II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).
Лекции.ИНФО


II. По форме и характеру роста (экспансивный, инфильтрирующий).



1) эндобронхиальный,

2) полипозный, (эндофитный, экзофитный),

3) перибронхиальный разветвленный и узловатый,

4) узловато-разветвленный.

III. По осложнениям:

1) метастазы легочные и внелегочные,

2) вторичные изменения легочные и внелегочные.

По частоте морфологической структуры все раки легкого при­нято разделить на 3 группы:

1) плоскоклеточный рак,

2) железистый рак,

3) недифференцированный.

В группе плоскоклеточных (эпидермоидных) раков отмечает­ся преобладание центральных форм, чаще наблюдается узловой характер роста. Эта группа является преобладающей.

Железистый и недифференцированный раки имеют в основ­ном центрально-прикорневое расположение.

Нейтральный рак - наиболее часто встречающаяся форма. Поражает преимущественно мужчин - 80%. Чаще локализуется в верхней доле, имеет эндоброхиальный рост.

Первый из основных симптомов бронхо-легочного рака является кашель за счет раздражения слизистой бронха. Вначале кашель сухой, затем становится надсадным с выделением небольшого количества мокроты. В это время возможно появление крово­харканья, которое в поздних стадиях может носить характер легочного кровотечения. В дальнейшем рост опухоли приводит к сужению бронха и ведет к нарушению проходимости бронха и вентиляции легкого. Вначале это приводит к эмфиземе, а за­тем к развитию ателектаза.

Определенное место в клинической картине бронхогенного ра­ка имеют симптомы общего воздействия рака на организм больного: немотивированная слабость, быстрая утомляемость, похудание.

При объективном исследовании необходимо обратить внима­ние на тщательно" изучение периферических лимфоузлов.

Периферический рак легкого - в противоположность центральному раку клиническая картина относительно бедна и моно­тонна. Развиваясь в периферической, немой зоне легкого, не вызывая заметной реакции легочной ткани, опухоль долгое время не даст никаких клинических симптомов и, как правило, распо­знается сравнительно поздно.

Первые клинические симптомы выявляются лишь тогда, когда опухоль начинает оказывать давление пли срастаться с соседними органами. Наиболее ранним и постоянным симптомом явля­ется боль в груди различного характера. Реже определяется одышка различной выраженности. Прорастание соседних органов обусловливает появление кашля, кровохарканья. В более поздней стадии, когда опухоль прорастает в бронхи, клиника периферического рака уже не отличается от центрально­го, Появляются признаки общего воздействия рака на организм. Особенности локализации рака верхушки легкого обусловливают характерный клинический синдром: боли в области плечевого сустава и плеча, сопро­вождающиеся атрофией мышц дистальных отделов верхней конечности и синдром Горнера.

Диагностика рака легкого

Основное внимание надо обратить на вопросы диагностики рака легкого и на причины диагностических ошибок.

I. ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК

Рентгенография наиболее часто выявляет симптомы сегмен­тарного и долевого ателектаза. В более поздней стадии появля­ются признаки неспецифической деструкции ателектазированного участка легкою. Томографическое исследование позволяет изу­чить бронхиальное дерево, его проходимость, выявить структуру ателектазированного участка. Наиболее ценную информацию позволяют получить специальные методы исследования:

а) бронхоскопия - визуальное исследование бронхов, их про­ходимость, состояние бронхиальной стенки. При выявлении опу­холи или участков, подозрительных на опухоль, берется биопсия. Бронхоскопия, кроме того, позволяет определить характер опухоли, ее локализацию, распространенность;

б) бронхография - позволяет определить локализацию опу­холи, зону поражения бронхиального дерева, состояние непора­женных бронхов. На бронхограмме опухоль дает ампутацию или сужение пораженного бронха.

II. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК

Рентгенологически обычно определяется шаровидное образо­вание различных размеров, имеющее бугристые контуры с корот­кими тяжами в окружающую легочную ткань. При распаде пери­ферические опухоли образуют толстостенные полосы с “фестон­чатым” внутренним контуром, что особенно четко прослеживается при томографическом исследовании.

Специальное методы исследования при периферическом раке имеют несколько меньшее диагностическое значение, чем при центральном.

Однако, использование специальных методик во время брон­хоскопии повышает ее диагностическую ценность:

а) забор промывных вод на цитологическое исследование;

б) скарификация периферической опухоли зондом с последу­ющим забором материала на цитологию;

в) трансбронхиальная пункция лимфоузлов средостения и кор­ня легкого;

г) забор материала из периферической полости при дифферен­циальной диагностике рака и абсцесса.

Кроме того, в диагностике рака легкого применяются и более сложные методы исследования: ангиопульмонография, катетери­зация и контрастирование бронхиальных артерий, медиастиноскопия.

Выделяют 4 стадии рака бронхов и легких, утвержденные при­казом министра здравоохранения СССР.

I стадия - небольшая опухоль или язва в просвете круп­ного бронха. Опухоль не прорастает стенки бронха и не выполня­ет его просвета. Сопутствующего ателектаза или перифокальных воспалительных изменений нет. Метастазов в регионарных лимфоузлах пет. Клинически заболевание проявляет себя лишь на­чальными симптомами поражения бронхов. При периферических раках к первой стадии относится небольшого размера опухоль, прорастающая плевру и не проявляющаяся клиническими симп­томами. Метастазов нет.

II стадия - опухоль вышла за пределы бронха и распрост­ранилась перибронхиально в ткани одной доли легкого, но не прорастает париетальную плевру. Одиночные метастазы в бли­жайшие лимфоузлы. К этой стадии относятся опухоли меньшего размера, но с ателектазом соответствующего участка легкого или очагом перифокального воспаления.

III стадия - опухоль вышла за пределы пораженной доли, прорастает один или несколько соседних органов, доли легкого, средостение, перикард, реберную или диафрагмальную плевру. Множественные метастазы в ближайшие лимфоузлы.

IV стадия - опухоль распространилась на соседние доли легкого, средостение, диафрагму, грудную стенку, имеются об­ширные местные и отдаленные метастазы. В плевральной полос­ти геморрагический выпот. В основном опухолевом узле - очаги распада и нагноения. Развивается кахексия.

К полному излечению больного может привести только хирур­гический метод лечения, поэтому диагноз рака легкого является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Показа­ния к операции при раке легкого зависят от степени распространения опухоли на соседние анатомические образования, от нали-чия метастазов в лимфоузлы корня легкого и средостения и от функциональных возможностей жизненно- важных органов адап­тироваться после радикальной операции.

Лобэктомия показана при периферических опухолях сегментарных бронхов, расположенных не менее чем на 2 см от устья долевого бронха. Преимущества имеют верхние лобэктомии, так как рак верхней доли метастазирует прежде всего в соответству­ющие трехеоброихиальные лимфоузлы, удаление которых несложно. Лобэктомии дают хорошие результаты лишь при 1-й стадии заболевания.

Основной операцией при раке легкого является пульмонэктомия. Противопоказания к хирургическому лечению рака легкого связаны, во-первых, с обширным распространением опухоли и прорастанием окружающих тканей, а также метастазами, во-вторых, с низкими функциональными показателями у больных преклонного возраста и сопутствующими заболеваниями.

Признаки неоперабельности:

1) низкие функциональные показатели аппарата внешнего дыхания;

2) симптомы сдавления или прорастания верхней полой вены (симптом верхней полой вены);

3) поражение возвратного нерва (осиплость голоса):

4) при опухоли Пэнкоста - постоянные боли и отек верхней конечности,

5) наличие медиастинально-компрессиониого синдрома (отеч­ность шеи, липа, цианоз, симптом Горнера,

неподвижность купола диафрагмы и др.);

6) наличие выпота в плевральной полости, содержащего опухолевые клетки (карциноматоз плевры);

7) наличие метастазов в шейных и подмышечных лимфо­узлах.

В настоящее время получили распространение комбинированные методы лечения рака легкого - сочетание хирургического лечения с лучевым методом и сочетания химиотерапии с лучевой терапией. Лучевая терапия или химиотерапия выполняются в предоперационном периоде или после операции. Послеоперацион­ный. курс имеет целью облучения пораженных метастазами лим­фатических узлов, которые не удалось удалить во время опера­ции или облучения культи бронха при недостаточно абластичной операции. В послеоперационном периоде чаще используется, хи­миотерапия циклофосфаном или тиосульфамидом.

 









Читайте также:

  1. А. Электростатическая индукция. Б. Явление намагничивания. В. Сила Ампера. Г. Сила Лоренца. Д. Электролиз. Е. Электромагнитная индукция.
  2. Автономная ветроэлектростанция и топливная электростанция
  3. Автономная ветроэлектростанция с аккумуляторным резервом
  4. Антибиотики стимуляторы роста (кормовые).
  5. Базы данных. Виды БД по характеру хранимой информации, по способу хранения, по структуре организации. Основные типы данных.
  6. Блочные теплоэлектростанции (БТЭС)
  7. Будете как боги: Психокульты - деградация души в процессе «личностного роста»
  8. Газотурбинные установки электростанций
  9. ГИДРАВЛИЧЕСКИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ СТАНЦИИ. ГИДРОРЕСУРСЫ ЗЕМЛИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭС. ЭНЕРГОМЕХАНИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ГЭС. ГИДРОАККУМУЛИРУЮЩИЕ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ. ПРИЛИВНЫЕ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ
  10. Глюкоза запасается в клетках в форме гликогена.
  11. Городской округ Электросталь


Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 142;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная