Лекции.ИНФО


Когнитивная терапия одиночества



Прежде чем описывать когнитивную терапию, мне хо­ телось бы подчеркнуть, что данный подход основан прежде всего на моем клиническом опыте и опыте других терапевтов нашего центра. Терапия применялась к взрос­ лым амбулаторным пациентам самого различного воз­ раста; большинство из них- принадлежащие к среднему классу белые американцы с диагнозом депрессивного невроза. Одиночество у многих из них длилось уже несколько лет; следовательно, клиентов можно будет от­ нести к группе хронически одиноких.

Но вместе с тем трудно, на мой взгляд, предста­ вить, как описываемая ниже терапия была бы модифи­ цирована для людей, находящихся в положении ситуа­ тивного одиночества. Кроме того, я бы подчеркнул, что я не проверял эмпирической достоверности ступеней развития иерархии и групп одиночества. Я выделил их на основе нашего клинического опыта, а не на основе эк периментальн го исследования или какой-либо априор­ нои теоретическои модели.

Следует, одн ко, подчеркнуть: пока еще рано пред­ сказывать, какои срок потребуется для полного курса лечения одиночества; некоторые клиенты преодолевают

 


 

одиночество за 12 недель, тогда как другие продолжают лечиться больше года.

 

Диагноз и базисные данные

 

Чтобы диагностировать одиночество, я разработал опросник, состоящий из 19 пунктов [Young, 1979Ь; см. табл. 1] и базирующийся на тех типах отношений, кото­ рых, как часто считают одинокие клиенты, им недостает в жизни. В клинической nрактике опросник одиночества следует nрименять вместе со стандартной проверкой состояния умственного здоровья, общей историей и дру­ гими психометрическими инструментами, наподобие опросника депрессии Бека и SCL-90 [Derogatis, Ricke1s

& Rock, 1976]. За время диагностической фазы клини­ цист должен попытаться установить, является ли оди­ ночество первичной или вторичной проблемой пациента и не преобладают ли в его состоянии другие клинические расстройства, наподобие депрессии или тревоги. Сделав

все это, важно определить, сколько времени клиент испы­ тывает чувство одиночества и какие события (если тако­ вые вообще имели место) послужили непосредственным поводом возникновения последней стадии одиночества.

В результате такой постановки диагноза клиницисты Получили возможность определить, должна ли терапия сосредоточиться на проблеме одиночества, и если должна,

то является ли одиночество хроническим или ситуацион­

ным.

Следующий шаг в лечении клиентов, у которых в ре­

зультате постановки диагноза выявлено первичное хро­

ническое или ситуативное одиночество, состоит в том,

чтобы получить подробные базисные данные, раскрываю­

щие схему социальных отношений клиента в течение nос­

ледних двух лет.

И здесь полезной формой для получения такой инфор­ мации, как оказалось, является карта дружбы (см.

табл. 2).

Обратимся опять к примеру того клиента мужского

пола, на который мы ссылались раньше. Терапевт должен

попросить клиента перечислить имена всех его друзей и

близких членов семьи в последний двухлетний период. Затем он оценивает каждого указанного друга с помощью

 


10-балльной шкалы по частоте контактов, открытости, взаимной заботе и физической близости.

Итак, с помощью шкалы частоты измеряется то коли­ чество времени, которое клиент и его друг проводят

вместе в обычный месяц в пик их отношений. Один балл


 

1. Иногда что-то приходится полностью делать самому, даже если мне хочется, чтобы кто-нибудь присоединился ко мне.

2. Я часто обеспокоен тем, что нет никого, к кому я мог бы пойти

и что-то делать вместе с ним.

3. Меня очень тревожит, что нет никого, к кому я мог бы пойти

и что-то делать вместе с ним.


( 1) будет указывать на то, что ежемесячно они проводят

вместе один вечер, тогда как 10 баллов (10) будут озна­


2. О.


У меня есть группа близких друзей, и я ощущаю себя ее части­ цей.


чать, что они вместе живут и вместе проводят почти все

вечера.

Параметр открытости показывает, в какой мере кли­ ент способен обсуждать с друзьями свои личные мысли и чувства. Низкие баллы указывали бы на такие друже­ ские отношения, когда обсуждаются явно поверхностные темы, вроде любимых кинофильмов или планов на уик­

энд; высокие баллы соответствуют таким отношениям, где могут обсуждаться самые интимные проблемы.

Баллы заботливости, которые предлагает нам карта

дружбы, отражают представления клиента о том, на­

сколько он и его друг доверяют друг другу и могут

положиться друг на друга в критические моменты. Низ­ кие баллы означают, что ни клиент, ни его друг ничем не поступятся для другого; высокие баллы означают, что они оба готовы многим пожертвовать друг для друга.

Оценка физической близости включает сведения о регулярности сексуальных контактов и удовлетворен­ ности, получаемой от них клиентом в разгар этих отно­

шений. Нулевой балл (О) указывает на отсутствие сек­ суального компонента в системе отношений, тогда как десять баллов (10) говорят о регулярном и удовлетво­ рительном сексуальном обмене. Наконец, клиент назы­ вает приблизительные даты установления отношений с каждым из друзей и объясняет, почему дружба окончи­ лась или угасает.

Таблица 1

Опросник одиночества Янга

 

В этом опроснике имеются группы утверждений. Прочтите, пожа­ луйста, внимательно каждую группу утверждений. Затем в каждой группе выберите одно утверждение, которое описывает вас лучше всего. Обведите кружком номер утверждения, которое вы выбрали. Если окажется, что несколько утверждений в группе применимы к вам одинаково хорошо, обведите. каждое их них. Непременно прочтите все утверждения в каждой группе, прежде чем сделать ваш выбор.

 

1. О. Когда я хочу что-нибудь сделать ради собственного удоволь­ ствия, я всегда могу найти кого-нибудь, кто присоединится ко мне.


1. Я не уверен, что действительно принадлежу к какой-либо тесной

дружеской группе.

2. Меня часто беспокоит, что я не ощущаю себя частью какой-либотесной дружеской группы.

3. Меня очень тревожит, что у меня нет группы близких друзей.

3. О. У меня почти всегда найдется кто-нибудь, с кем я могу провести время, когда не хочу быть один.

1. Иногда я бываю один, когда предпочел бы находиться среди

других людей.

2. Меня беспокоит, что я часто бываю один, когда предпочел быпровести время с другими людьми.

3. Меня очень тревожит, что я так часто бываю один.

4. О. У меня много общего с другими людьми, которых я знаю.

1. Я хочу, чтобы мои ценности и интересы были больше похожи

на ценности и интересы других людей, которых я знаю.

2. Меня часто беспокоит, что я отличаюсь от других людей, кото­

рых я знаю.

3. Меня очень тревожит, что я так сильно отличаюсь от других

людей.

5. О. Я чувствую, что вполне соответствую людям, которые меня окружают.

1. Иногда я чувствую, что не соответствую людям, которые меня

окружают.

2. Меня часто беспокоит, что я чувствую себя изолированным от

окружающих меня людей.

3. Меня очень тревожит, каким изолированным от других людей

я себя чувствую.

6. О. Рядом со мной всегда находится кто-то, кто действительно пони­ мает меня.

1. Я не уверен, что поблизости есть кто-то, кто действительно

понимает меня.

2. Меня часто беспокоит, что поблизости нет никого, кто понимал

бы меня.

3. Меня очень тревожит, что никто не понимает меня по-настоя­

щему.

7. О. Рядом со мной есть человек, которому по-настоящему интересны мои рассказы о моих личных переживаниях.

1. Я не уверен, что кто-нибудь рядом со мной действительно испы­ тывает интерес к моим рассказам о моих личных чувствах.

2. Меня часто беспокоит, что возле меня нет никого, кого по-настоя­ щему интересовали бы мои рассказы о моих личных чувствах.

3. Меня очень тревожит, что никого по-настоящему не интере­

суют мои рассказы о моих личных чувствах.


566 567


 

8. О. Обычно я могу свободно говорить с близкими друзьями о своих мыслях и чувствах.

1. Я испытываю некоторые затруднения, рассказывая близким друзьям о своих мыслях и чувствах.

2. Меня часто беспокоит, что я, кажется, никому не могу расска­ зать о своих мыслях и чувствах.

3. Меня чрезвычайно тревожит, что мои мысли и чувства так глубоко упрятаны.

9. О. Рядом со мной есть кто-то, на кого я могу всегда положить­ ся, когда мне понадобятся помощь и поддержка.

1. Я не уверен, что рядом со мной есть кто-то, на кого я твердо могу положиться, когда мне понадобятся помощь и поддержка.

2. Меня часто беспокоит, что рядом со мной нет никого, на кого я мог бы по-настоящему положиться, когда мне понадобятся по­ мощь и поддержка.

3. Меня очень тревожит, что нет никого, на кого я могу поло­ житься, когда я нуждаюсь в помощи и поддержке.

10. О. Рядом со мной находится кто-то, кто по-настоящему заботится обо мне.

1. Я не уверен, что рядом со мной находится кто-то, кто по-настоя­ щему заботится обо мне.

2. Меня часто беспокоит, .что рядом со мной нет никого, кто по­ настоящему заботился бы обо мне.

3. Меня очень тревожит, что никто не заботится обо мне по­ настоящему.

11. О. Люди, играющие важную роль в моей жизни, не подводили меня.

1. Иногда я испытываю разочарование в некоторых людях, кото­ рым, как я думал, можно доверять.

2. Я часто думаю о том, что люди, которые играли важную роль в моей жизни и которым я доверял, подвели меня.

3. Я не могу больше доверять никому.

12. О. Рядом со мной нет никого, кто по-настоящему нуждается во мне.

1. Я не уверен, что кто-нибудь рядом со мной по-настоящему нуждается во мне.

2. Меня часто беспокоит, что рядом со мной нет никого, кто бы

по-настоящему нуждался во мне.

3. Меня очень тревожит, что никто не нуждается во мне по-настоя­

щему.

13. О. У меня есть партнер, которого я люблю и который любит меня.

1. Я не уверен, что рядом со мной партнер, которого я люблю и

который любит меня.

2. Меня часто беспокоит, что рядом со мной нет партнера, которого

я любил бы и который любил бы меня.

3. Меня очень тревожит, что у меня нет партнера, которого я любил

бы и который любил бы меня.

14. О. У меня есть удовлетворяющие меня регулярные сексуальные отношения.

1. Иногда мне хочется, чтобы у меня были удовлетворяющие меня

регулярные сексуальные отношения.

2. Меня часто беспокоит, что у меня ни с кем нет удовлетворяющих

меня сексуальных отношений.


3. Меня очень тревожит, что у меня ни с кем нет удовлетворяющl'.х меня сексуальных отношений.

15. О. Я редко думаю о таких периодах моей жизни, когда мои отно­ шения с другими людьми казались мне более хорошими.

1. Иногда мне хочется, чтобы мои нынешние отношения с другими людьми больше могли походить на те, какими они были в другой

период моей жизни.

2. Меня часто беспокоит, насколько неудовлетворительны мои отно­

шения с другими людьми теперь по сравнению с другим периодом

моей жизни.

3. Меня очень тревожит, насколько ухудшились мои отношения с

людьми по сравнению с другим периодом моей жизни.

16. О. Мне редко хочется, чтобы мои отношения с людьми могли больше походить на отношения других людей.

1. Иногда мне хочется, чтобы у меня могли быть такие отношения с людьми, которые приносили бы мн'е такое же удовлетворение,

какое они, по-видимому, приносят другим людям.

2. Я часто сравниваю удовлетворение, которое другие, по-видимому,

получают от своих отношений с людьми, с моей собственной неудовлетворенностью подобными отношениями.

3. Я не могу не сравнивать удовлетворение, получаемое другими

от их отношений с людьми, с моей собственной неудовлетворен­

ностью подобными отношениями.

17. О. Я вполне уверен в том, что правильно отношусь к мужчинам и женщинам.

1. Иногда я сомневаюсь, всегда ли я прав в своем отношении

к мужчинам или женщинам.

2. Я часто критикую себя за те ошибки, которые, по-видимому,

отвратили от меня мужчин или женщин.

3. Меня очень тревожит, что я не уживаюсь с другими людьми.

18. О. Я уверен, что в будущем у меня будут близкие, удовлетворяю­ щие меня отношения с другими людьми.

1. Иногда я сомневаюсь в том, что у меня в будущем будут близкие, удовлетворяющие меня отношения с другими людьми.

2. Часто я пессимистически отношусь к моим шансам иметь в будущем близкие, удовлетворяющие меня отношения с другими людьми.

3. У меня нет никаких надежд когда-либо иметь близкие, удовлет­

воряющие меня отношения с другими людьми.

19. О. Я не чувствовал себя одиноким на прошлой неделе (включая сегодняшний день).

1. Иногда я чувствовал себя одиноким на прошлой неделе (вклю­

чая сегодняшний день).

2. Я часто чувствовал себя одиноким на прошлой неделе (включая

сегодняшний день).

3. Я едва мог вынести свое одиночество в течение прошлой недели

(включая сегодняшний день).

 

 

Изучая карту дружбы, терапевт может предваритель­ но определить, в чем первоначальная причина одиночест­ ва - в трудностях вступления в отношения или в пробле-


 

568 569


 

 

Образец карты дружбы


Таблица 2 Иерархия отношений

 

Работая с хронически одинокими клиентами, я стал


 

 

Оценка частоты контактов (0-10)

Оценка открытости контак­ тов (0-10)

Оценка «заботливости»

(0-10)

Оценка физической бли­

зости (0-10)

Дата начала отношений

Дата, знаменующая конец

или ослабление отно­ шений

Причина разрыва отноше­

ний


Имена друзей (1977-1978)

 

Джан Дж уди

 

 

8 5

 

 

9 5

о о

январь 1975 март 1978

 

 

июнь 1978 май 1978 Он уехал Я потерял к

ней интерес


различать несколько стадий в становлении отношений и в

преодолении одиночества. Чтобы достичь высших стадий

на данном пути, необходимо уметь, вообще говоря, ус­

пешно управлять предыдущим уровнем (хотя, конечно,

эти ступени не остаются инвариантными). Применеине

термина «иерархия» не означает, что вьrсший уровень от­

ношений при преодолении одиночества более желателен,

чем низшие; не означает оно и того, что конечная цель

каждого одинокого клиента сводится к эмоциональным обязательствам перед партнером. Я использовал термин

«иерархия» скорее потому, что высшие уровни преодо­ ления одиночества, по-видимому, будут гораздо сложнее низших, а также потому, что клиенты, которые хотят достичь высших его уровней, часто должны научиться контролировать низшие уровни, прежде чем им удастся

достигнуть этой цели.


мах их углубления. Затем клиницист может классифици­ ровать одиночество клиента, отнеся его к одной из более

специализированных категорий одиноких людей, наподо­ бие тех, которые обычно выделяются:

1. У клиента было мало друзей одного пола, не очень близких, что наводит на мысль о его полной со­ циальной изоляции.

2. У клиента было несколько друзей обоего пола, но ни один из них не проявлял большой открытости или интимности.

3. У клиента были друзья обоего пола, вызывавшие

его на откровенность, но не на физическую бли­ зость.

4. У клиента были частые контакты и высокая сте­ пень откровенности с друзьями одного с ним пола, но редкие контакты, невысокая степень откровен­ ности и мало случаев физической близости с ли­

цами противоположного пола.

5. Клиент имел интенсивные, сексуально удовлетворя­

ющие его отношения с представителями противопо­

ложного пола, но на короткие периоды времени.

6. Клиент имел длительные интимные отношения с од­

ним из представителей противоположного пола до

тех пор, пока его друг не повстречал кого-нибудь другого или пока один из них не уехал.


В терапевтическом плане полезно рассматривать

одиночество как развивающийся процесс. Каждый клиент

начинает лечение, уже достигнув какого-то определенно­ го уровня в указанной «иерархии». Главные цели на каждой из шести стадий таковы:

1. Преодолеть тревогу и печаль, вызванные одиноким времяпрепровождением.

2. Чем-то заняться вместе с немногими случайными друзьями.

3. Открыться перед другом, заслуживающим доверия,

и сделать этот процесс взаимным.

4. Встретить потенциально близкого, подходящего

партнера (обычно представителя противоположного

пола).

5. Постепенно углублять интимные отношения с адек­

ватным партнером, особенно через откровенность

и сексуальный контакт.

6. Взять на себя эмоциональные обязательства перед

адекватным партнером на относительно длительный

период времени.

После постановки диагноза и получения базисных данных можно определить, на какой ступени «иерархии»

дружеских отношений находится клиент. Как только бу­ дет установлен реальный уровень социального взаимо­ действия, терапевт и клиент могут приступить к про-


 

570 571


цессу идентификации когнитивных, бихевиоральных и эмоциональных блоков, которые препятствуют переходу на следующую, более глубокую ступень в иерархии оди­ ночества.

 

 

Кластеры одиночества

 

Наблюдая одиноких клиентов, мы изучили несколько кластеров сознания, поведения и эмоций (см. табл. 3). Эти группы не обусловливают одиночества; скорее, они выявляют предрасположенность человека к тому, чтобы испытывать чувство одиночества и быть одиноким. Кластеры отличают одного одинокого клиента от другого, и для каждого кластера разрабатываются соответствую­ щие способы лечения.

Сопоставим кластер одиночества с самой сущностной мыслью об одиночестве. Глубинную суть содержания оди­

ночества передает утверждение, с которым согласилась бы большая часть одиноких клиентов и которое отражает восприятие человеком отсутствия определенного типа социальных отношений. Вот примеры подобных утверж­ дений:

1. Нет никого, на кого я мог бы по-настоящему по- ложиться.

2. Никто не любит меня.

3. Я отличаюсь от других людей.

4. Сейчас у меня ни с кем нет интимных отношений.

Утверждения, подобные этим, с недавних пор стали

использоваться для того, чтобы измерить наличие и сте­

пень одиночества; они не предназначены для того, чтобы

дифференцировать различные формы одиночества. Кроме

того, они носят слишком общий характер, чтобы обес­

печить специфический курс лечения.

Кластеры одиночества, напротив, гораздо более спе­

цифичны. Они объясняют, почему отдельные люди не

могут создать удовлетворяющих их отношений. Они по­

могают систематизировать те установки сознания, пове­

дения и эмоций, которые мы обычно наблюдаем, бази­

руясь на нашем опыте клинического лечения одиноких

клиентов. Мы обнаружили, что одинокие клиенты обычно проявляют одновременно черты, включенные в несколько кластеров, и с этим связано большое совпадение их по­ ведения и эмоций (такие кластеры могут включать в


 

себя также одну или несколько глубинных мыслей оди­ ноких людей).

Чтобы проиллюстрировать понятие кластера, рассмот­ рим кластер «отвергнуты в сфере интимных отношений». Для него характерны такие автоматические мысли:

1. Я не хочу рисковать, чтобы мне снова причинили боль.

2. Что-то со мной неладно.

3. Я закрепил бы любые отношения.

4. Он/она действительно меня подвел/подвела. Одинокий клиент, принадлежащий к данному клас-

теру, непроизвольно опишет мысли, приблизительно сов­ падающие с одной или несколькими из приведеиных

выше. Более тщательная проверка одиноких клиентов показала, что их автоматические мысли зачастую логи­ чески следуют из круга более фундаментальных осново­ полагающих допущений по поводу того, почему происхо­ дит то или иное событие и какими «должны быть» люди [Pгimakoff, 1980а]. Возможно, одинокие клиенты нико­ гда раньше не выражали эти допущения словами, но они, скорее всего, согласятся с тем, что одно или несколько из подобных допущений выглядят разумными. В кластере

«отвергнуты в сфере интимных отношений» основопола­ гающие допущения могут сводиться к следующим:

1. Если кто-то меня бросает, значит, у меня не все в

порядке.

2. Возможно, я не сумею исправить ошибки, которые

допустил в прошлом.

3. Если люди проявляют настоящую заботу обо мне,

они не имеют права Покинуть меня.

4. Лучше быть одному, чем рисковать снова испытать

боль, причиннемую разрывом отношений.

Одинокие клиенты с этими «автоматическими мыс­

лями» и «основополагающими допущениями» часто про­

являют образцы поведения, для которого характерно

стремление избежать возможных интимных связей. Более того, клиенты, относящиеся к кластеру «отвергнуты в

сфере интимных отношений», описывают сходные эмоции, включающие в себя чувства никчемности, вины, горечи, безнадежности, ощущение потери. В целом оказывается задействованным весь кластер, если возлюбленный раз­

рывает отношения с клиентом.

Каждый кластер, по-видимому, ассоциируется со спе­

цифической ступенью иерархии, хотя многие кластеры


 

572 573


 

Кластеры одиночества


Таблица 3


 

Название кластера Типичные автоматические мысли Типичны.е неадаптивные допущения Типичное поведение Типичные э.моции

 

1.
я
Бессодержатель- 1. Мне нечего де- 1. Жизнь не имеет Проводят время од- Скука, безнадеж- ное пребывание лать одному. смысла, если ее ни;низкий уро- ность, пустота, наедине с самим 2. Я никуда не хочу не с кем разде- вень активности печаль, тревога, собой ходить один. лить. изолированность

3. не могу оста- 2. Должно быть, ваться один. что-то у меня не

4. Когда я один, я в порядке, если я чувствую себя один.

отрезанным от 3. Лучше ничего не всех. делать, чем де-

5. я всегда буду лать что-то од-

ОДИН. н ому.

б. Страшно быть 4. Я не могу спра-

одному. виться со своими

трудностями без чьей-то ПОМОЩИ.

2. Низкая само- \. Я ни для кого не \. Люди абсолютно Избегают других Печаль, безнадеж-оценка желателен. нетерпимы к людей ность, никчем-

2. Я безобразен. ошибкам других. ность

3. Я уныл и скучен. 2. Чтобы иметь дру-

4. Я не могу изме- зей, нужно быть нить себя. привлекательиым, интеллигентным,

живым, остроум-

НЫМ И Т. Д.

 

 


3. Социальная тре- l. Я не знаю, как 1. Другие люди все


Избегают других


Тревога, застенчи­


вога действовать в этой ситуации.


время судачат обо мне.


людей


вость, изолиро­

ванность


2. С людьми я ис- 2. Если я сделаю


ПЫТЫВаЮ ЧУВСТВО

дискомфорта.

3.
я
Я строю из себя дурака.

4. чувствую, что


какую-нибудь

ошибку, люди по­

смеются надо мной или отверг- нут меня.


«выпадаю» ИЗ

разговоров.


4. Социальная не­ приспособлен- ность


l. Кажется, никто не любит меня, я не знаю, почему.

2. Люди смеются надо мной и из­

бегают меня.


[Отсутствуют] Неумелое поведение

в различных со­

циальных ситуа­ циях; плохо по­ нимают других


Замкнутость, пе-

чаль, крушение надежд


5. Недоверие


l. Я лучше всего се- l. Большинство лю­


Избегают друзей Горечь, изолирован­


бя чувствую на­ едине с самим собой.

2. Я не похож на

большинство лю­

дей.

3. Я никому не до­

веряю.


дей заботятся только о себе.

2. Люди стремятся

взять над вами

верх, если могут.


ность


б. Стеснительность


1. Я не умею об- l. Если бы люди Почти не раскрыва- Психологическая

щаться с д руги- знали, о чем яду- ются
ми людьми. маю, то они бы  

 

изоляция


 

2. Я отличаюсь от отвергли меня и других людей. посмеялись бы Никто не может надо мной. понять меня. 2. Люди не хотят


Продолжение табл. 3

 

  Название кластера Типичные автоматические мысли Типичные неадаптивные допущения Типичное поведение Типичные эмоции

 

7. Проблема выбо­ ра nартнера


3. Я не хочу взвали­ вать на других людей свои nроб­ лемы.

4. Мои мысли и чув­

ства уnрятаны

глубоко внутрь.

l. Негде встречать­

ся с лицами nро­


 

слышать о nроб­ лемах других лю­ дей.

 

l. Я должна/дол­ жен найти совер­


 

Замедленная реак- Крушение nланов, ция на встуnле- безнадежность,


тивоnоложного

nола.

2. Мужчины/жен­ щины, с которы­ ми я сближаюсь, всегда кончают тем, что причи­ няют мне боль.

3. Есть очень не­ много мужчин/ женщин, кото­

рых я считаю желательными для себя.

4. Никто не может сравниться с мо- им nоследним


шенного мужчи­

ну/женщину и не усnокоюсь на чем-то меньшем.

2. Я nо-nрежнему должен/должна искать людей, к которым меня влечет, незави­ симо от того, nод­

ходим ЛИ МЫ друг к другу в других отношениях.

3. Если хорошо nо­ стараться, то всегда можно

найти такого


ние в nотенци­

альную интим­ ную связь или выбор неподхо­ дящих партнеров


эмоциональная nустота, горечь


 


 

 

8. Отвергнуты в сфере интимных отношений


 

возлюбленным.

5. Партнеры, кото­

рых я считаю

nривлекательны­ ми, никогда не будут приняты моими друзьями или в моем кругу.

 

l. Я не хочу риско­ вать, чтобы мне снова причинили боль.

2. Что-то со мной

неладно.

3. Я закреnил бы любые отноше­

ния.

4. Он/она действи­

тельно меня nод­

вел/nодвела.


мужчину /жен­ щину, которого я хотела/хотел бы иметь своим воз­ любленным/воз­ любленной.

4. Встречаться с но­ выми людьми, должно быть, за­

бавно, или я об зтом не думаю.

l. Если кто-то меня бросает, значит, у меня не все в nорядке.

2. Возможно, я не сумею исnравить ошибки, которые

допустил в nрош­

лом.

3. Если люди nро­

являют настоя­

щую заботу обо мне, они не име­ ют права nоки­ нуть меня.

4. Лучше быть од­ ному, чем риско­ вать снова испы­

тать боль, nричи­ ннемую разры­ вом отношений.


 

 

Избегают возмож- Никчемность, вина, ных интимных горечь, безна- связей дежность, эмо­ циональная пус­

тота


Продолжение табл. 3

 

Название кластера Типичные автоматические мысли Типичные неадаптивн.ые допущения Типичное поведение Типичные эмоции

 

9. Обеспокоенность 1. Я плохой любов- 1. Секс- это пред- Избегают сексуаль- Нарушение сексу- вопросами секса ник. ставление, оцен- ной активности альных планов,

2. Я не могу рассла- ку которому дает эмоциональная

биться, вести се- другой человек. сдержанность,

бя непосредст- 2. Если онjона ос- стыдливость,

венно, радовать- таются безответ- тревога ся сексу. ными, значит, у

меня что-то, дол-

ж но быть, не в порядке.

10. Тревога по по- 1. я не могу дать 1. Я должен уметь Избегают длитель- Тревога, боязнь по-

воду эмоциональ- того, что удов- всегда оправды- ных интимных пасть в ловушку,

ных обязательств летворяла бы вать эмоциональ- связей; испыты- амбивалентность

его/ее. ные ожидания ва ют трудности

2. я чувствую, что моего партнера. в проявлении

его/ее чувства 2. Нечестно иметь эмоций подавили меня. такую связь, где

3. Она желает меня два человека не больше, чем я ее. обладают равной

4. я чувствую, что привлекательно-

попал в ловушку. стью.

5. я потеряю себя, 3. Поскольку я

если сближение вступил в связь,

будет слишком мне отрезан путь

сильным. назад.

 

 


 

w.....


4. я потеряю свою


* независимость и

у меня не оста-

нется времени на

самого себя, ее- ли связь будет слишком близ- кой.

11. Опасная пас- 1. Все проблемы в 1. Если кто-нибудь Недостает уверен- Крушение планов,сивность этих отношениях осуждает меня, ности в отноше- беспомощность,

возникли по моей то он/она, долж- ниях тревога, чувство

вине. но быть, прав. опасности, гнев,

2. Кажется, я не 2. Люди должны амбивалентность могу понять, чего дать мне то, что

я хочу ОТ этих я хочу, без моих отношений. просьб.

3. Не могу сказать, 3. Когда кто-ни- что я почувст- будь осуждаетвую, если он/она меня, это значит,

сможет покинуть что он/она соби- меня. рается меня по-

4. Меня всегда бу- кинуть. дут осуждать.

12.
кие ожидания поступит пра- вильно в некото- рых случаях, да- сделать правиль- НО или непра- вильно, и я знаю обходимостью разрыв отноше- ний дежд, нетерпе- ни е, враждеб- ность
  же если я попро- как.    
  шу его/ее изме- 2. Должно быть, я    
  нить свой образ совершенно не-    
  действий. терпим к любым    
  2. Мой партнер- проступкам мое-    
  не тот человек, го партнера.    

 

Нереалистичес- 1. Мой партнер не 1. Почти все можно Не вызванный не- Гнев, крушение на-

 

 

-1
Vl


 

 

":t:

".,..

""О! "'

.::"'

 

"'"
о"" .,.

.."... ""'
"""'

"

 

 

...
"
".:t,

"

""'
"'"
' "'

:t"

"'"'

.."...

"..

'!

 

"'"' "'

..".."...'.

"'!

"... "'

 

""-


охватывают несколько ступеней. Например, кластер «ОТ­ вергнуты в сфере интимных отношений» чаще всего воз­ никает на пятой стадии развития отношений, когда кли­ ент говорит о желательности углубления своих отноше­ ний с лицом противоположного пола, чтобы достичь их

интимности.

В оставшейся части данной главы мы попытаемся

определить связь кластеров одиночества с каждой из шести ступеней в иерархии преодоления одиночества и обсудить, каким образом терапевт может помочь клиен­ ту применить общие способы когнитивной терапии.

 

 

Стадия 1: жизнь в одиночку

 

Одинокие клиенты часто считают жизнь в одиночку очень неприятным опытом. Чтобы терапия была успеш­ ной, необходимо помочь клиенту почувствовать себя более комфортабельно, если он живет один до того (или парал­ лельна тому), как пытается вступить в дружеские отно­ шения. В противном случае клиенты могут потерять воз­ можных друзей, которые «нужны» только из-за отчаянно­

го страха остаться одному.

 

Кластер «бессоdержательное пребывание наедине с самим собой»

 

Одинокие клиенты часто бывают подавлены, пассив­ ны, неустроенны, им недостает жизненной энергии. Они испытывают некоторый страх, что может произойти нечто такое, с чем они не справятся. Чтобы точно определить, в чем причина неудовлетворенности клиента, очень важно выявить, каковы их автоматические мысли, когда они пребывают одни. Примерам может служить такая мысль:

«Я никуда не хочу ходить один». Мы обычно спраши­ ваем клиентов, в чем выражается это убеждение, чтобы

проверить, действительно ли им приятнее остаться дома


 

 

580


""... -

"
"'"

:х:"'


 

наедине с самим собой и поразмышлять о чем-нибудь, чем одному выйти из дому. Чтобы помочь изолирован­ ным клиентам стать более активными, мы часто поль­ зуемся подробно описанными в литературе методиками запланированной активности и терапии развлечений [Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979].

 


 

Кластер «nлохое представление о самом себе»

 

Многие одинокие клиенты заблокированы от поиска новых отношений и их углубления тем, что считают себя нежелательными во многих отношениях. Кластер «плохое представление о самом себе» воздействует на клиентов на всех ступенях иерархии преодолеваемого одиночества. В своих автоматических мыслях они, например, описы­ вают себя как людей непривлекательных, не внушающих любви, унылых, скучных, глупых, холодных и себялюби­ вых. К тому же клиенты стремятся убедить себя, что эти черты составляют основу их личности и, следова­ тельно, их нельзя изменить.

Допуская, что такие клиенты не столь уж неловки в различных социальных ситуациях, терапевт может по­

мочь им исследовать их отношения в прошлом, чтобы они проверили свою гипотезу о том, будто другие люди избе­ гают их, потому что они унылы, безобразны и т. д. При помощи клинициста одинокие клиенты часто осознают, что в прошлом у них были друзья, которые их любили, и что, быть может, они слишком обобщают несколько слу­ чаев, когда их отвергли. Этих клиентов можно также попросить перечислить свои положительные качества. Иногда терапевт идентифицирует основополагающие до­ пущения, например такое: «Чтобы иметь друзей, очень важно быть красивым, блестящим, веселым и остроум­ ным собеседником». При помощи задаваемых им вопро­ сов клиенты часто осознают, что сами они при выборе друзей не настаивали бы на этих качествах и что, следо­ вательно, другие люди тоже могут не настаивать на них. Наконец, если действительно существуют серьезные по­ грешности в самом клиенте, ему можно показать, что большинство личностных качеств не носят врожденного характера, их можно приобрести, от них можно изба­ виться.

 

 

Стадия 2:

случайные дружеские связи

 

Как оказалось, прежде чем вступить в интимные от­ ношения, для одиноких клиентов очень важно сначала создать прочную базу из случайных друзей. Эти слу­ чайные дружеские связи часто служат противовесом на-

 


строениям скуки, бездеятельности, плохому представле­ нию о самом себе, которые преобладают у изолированных от других людей клиентов.

 

Кластер «социальная тревога»

 









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-03-25; Просмотров: 108;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная