Тромбофлебитическая спленомегалия
Лекции.ИНФО


Тромбофлебитическая спленомегалия



Заболевание развивается в результате тромбоза и флебита селезеночной вены, при нарушении спленопортального кровооб­ращения, в результате склероза вен селезенки, тромбоза ворот­ной вены, сдавливания ее рубцами, опухолью, спайками и др. Течение заболевания длительное.

Различают три периода: латентный, кровотечений и осложне­нии.. Клинически - тромбофлебитическая спленомегалия характеризуется появлением болей в животе, больше в левом подре­берье, повышением температуры, увеличением селезенки, печени. В периферической крови наблюдаются явления гиперспленизма (анемия, тромбоцитопения, лейкопения).

Селезенка иногда достигает больших размеров и нижний край ее пальпируется по гребешковой линии. Вследствие расширения вен пищевода и кардиального отдела желудка наблюдается рво­та с примесью крови, из-за выраженной тромбоцитопении иногда наблюдаются носовые, десневые и маточные кровотечения.

При изолированном тромбозе селезеночной вены показана спленэктомия в ранней стадии заболевания. Ее необходимо соче­тать с органными или сосудистыми анастомозами, перевязкой 1зги пищевода, левой желудочной артерии. Перевязку селезеночной артерии производят с интерпозицией селезенки и др.

Спленомегалия как симптом может встречаться при различных заболеваниях других органов. Необходимо различать спленомегалию и гиперспленизм. Если в первом случае идет речь об уве­личении органа (компенсаторном или патологическом), то во вто­ром термин подразумевает повышенную функцию селезенки.

Необходимо различать:

1) спленомегалию идиопатическую, нередко обусловленную патологией печени (цирроз, портальная гипертензия);

2) спленомегалия при эритремии, типа болезни Вакеза;

3) спленомегалия при болезни Верльгофа, сопровождающаяся геморрагическим синдромом,

4) спленомегалия при врожденной и приобретенной гемолитической анемии;

5) спленомегалия при лимфогранулематозе;

6) спленомегалия при инфекционных заболеваниях (туберку­лез, малярия, сифилис, бруцеллез, септический эндокардит и др.).

Значительное увеличение селезенки, одновременное увеличение печени (гепатомегалия) называется гепатоспленальным синд­ромом или спленомегалическим циррозом, пли синдром Банти. В настоящее время многие определяют этот термин как “пор­тальная гипертензия”.

Каждые из вышеперечисленных синдромов и заболеваний имеют свою клиническую картину. Дифференциальный диагноз труден и требует применения специальных гематологических и инструментальных методов исследования.

В данных ситуациях вопрос об оперативном лечении должен решаться строго индивидуально с участием терапевтов, инфекци­онистов, гематологов и других специалистов.

Реабилитация, экспертиза трудоспособности и диспансеризация

После проведения спленэктомии реабилитационные мероприя­тия начинаются в ближайшие часы после лапаротомии с момен­та окончания наркозного сна. Лечебная гимнастика, адекватное энтеральное питание, по показаниям внутривенные лечебные инфузии и корригирующее лечение способствуют раннему вставанию и активизации больных. Для уменьшения нагрузки на брюшную стенку и уменьшения травматизации лигированной сосудистой ножки желательно ношение эластического бандажа. Снятие швов производится на 8-10 день. При отсутствии противопоказаний выписка производится на 14-16 день после операции после пред­варительного лабораторного контроля общего анализа крови, мо­чи, определения билирубина в крови. Временная потеря трудо­способности фиксируется выдачей больничного листка на 1,5- 2 месяца, при необходимости до 4-х. Лица тяжелого физического труда переводятся впоследствии на работу, не связанную с подъ­емом тяжестей на 4-6 месяцев. В том случае, если причинное заболевание селезенки и перенесенная операция ведут к инвалидизации больного, больному решением ВТЭК, присуждается та или иная группа инвалидности.

После перенесенной лапаротомии проводится диспансерный контроль.

 

Клинические ситуационные задачи

№ 1. Больная 45 лет, находится в стационаре 6-е сутки пос­ле операции по поводу деструктивного аппендицита, перитонита. Период нормализации состояния больного сменился ухудшением, это выражается повышением температуры тела с ознобами, по­вышением лейкоцитоза до 12 тыс. в 1 мм крови и сдвигом фор­мулы влево. При объективном исследовании отмечается напря­жение мышц и резкая болезненность в левом подреберье. При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется ограниче­ние подвижности левого купола диафрагмы и левосторонний плеврит. При пункции селезенки получен гной. Диагноз? Тактика врача?

№ 2. Больной 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на боли в левой половине живота, чувство полноты, тошноты, запо­ры. При осмотре: больной пониженного питания, в левой поло­вике живота пальпаторно определяется опухолевидное образова­ние, выступающее из-под края реберной дуги и спускающееся до уровня пупка. Поверхность ровная, мягко-эластическая, безболез­ненная. Опухолевидное, образование легко смещается. Больной постоянно проживает в сельской местности, работает ветерина­ром. О каком заболевании можно думать? Какие дополнительные методы исследования следует выполнить?

№ 3. Больная 19 лет, трое суток назад оперирована по пово­ду деструктивного аппендицита, общего перитонита, на фоне от­носительной нормализации желудочно-кишечного тракта, сердеч­но-сосудистой и дыхательной деятельности появились жалобы на боли в левом подреберье, где определяется опухолевидное образование, достигающее гребешковой линии, последнее болезненное, поверхность его ровная, плотной консистенции. У больной отме­чается рвота с примесью крови, постгеморрагическая анемия. При фиброгастроскопии определяется расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка. Ваш диагноз? Тактика хирурга?

№ 4. Больной 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опья­нения был избит неизвестными. Отмечает, что несколько раз по­лучал удары ногами в живот слева. Поступил в клинику через 2 дня с момента травмы в связи с ухудшением состояния, что выражалось в резкой слабости, головокружении. Объективно от­мечается резкая бледность кожных покровов, падение артериаль­ного давления до 100/40 мм рт. ст. В анализе крови - анемия постгеморрагического типа. Живот несколько напряжен во всех отделах, вздут, перистальтика не выслушивается, симптомы разд­ражения брюшины положительны. В отлогих местах определяет­ся тупость. Ваш диагноз? Тактика врача?

№ 5. Больная 42 лет, 2 часа назад упала на бордюрный ка­мень, почувствовала головокружение, слабость, доставлена в больницу врачом скорой помощи. При объективном исследовании отмечена резкая бледность кожных покровов, пульс 120 в мин., АД - 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, чистый. Живот напряжен, слабо участвует в акте дыхания, симптомы раздражения брюши­ны положительны, в отлогих местах определяется жидкость, по­ложителен симптом “Ваньки-встаньки”. Ваш диагноз? Тактика врача?

№ 6. Больной 42 лет, доставлен в больницу врачом скорой помощи в состоянии алкогольного опьянения. Три часа назад получил удар ногой в область 11-12 ребер слева по подмышеч­ной линии. Состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 30 в мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, здесь же определяются симптомы раздражения брюшины. Свободной жид­кости в отлогих местах не выявлено. Эритроциты крови 3,5 млн. в 1 мм крови. О каком заболевании можно думать у больного? Тактика врача?

Эталоны ответов

№ 1. У больного можно думать об абсцессе селезенки: учи­тывая перитонеальные явления и тяжелое состояние больного, следует ограничиться вскрытием гнойника и дренированием.

№ 2. Учитывая клинику заболевания и анамнез, можно пред­положить наличие эхинококковой кисты селезенки. Для под­тверждения диагноза необходимо выполнить лапароскопию и иммунологические реакции на эхинококкоз.

№ 3. У больной - тромбофлебитическая спленомегалия. По­казано оперативное лечение - спленэктомия.

№ 4. У больного необходимо думать о внутрибрюшинном кровотечении вследствие двухмоментного разрыва селезенки. По­казана спленэктомия.

№ 5. Учитывая механизм травмы и клинику, необходимо ду­мать о разрыве селезенки с внутрибрюшинным кровотечением. Показано экстренное оперативное лечение - спленэктомия.

№ 6. У больного необходимо думать о подкапсульном разры­ве селезенки. Показано: лапароскопия или лапароцентез. При об­наружении свободной крови в брюшной полости - лапаротомия, спленэктомия.

 

 

Заболевания печени

Печень является “центральной биохимической лабораторией” организма, имеющей исключительно важное значение в процессе пищеварения, в межуточном обмене веществ. Физиологическая роль печени очень сложна и многообразна. Печень принимает участие в:

1) углеводном, белковом, жировом, пигментном и водном ви­дах обмена;

2) образовании н выведении желчи:

3) синтезе фибриногена, протромбина, гепарина;

4) кроветворении и регуляции общего объема циркулирующей крови;

5) барьерной, антитоксической функции организма;

6) обмене биогенных аминов, витаминов, микроэлементов.









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-17; Просмотров: 129;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная