Центры абилитации (реабилитации) создаются, как правило, с целью сформировать у воспитанников навыки приспособления к окружающей действительности. В центрах создается система поэтапной и комплексной медицинской, психолого-педагогической и социально-бытовой реабилитации детей-инвалидов от 3 до 32 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, глазной патологией, неврологическими расстройствами и др. заболеваниями.
Дети-инвалиды с названными заболеваниями могут посещать центр, где им оказывается помощь психолога, медсестры по массажу и дефектолога, инструктора по лечебной физкультуре и педагога дополнительного образования.
Формы помощи в центрах абилитации (реабилитации): 1) лечебное дело (психотерапия, групповая терапия, санитария, традиционная медицина) – для воспитанников; 2) помощь отдельным клиентам по запросам (защита интересов, помощь в решении частных проблем, обучение, курсы, оздоровление, психологическая помощь, реабилитация).
Дома-интернаты для детей бывают двух типов – для детей с аномалиями умственного развития и для детей с аномалиями физического развития.
Дома-интернаты для умственно отсталых детей (с заболеваниями: олигофрения в степени имбецильности, идиотии; эпилепсия с редкими припадками при наличии слабоумия; слабоумие, умственная отсталость всех степеней) имеют конечной целью социальную адаптацию воспитанников. Это обеспечивается, прежде всего, содержанием и методами учебно-воспитательного процесса, направленными на коррекцию недостатков психического развития. Детей учат элементарной грамоте, счету, формируют и развивают представления и понятия об окружающем их мире, а также прививают трудовые умения и навыки самообслуживания. По достижении 18 лет они переводятся в психоневрологические интернаты.
В детские дома-интернаты для детей с аномалиями физического развития принимаются дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата, не передвигающиеся без посторонней помощи, не обслуживающие себя в силу тяжести двигательных нарушений, требующие индивидуального ухода (с заболеваниями: церебральный паралич различной этиологии; последствия полиомиелита в восстановительном и резидуальном периоде; различные врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата; артрогриппоз, хондродистрофия и другие). В данных домах-интернатах проводятся комплексные лечебно-восстановительные мероприятия, и осуществляется планомерный медико-педагогический процесс, направленный на компенсацию физических дефектов. По окончании учебы в школе и мастерских часть воспитанников при соответствующих медицинских рекомендациях продолжает учебу в профессионально-технических училищах-интернатах и техникумах-интернатах для инвалидов, после окончания которых воспитанники, как правило, направляются на работу по месту постоянного жительства.
Особое внимание в названных учреждениях уделяется социально-психологической реабилитации детей-инвалидов, которая имеет специфические характеристики в отличие от реабилитации взрослых:
♦ реабилитация ребенка-инвалида в силу особого положения ребенка в обществе теснейшим образом связана с воздействием на него социальных макро- и микрофакторов (семьи, социального окружения и др.), педагогическим воздействием (общим и специальным образованием) и по сути является социально-психологической и психолого-педагогической реабилитацией;
♦ реабилитация детей-инвалидов является длительным, динамическим процессом, сопровождающим ребенка на разных возрастных этапах и учитывающим закономерности психического развития, в связи с чем предполагается использование большого арсенала средств и методов в зависимости от возраста ребенка;
♦ комплекс реабилитационных мероприятий во многом зависит от психического, в том числе личностного развития ребенка-инвалида; последнее придает психологической реабилитации в детском возрасте особую значимость, так как именно личностные качества во многом определяют успешность социальной адаптации детей-инвалидов и инвалидов с детства.
В психологической реабилитации инвалидов детского и подросткового возраста выделяют, три аспекта, определяющих ее основные задачи:
♦ операционалъно-деятельностный – связан с формированием у детей-инвалидов с раннего возраста умений и навыков, необходимых для самостоятельной жизни;
♦ социальный – определяется адекватным взаимодействием ребенка-инвалида с социальным окружением, вовлеченностью его в широкие социальные контакты, а в дальнейшем в трудовую жизнь;
♦ личностный –связан с внутренним осознанием своего состояния и положения в обществе; этот аспект как проблема формирования саморегуляции личности в условиях ограниченных возможностей самореализации.
В процессе психологической реабилитации специалистам необходимо учитывать следующие психологические особенности детей-инвалидов:
• ограниченный запас знаний и представлений об окружающем мире;
• недостатки: в развитии моторики; замедленное восприятие;
• недостатки в развитии речи; низкая познавательная активность;
• нарушения в формировании личности (повышенная зависимость от окружающих, низкая коммуникабельность, неадекватная самооценка, эгоистические тенденции);
• недостатки в саморегуляции поведения;
• чувство неполноценности.
К подростковому возрасту у большинства инвалидов с детства (в 56 % случаев) формируется высокий уровень невропатизации; их мотивационно-потребительская сфера характеризуется усилением потребности в общении. Невозможность ее удовлетворения порождает психическую напряженность. В подавляющем большинстве случаев (78 %) у подростков-инвалидов выявляются нереальныепрофессиональные намерения, возникающие на компенсации чувства собственной неполноценности и затрудняющие их профориентацию.
Фактором, существенно влияющим на процесс психического развития ребенка-инвалида, является воспитание. Дети и подростки, находящиеся в домах-интернатах и не получающие семейного воспитания, характеризуются высоким уровнем психической напряженности, трудностями установления социальныхконтактов. Но и семейное воспитание инвалидов детского и подросткового возраста имеет ряднедостатков. Гиперопека как наиболее частый из них подавляет активность и самостоятельность ребенка, что ведет кформированию эгоизма и иждивенчества. Реже встречаются гипопротекция и эмоциональное отвержение больного ребенка. Эти типы воспитания также крайне негативно сказываются на процессе психического развития ребенка-инвалида.
При организации психологической реабилитации детей-инвалидов следует учитывать специфические особенности развития различных категорий детей-инвалидов. Выделяют три такие категории детей:
1) дети-инвалиды вследствие хронических соматических заболеваний;
2) дети-инвалиды с нарушениями функций анализаторов (зрения, слуха) и функций опорно-двигательного аппарата;
3) дети-инвалиды с психическими нарушениями.
Специфические особенности психического развития детей каждой группы требуют дифференцированного подхода к выбору средств и методов как социально-психологической, так и психолого-педагогической реабилитации. Знание особенностей формирования психики детей-инвалидов позволяет сформулировать задачи по их психологической реабилитации следующим образом:
Ø формирование психических функций, нарушенных вследствие заболевания или дефекта анализаторов, адекватного поведения и личности;
Ø оптимизация социальных факторов, влияющих на процесс психического развития инвалида; коррекция отношения семьи и социального окружения, выбор и реализация адекватного педагогического воздействия;
Ø профессиональная ориентация, учитывающая возможности, личностные особенности и профессиональные склонности ребенка.
Эффективность такой реабилитации возможна при длительной целенаправленной работе с ребенком-инвалидом, его семьей и социальным окружением.
Для успешной реализации намеченных мероприятий в Республике Беларусь создана и успешно функционирует специальная инфраструктура. По данным официальной статистики, в настоящее время обучением и воспитанием детей-инвалидов и детей с особенностями психофизи-ческого развития (ОПФР), а также их реабилитацией занимаются 267 специальных учреждений. В их числе: 67 специальных школ-интернатов; 114 центров коррекционно-развивающего обучения и реабилитации; 43 специальных (компенсирующих) детских дошкольных учреждения; 20 дневных и одна вечерняя специальные школы; 9 детских домов специального типа; 9 домов-интернатов Министерства труда и социальной защиты; 7 специализированных домов ребенка Министерства здравоохранения.
Деятельность психологической службы в учреждениях для детей-инвалидов (реабилитационных центрах, коррекционно-образовательных учреждениях) предполагает проведение следующих мероприятий:
♦ изучение структуры нарушений психического развития детей и подростков;
♦ выявление нарушенных и сохранных психических функций, с учетом которых могут проводиться психокоррекционные мероприятия;
♦ разработка программ психолого-педагогической реабилитации для детей-инвалидов, не посещающих образовательные учреждения;
♦ коррекция и профилактика нарушений познавательной деятельности и ведущих деятельностей детей на конкретных этапах возрастного развития;
♦ коррекция и профилактика нарушений личностного развития у детей и подростков;
♦ профконсультирование и профессиональная ориентация подростков;
♦ изучение, профилактика и коррекция неправильного семейного воспитания ребенка-инвалида;
♦ психологическая помощь родителям инвалидов детского и подросткового возраста (консультативная и коррекционная);
♦ просветительная работа по формированию у окружающих (взрослых» молодежи, детей) гуманного отношения к детям-инвалидам.