Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.
Лекции.ИНФО


Реабилитация. Экспертиза трудоспособности. Диспансеризация.



При заболеваниях ободочной кишки, сопровождающихся уме­ренными нарушениями функции кишечника, больные, как правило, должны избегать значительного физического напряжения, соблю­дать режим труда и отдыха. Для укрепления мышц брюшного пресса и нормализации анатомических и функциональных нарушений наряду с проведением диетических и лечебных мероприятий показаны дозированные упражнения. Больные обычно трудоспо­собны, лишь в запущенных случаях возможен перевод на III, в крайнем случае и на II группу инвалидности. Систематическое противорецидивное лечение является основным реабилитационным моментом, продлевающим сроки ремиссии. Больные, как прави­ло, находятся под диспансерным наблюдением врача гастроэнтеролога. При наличии осложнений, требующих проведения оперативно­го лечения, реабилитационные мероприятия приобретают еще боль­шее значение. После операции больным противопоказан физичес­кий труд, и они переводятся на инвалидность. Больным, как пра­вило, назначают II группу инвалидности на срок 5-6 месяцев. В наиболее тяжелых случаях, если имеется необходимость в посто­роннем уходе, может устанавливаться I группа инвалидности.

Больные, выполнявшие до болезни работу, связанную с физи­ческим напряжением, и леченные в начальных стадиях заболева­ния, с благоприятно прошедшим послеоперационным периодом, могут вернуться через 5-6 месяцев на работу с установленной им III группой инвалидности. Больные, которые до болезни вы­полняли работу канцелярского характера, могут вернуться к ра­боте через 5-6 месяцев без определения им инвалидности.

Больные с опухолью ободочной кишки, перенесшие операцию в начальных стадиях заболевания, когда еще нет метастазов в забрюшинные лимфатические узлы, в 40-65% выздоравливают и сохраняют трудоспособность частично или полностью в течение 5 лет. Это объясняется тем, что раковые опухоли толстого кишеч­ника растут медленно и довольно поздно, по сравнению с другими локализациями, дают метастазирование в забрюшинные лимфати­ческие узлы и отдаленные органы. В запущенных неоперабельных случаях больные живут 8-10 месяцев. В первые сроки после опе­рации больным противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, командировками, разъездами. Больные с 4 стадией заболевания переводятся на I группу инвалидности, больные остальных групп по истечении 6-12-месячного срока пребывания на инвалидности II группы переводятся на инвалидность III груп­пы и, если позволяют условия труда, возвращаются на свое рабо­чее место.

 

Контрольные задачи по теме

1. Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой 1/2 живота, слабость, плохой аппетит, периодические подъемы температуры, временами примесь гноя и крови в кале. Из анамнеза известно, что слабость, плохое самочувствие отме­чает в течение 3-4 месяцев. При обследовании в поликлинике выявлена анемия. При осмотре снижение тургора, болезненность и урчание в правой подвздошной области при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Ваш диагноз? Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

2. У больного 42 лет за 2 месяца до поступления появились жалобы на тяжесть в эпигастрии после еды, вздутие живота, пе­риодические рвоты съеденной пищей. За последний месяц отме­чает похудание, запоры по 4-5 дней. При поступлении в эпигаст­рии выше пупка определяется зона болезненности и ригидности при пальпации. Печень - по краю реберной дуги, край ее ровный, закруглен. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы?

3. Больной 70 лет оперирован по поводу острой кишечной не­проходимости. На операции обнаружена опухоль печеночного угла 8 х 12 см, прорастающая серозный покров кишки и правую долю печени. Раковая инфильтрация распространяется на забрюшинное пространство. Проксимальнее опухоли кишка раздута умеренно. Тонкая кишка слегка .расширена. Перитонита нет. Какова стадия процесса? Возможна ли радикальная операция? Какую операцию следует выполнить?

4. Во время операции по поводу рака слепой кишки обнаруже­на опухоль 3 х 4 см, не прорастающая серозную оболочку. По ходу подвздошно-слепокишечной артерии единичные, мягкие лимфоуз­лы. Отдаленных метастазов не выявлено. Каков объем операции должен быть выполнен? Чем это обусловлено?

5. При операции, предпринятой по поводу острого аппендици­та, изменение в червеобразном отростке не соответствуют клинике. Отросток инфицирован, в равной степени, как и прилегающие пет­ли кишечника. При дальнейшей ревизии илеоцекального угла подвздошная кишка на протяжении 30 см вишневого цвета с налетом фибрина. Брыжейка отечна, в кровоизлияниях, имеются сочные, гиперемированные лимфоузлы. Серозный покров изменен­ной кишки тусклый. Тонус снижен. Ваш диагноз и тактика?

Эталоны ответов

1. Можно думать об опухоли правой половины толстой кишки (токсико-анемическая форма). Необходимы анализы крови в ди­намике, пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия, ирригоскопия, при возможности сканирование печени для исключения отдаленных метастазов.

2. По данным жалоб и анамнеза следует предполагать опухоль, Исходящую либо из желудка, либо из поперечно-ободочной кишки. Для уточнения диагноза необходима рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия. Кроме того, необходимо контрастное исследо­вание толстой кишки - ирригоскопия.

3. У больного имеется рак печеночного угла III-IV стадии. С учетом распространенности процесса радикальная операция невозможна. С учетом явлений непроходимости следует выполнить симптоматическую операцию. В данном случае допустимо наложе­ние обходного илеотрансверзоанастомоза.

4. В такой ситуации должна быть выполнена правосторонняя гемиколэктомия. В удаляемый объем должна быть включена часть подвздошной кишки (10-15 см), лишающаяся кровообращения при удалении слепой и восходящей кишки. В дистальном нап­равлении должна быть выполнена резекция поперечно-ободочной кишки, располагающейся внутрибрюшинно. Наложение швов на участок кишки, лишенный серозного покрова, опасно несостоятель­ностью.

5. У больного имеется болезнь Крона. Измененный участок кишки сомнительной жизнеспособности. В такой ситуации необхо­димо произвести резекцию измененного участка в пределах здоро­вых тканей. В корень брыжейки ввести микроирригатор для вве­дения в послеоперационном периоде новокаина с антибиотиками.

 

 

Рак легкого

Среди опухолей легких и плевры первичному раку легкого по частоте принадлежит ведущее место. К тому же большинство ав­торов отмечает значительный рост за последние годы числа ре­гистрируемых случаев рака легкого, причем этот рост не связан ни с улучшением его распознавания, ни с удлинением жизни на­селения.

При общем учете рак легкого составляет в нашей стране 6% от всех выявляемых раков, что обеспечивает ему в структуре за­болеваемости 6-7 место, но в крупных индустриальных центрах страны частота бронхогенного рака увеличилась до 18%, что обе­спечивает ему уже второе место. Согласно большинству статис­тик рак легкого - удел по преимуществу мужского пола (80- 90% - мужчины, 10-20% - женщины). Чаще поражаются лица в возрасте 50-70 лет.

Вопросы этиологии и профилактики рака легкого являются одной из самых серьезных проблем современной онкологии. Ре­шающую роль в этиологии рака легкого играет вдыхание возду­ха, загрязненного канцерогенными агентами (учащения в послед­ние годы в крупных городах чаще, чем в сельской местности и т. п.). Общее запыление (пневмокониозия) не может считаться канцерогенным фактором.

Однако, хроническое воспаление и его остаточные явления в виде нарушения мерцательной функции эпителия, его метапла­зии, Рубцовых изменений и т.д., нарушающие физиологическое самоочищение легких и тем способствующие депонированию в них карциногенного вещества, способствуют возникновению рака лег­кого.

Поэтому в профилактике рака легкого должно быть два пути:

1) борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха;

2) борьба за здоровое легкое, за сохранение механизмов его самоочищения.

 

Классификация рака легкого (Стручков В. И.)

I. По локализации:

1) центральный,

2) периферический,

3) смешанный (массивный).









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 127;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная