задние шейные, преларингиальные, претрахеалъные, в над-и подключичных ямках. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

Непрямая ларингоскопия

4. Возьмите гортанное зеркало, укрепите его в ручке,
подогрейте в горячей воде в течение 2-3 сек. до 40 - 45°, протрите
салфеткой. Степень нагрева зеркала тылной ртом определяется
прикладыванием зеркала к поверхности кисти.

5. Попросите больного открыть рот, высунуть язык и дышать

6. Оберните кончик языка сверху и снизу марлевой салфеткой, возьмите его пальцем левой руки так, чтобы большой палец располагается на верхней поверхности языка, средний палец на нижней поверхности языка, а указательный палец на верхней губе. Слегка потяните язык на себя и книзу.

7. Гортанное зеркало возьмите за конец ручки в правую "руку (как ручку для письма), введите в полость рта плоскостью параллельно кости языка, не касаясь корня языка и задней стенки глотки до мягкого неба. Зеркальная поверхность должна быть обращена книзу. Дойдя до мягкого неба, приподнимите тыльной стороной зеркала язычок и поставьте плоскость зеркала под углом 45° к срединной оси глотки, при надобности можно слегка приподнять мягкое небо кверху и кзади, "зайчик" от рефлектора точно направьте на зеркало. В это время попросите больного издать протяжным голосом "и", затем попросите сделать глубокий вдох. Таким образом, вы увидите гортань в двух фазах физиолодеятельности: вдох и фонация.

Коррекцию расположения зеркала нужно производить до тех пор, пока в нем не отразится картина гортани, однако это делается с большой осторожностью, очень точным мелким движением. Осматривая гортань следует произвести общий обзор состояния отдельных ее частей.

8. В гортанном зеркале вы увидите изображение, которое
отличается от истинного тем, что передние отделы гортани в зеркале вы видите внизу и они кажутся сзади, а задние - сверху и они представляются расположенными спереди. Правая и левая стороны в зеркале соответствуют действительности.

9. В гортанном зеркале, прежде всего, вы видите корень, расположенной на нем язычной миндалиной, затем надгортанник в
виде развернутого лепестка. Слизистая оболочка надгортанника обычно бледно розового или желтоватого цвета. Между надгортанником и корнем языка видны два небольших углубления - валлекулы, ограниченные срединной и язычно-надгортанными складками.

10. Во время фонации и глубоком вдохе вы хорошо должны видеть голосовые складки (истинные голосовые связки), в норме они перламутровый белого цвета. Края складок у места их отхождения образуют переднюю комиссуру.

11. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки, ложными складками с каждой стороны, имеются углубления гортанные желудочки (морганиевы желудочки).

12. Спереди в зеркале выувидите задние отделы гортани: розового цвета с гладкой поверхностью слизистую оболочку черпаловидных которые хрящей, представлены двумя бугорками, к голосовым отросткам этих хрящей прикрепляются задние концы голосовых складок, между телам хрящей располагается межчерпзловкдное пространство.

13. От черпаловидных хрящей кверху к лепестку надгортанника идут черпалонадгортанные складки, они розового цвета с гладкой поверхностью. Латеральнее черпало-надгортакных складок расположены грушевидные синусы, слизистая оболочка которых розовая, гладкая.

14. При глубоком вдохе и фонации вы определите подвижность обеих половин гортани.

15. При вдохе между голосовыми складками образуется
пространство, которое называется голосовой щелью, через нос
часто удается увидеть верхние кольца трахеи и бледно-розовую
слизистую оболочку, покрывающую ее кольца.

16. Удалите зеркало из гортани, отделите от ручки и опустите в
физраствор.

Неотложная помощь при остром ларингите

Средний меди­цинский работник должен уметь правильно оценить состо­яние больного, вызвать в случае необходимости машину скорой помощи и выполнить необходимые манипуляции:

- придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

- обеспечить в помещении влажный, прохладный све­жий воздух или провести оксигенотерапию;

- сделать горчичное обертывание или поставить горчич­ники на икроножные мышцы;

- вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для сня­тия рефлекторного спазма голосовых складок;

- напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

- при улучшении состояния рекомендовать обратиться на следующий день к врачу;

- при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспе­чить срочную госпитализацию.


Острый стеноз гортани

Выбор способа оказания неотложной помощи при ост­ром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента. Необходимо по­мнить, что отек, возникший в любом месте гортани, мо­жет быстро распространиться на область голосовых скла­док. Поэтому при оказании неотложной помощи следует предусмотреть возможность немедленной госпитализации в ЛОР отделение, где может быть оказана помощь в пол­ном объеме.

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

- голосовой покой;

- возвышенное положение;

- горчичные ножные ванны;

- обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

- экстренная госпитализация.

В стационаре при стенозах 1-2 степени проводится консервативное лечение:

- оксигенотерапия (увлажненный кислород, кислородная
палатка);

- лекарственные средства, уменьшающие отек тканей — мочегонные (лазикс), снижающие проницаемость со­судистой стенки (10% раствор хлористого кальция, 20% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбино­вой кислоты), десенсибилизирующие, гормональные препараты;

- лекарственные средства, стимулирующие дыхательный центр (1% раствор лобелина);

- антибактериальные препараты по показаниям.

При стенозах 3-4 стадии применяется неотложная хи­рургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.


Занятие 3

Количество учебных часов – 6 часов.

Тема: Анатомия и физиология уха. Методы исследования. Заболевания наружного и среднего уха.

Цель: После изучения темы студент должен:

I. знать:

1 - методику осмотра уха, описание эндоскопической картины уха;

2 – клинические симптомы острого наружного отита, фурункула уха, острого и хронического среднего отита;

II. Уметь:

1 – производить наружный осмотр и пальпацию уха;

2 – провести исследование слуховой функции шепотной и разговорной речи;

3 – исследование слуховой функции камертоном.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ УХА

Наружный осмотр и пальпация

1. Осмотр начинается со здорового уха. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область, область слухового прохода.

2. В норме ушная раковина и козелок при пальпации должны быть безболезненны.

3. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой. Для осмотра заушной области правой рукой оттяните правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Затем большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума; сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки.

5. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.

6. Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого болезненность появляется при остром наружном отите, у ребенка и при среднем.

Отоскопия

7. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и
кверху. Большим и указательным пальцами правой руки введите ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, в воронку введите пальцами левой руки.

8. Подберите воронку диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.

9. Ушную воронку нельзя вводить в костный отдел слухового
прохода, гак как это вызывает боль. Длинная ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в какую-либо стенку последнего.

10. Произведите легкое перемещение наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все части барабанной перепонки.

11. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражений окончаний веточек блуждающего нерва.

12. Наружный слуховой проход длиной 2,5 см покрыт кожей,
перепончато-хрящевая часть имеет волосы, может содержать секрет
серных желез (ушную серу). При наличии ушной серы производится очистка слухового прохода сухим способом или с промыванием.

При сухой очистке на ушной зонд с нарезкой намотайте кусочек ваты так, чтобы кончик зонда был пушистым в виде кисточки.

Вату на зонде слегка смочите в вазелиновом масле и введите при отоскопии в наружный слуховой проход и удалите содержащуюся в нем ушную серу.

При промывании наберите в шприц Жанне теплую воду температуры тела (чтобы не вызывать раздражения вестибулярного аппарата). Под ухо больного подставьте почкообразный лоток, наконечник шприца введите в начальную часть слухового прохода, предварительно оттянув ушную раковину кверху и кзади и направьте струю вдоль задневерхней стенки слухового прохода.

При промывании удалите оставшуюся воду с помощью зонда с накрученной на него ваткой. При подозрении на наличие сухой перфорации промывание уха противопоказано, в связи с опасностью возникновения воспалений в среднем ухе.

13. Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком и опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), умбо (пупок).

14. Барабанная перепонка состоит из 2 частей: натянутой и расслабленной.

15. В ней различают 4 квадранта, которые получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз, другая перпендикулярно к ней через центр умбо и нижний конец рукоятки молоточка. Возникающие при этом квадранты носят названия: иередневерхнего и задневерхнего, передненижнего, задненижнего.


 

Исследование слуховой функции производится с по­мощью шопотной, разговорной речи, набора камертонов и аудиометрии.

Исследование слуховой функции шопотной и разговор­ной речью не представляет сложности для персонала и пациента и может быть использовано средним медицинс­ким работником для получения представления о состоя­нии слуха у обследуемого.

При исследовании необходимо соблюдать следующие условия:

- помещение должно быть звукоизолирующим;

- необходимо соблюдать полную тишину;

- длина комнаты должна быть не менее 6 метров.

В норме человек слышит шопотную речь на расстоя­нии 6 метров, разговорную — на 20 метров. Проверку про­изводят с помощью набора слов из специальной таблицы Воячека, чередуя слова с низкими звуками: море, мороз, нора, окно, со словами с высокими звуками: чаша, дача, заказ, чай и т.д. На практике иногда используют двойные числительные, содержащие низкие звуки. Произносить слова шопотом следует, используя воздух, отавшийся в легких после нефорсированного выдоха. Начинают иссле­дование со здорового или лучше слышащего уха на рас­стоянии 6 метров. Если пациент предъявляет жалобы на резкое снижение слуха, необходимо стать рядом с обсле­дуемым, постепенно увеличивая расстояние.

Проверка слуха с помощью шепотной и разговорной речи

 

Цель: определение остроты слуха.

Обязательные условия для исследования: в помеще­нии должна соблюдаться тишина, длина комнаты должна быть не менее 6 метров.

Оснащение: влажные ватные тампоны.

 

 

Этапы Обоснование
Подготовка к манипуляции
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее проведение Соблюдение права пациента на информацию, обеспече­ние участия пациента в проведении процедуры
Попросить пациента стать на расстоянии 6 м правым боком к исследующему Обеспечение максимального расстояния для исследова­ния слуха шепотной речью
Вложить в левый слуховой проход влажный ватный тампон и попросить паци­ента прижать его пальцем, надавливая на козелок* Предупреждение переслушивания противоположным ухом
Попросить пациента не смо­треть на исследующего и повторять произносимые слова* Предупреждение возможно­сти чтения с губ
Выполнение процедуры
Произносить шепотом (пос­ле выдоха) двойные числи­тельные или слова из спе­циальной таблицы Воячека, чередуя низкие и высокие частоты* Определение остроты слуха
Уменьшить дистанцию, ес­ли пациент не слышит ше­потную речь, до получения результата* Получение искомых данных по шепотной речи
Если исследуемый не слы­шит шепотную речь на 6 м, аналогично проводят провер­ку слуха разговорной речью* Получение искомых дан­ных по разговорной речи
Повторить предыдущие пункты * для исследования слуха на левое ухо, пред­варительно удалив из него тампон Получение искомых данных на второе ухо
Завершение процедуры
Поместить ватные шарики в лоток для отработанного материала Соблюдение инфекционной безопасности
Сделать запись о результа­тах проведенной процедуры Документация процедуры

Примечание: при наличии жалоб на резкое снижение слуха исследование следует начинать с лучше слышащего уха у ушной раковины пациента, постепенно увеличивая расстояние до получения результата.









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 207;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная