Группа I. Туберкулезная интоксикация детей и подростков.
Группа 2. Туберкулез органов дыхания, или легочные формы туберкулеза:
· первичный туберкулезный комплекс;
· туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
· диссеминированный туберкулез;
· милиарный туберкулез;
· очаговый туберкулез легких;
· инфильтративный туберкулез;
· казеозная пневмония;
· туберкулема легких;
· кавернозный туберкулез легких;
· фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
· цирротический туберкулез легких;
· туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема плевры);
· туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов.
Группа 3. Туберкулез других органов и систем:
· туберкулезный менингит, энцефалит;
· туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфоузлов (абдоминальный туберкулез);
· туберкулез костей и суставов;
· туберкулез мочевыделительных, половых органов;
· туберкулез кожи, подкожной клетчатки;
· туберкулез периферических лимфоузлов;
· туберкулез глаза;
· туберкулез прочих органов (селезенка, надпочечников, щитовидной железы, молочной железы и др.);
· саркоидоз.
Б. Характеристика туберкулезного процесса
1. Указывается локализация и распространенность процесса (в легких по долям, сегментам, в других органах).
2. Фазы процесса:
· активная – инфильтрация, распад, обсеменение;
· неактивная – рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.
3. Бактериовыделение:
· с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
· без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-).
Эта часть классификации имеет большое клиническое и эпидемиологическое значение. Эти сведения позволяют определить, какую опасность представляет пациент для своей семьи, для окружающих людей, нуждается ли пациент в изоляции, а его близкие – в проведении профилактического лечения, каким должен быть объем противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очаге, по какой группе диспансерного учета будет наблюдаться данный пациент.
В. Осложнения туберкулеза
Кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз легкого, амилоидоз, почечная недостаточность и т.д.
Механизм развития туберкулеза.
Заразиться (инфицироваться) туберкулезом далеко не всегда значит заболеть. Только 5-18% инфицированных заболевают. Для инфицирования и заболевания туберкулезом имеют значение:
· доза МБТ;
· продолжительность контакта;
· с больным туберкулезом;
· неблагоприятные жилищные условия;
· несоблюдение правил личной гигиены;
· снижение иммунитета.
При хорошей сопротивляемости организма заболевание может и не развиться, несмотря на заражение. При снижении иммунитета и размножении МБТ попавших в организм человек заболевает.
В зависимости от механизма развития болезни выделяют первичный и вторичный туберкулез. Первичным называют туберкулез, который развился в результате первичного инфицирования МБТ. Вне зависимости от пути проникновения в организм при первом контакте с МБТ развивается бактериемия. Постепенно возникает аллергия на токсин бациллы, характеризующаяся сложными иммунологическими изменениями.
Одним из проявлений этого состояния является вираж туберкулиновой пробы, впервые положительная проба Манту. Проникнув в легочную ткань МБТ вызывают специфическое воспаление – «первичный аффект». Из первичного очага МБТ попадают в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам вызывая и их воспаление. (лимфаденит и лимфангит).
Так образуется первичный туберкулезный комплекс, который включает в себя 3 составных части:
· первичный аффект;
· лимфангит;
· лимфаденит.
При хорошей сопротивляемости организма первичный туберкулезный комплекс подвергается обызвествлению.
§ откладываются соли кальция и формируется очаг Гона.
Вторичным называют туберкулез, развивающийся у лиц, ранее инфицированных МБТ. Источником развития туберкулеза чаще всего является реактивация старых очагов. Реже вторичный туберкулез развивается в результате нового заражения – суперинфекции. В развитии вторичного туберкулеза имеет значение снижение специфического иммунитета. Он снижается при сахарном диабете, язвенной болезни, алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции.
Лекция № 3
Тема: «Клинические симптомы туберкулезной
Интоксикации у детей и подростков».
ТИП ЛЕКЦИИ:Информационная
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ:
1. Познакомить студентов с понятием первичный туберкулез.
2. Изучить механизм развития, клинические симптомы и методы диагностики туберкулезной интоксикации у детей и подростков.
3. Обобщить вопросы социального значения туберкулеза.
4. Изучить структуру и задачи противотуберкулезного диспансера.
ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ЦЕЛЬ:
Воспитывать чувство профессиональной ответственности за свою работу, чуткое отношение к больному, соблюдение правил медицинской этики и деонтологии при общении с пациентами.
РАЗВИВАЮЩАЯ ЦЕЛЬ:
Развивать профессиональные способности личности, культуру общения, внимание, аккуратность и четкость при выполнении заданий.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –90 мин.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: лекционный зал
ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, плакаты
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
№ | Этапы лекции | Время | Методические указания | Средства наглядности |
1. 2. 3. | Организационный момент. Формирование новых понятий и способов действий. Заключительная часть. Подведение итогов. | минут минут минут | 1. Внешний вид студентов. 2. Присутствие на лекции. 3. Сообщение темы, мотивация темы. 4. Сообщение плана и целей лекции. Лекция объяснительно- иллюстративная. Обобщение преподавателем материала по теме лекции. Ответы на вопросы студентов. Вопросы для закрепления лекции. | 1. Таблицы 2. Набор лекарственных препаратов. 3. Плакаты |
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Первичный туберкулез. Определение. Формы первичного туберкулеза.
2. Клинические симптомы туберкулезной интоксикации у детей и подростков.
3. Диагностика первичного туберкулеза.
Лекция № 3
Тема: «Туберкулёзная интоксикация
У детей и подростков».
Первичный туберкулёз – это такой туберкулёз, который развивается сразу после инфицирования или на фоне отсутствия реакции на прививку БЦЖ. Первичный туберкулёз охватывает время от проникновения в организм МБТ до полного заживления туберкулёзного очага. Первичный туберкулёз чаще встречается у детей и подростков, особенно среди тех, кому не проводили ревакцинацию БЦЖ.
Выделяют следующие формы первичного туберкулёза:
Ø Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков.
Ø Первичный туберкулёзный комплекс.
Ø Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов.
Первичное инфицирование МБТ у большинства людей не сопровождается нарушением самочувствия и какими-то симптомами болезни. Однако именно в этот период (в течение одного года) велик риск заболевания туберкулёзом, особенно при неблагоприятных социальных и эпидемиологических условиях. В месте внедрения МБТ формируются специфические туберкулёзные гранулёмы, из которых формируется туберкулёзный очаг в том или ином органе, иногда со специфическим казеозным некрозом. Появляются клинические признаки поражения какого- либо органа. МБТ выделяют большое количество токсинов, которые воздействуют на все системы организма, наступает туберкулёзная интоксикация, в результате чего развиваются функциональные нарушения со стороны практически всех систем. Первичный туберкулёз характеризуется впервые положительной реакцией (виражом) или гиперергической реакцией на туберкулин, лимфогенным или гематогенным распространением инфекции, казеозным воспалением внутригрудных и других лимфатических узлов и склонностью к токсикоаллергическим реакциям, к распространению и диссеминации (рассеиванию) процесса.