Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги |
В01.044.001 | Осмотр врачом скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС) |
В01.044.002 | Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи и определение параметров витальных функций (уровень сознания, АД, ЧСС, ЧД, Т оС) |
Примечание:При первичной констатации состояния клинической смерти выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится только на фоне реанимационных мероприятий. В карте вызова фиксируется точное время, когда наступило (зафиксировано) состояния клинической смерти.
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги |
А05.10.006 | Регистрация ЭКГ (ритмограмма в одном из стандартных отведений при проведении СЛР) |
А05.10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных |
А09.05.023.002 | Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора. После выведения из состояния клинической смерти!!! |
А02.30.001 | Термометрия общая. После выведения из состояния клинической смерти!!! |
Примечание: Мониторинг состояния пациента с указанием параметров витальных функций и ЭКГ каждые 5 минут СЛР
Медицинские мероприятия для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Примечание |
А21.10.001 | Закрытый массаж сердца | Проводится на твердой поверхности; Соотношение с ИВЛ 30:2. У детей до 8 лет соотношение 5:1, 8-15 лет – 15:2; Расположение рук реаниматора- граница средней и нижней трети грудины. У детей точка приложения рук- нижняя треть грудины; Вне массажа сохранять контакт рук с грудиной; Глубина компрессий – 4-5 см. У детей – 1/3 переднезаднего размера Частота компрессий- 100 в минуту; |
A17.10.001 | Электроимпульсная терапия На фоне крупноволновой ФЖ или ЖТ б/п: | Монофазный импульс – 360 Дж; Бифазный импульс – 150-200-200 Дж (последовательно) Паузы между разрядами 2 минуты с продолжением СЛР и ЭКГ мониторингом; После третьего разряда возможно введение лекарств; |
А11.08.011 | Установка воздуховода (ларингеальная маска, трубка Комбитьюб) после санации полости рта и ротоглотки | |
А11.08.009 | Эндотрахеальная интубация, санация трахеи | Для специализированных бригад |
А16.09.011 | ИВЛ ручная, аппаратная | |
А11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | |
А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | Для специализированных бригад |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных препаратов | |
А11.09.006 | Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов | При невозможности обеспечения венозного доступа |
А05.10.007 | Мониторирование электрокардиографических данных |
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием доз.
Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата | Доза | Примечание |
С01BD01 | Антиаритмические препараты III класса | |||
Амиодарон | 300 мг (болюс) в/в | Если ФЖ или ЖТ б/п сохраняется после 3-х разрядов дефибрилляции; Дополнительно 150 мг. при рефрактерной ФЖ или ЖТ б/п или их рецидиве; Введение амиодарона исключает одновременное введение адреналина; У детей доза амиодарона – 5 мг/кг; | ||
С01ВВ01 | Антиаритмические препараты Ib класса | |||
Лидокаин | 1 мг/кг в/в | Не является препаратом выбора! Применяется при отсутствии амиодарона. Вместе с амиодароном не применять! Не превышать дозу 3 мг/кг.! | ||
С01СА24 | Адрено- и допаминомиметики | |||
Адреналин | 1 мг – в/в на 10 мл.физ.р-ра 2 мг – э/трах. на 20 мл.физ. р-ра | При рефрактерной ФЖ или ЖТ б/п; При мелковолновой ФЖ для перевода в крупноволновую ФЖ; На фоне идиовентрикулярного ритма, асистолии; Повторные введения Адреналина ч/з каждые 6 циклов СЛР; Не превышать дозу 5 мг.! У детей доза адреналина 10 мкг/кг (max разовая доза 1 мг) | ||
В05ХА | Растворы электролитов | |||
Натрия хлорид | 500 мл. | Базовый инфузионный раствор; У детей инфузия в объеме 20 мл/кг; | ||
Постреанимационный период (восстановление эффективной сердечной деятельности) | ||||
А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | |||
Атропин | 0,5 – 1 мг в/в | При брадикардии. Не превышать дозу 3 мг.! | ||
С01СА | Адрено- и допаминомиметики | |||
Допмин | 10-15 мкг/кг/мин | При нестабильной гемодинамике, под контролем ЧСС | ||
Норадреналин | 4 мг. в 250 мл. физ.р-ра в/в кап | При нестабильной гемодинамике. Для специализированных бригад | ||
Н02АВ | Глюкокортикоиды | |||
Преднизолон | 90-120 мг | После продолжительной СЛР. | ||
Дексаметазон | 8-16 мг. | |||
N01АХ | Препараты для общей анестезии | |||
Натрия оксибутират | 2 -4 гр. | При клинике отека мозга и нестабильной гемодинамике Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1,5-2,5 мг/кг; поддерживающая анестезия: 4-12 мкг/кг/час). | ||
Пропофол | 200-300 мг | |||
N 05BA | П Производные бензодиазепина | |||
Диазепам | 10 – 20 мг. | При клинике отека мозга, судорожном синдроме | ||
М03АС | Др.четвертичные аммониевые соединения | |||
Пипекурония бромид | 4 мг. | Для синхронизации с аппаратом ИВЛ при восстановлении самостоятельного дыхания. Для специализированных бригад. | ||
В05ВВ02 | Электролиты в сочетании с углеводами | |||
Стерофундин | 500 мл. | |||
В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы | |||
Гидроксиэтилкрахмал | 500 мл. | При нестабильной гемодинамике | ||
V03AN | Медицинские газы | |||
Кислород | 10 л. | Ингаляция, ИВЛ |
4. Критерии эффективности:
При проведении комплекса СЛР
· проведение пульсовой волны НМС на сонную артерию
· экскурсии грудной клетки при ИВЛ
· волны НМС на ЭКГ
При определении эффективности СЛР
· появление самостоятельного пульса на магистральных сосудах
· восстановление эффективной сердечной деятельности (по ЭКГ)
· восстановление самостоятельного дыхания
· восстановление сознания
Тактический алгоритм
· Констатация клинической смерти больного – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации клинической смерти в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на ход», но целесообразность вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от ближайшего реанимационного отделения стационара;
· Время передачи больного в состоянии клинической смерти реанимационной бригаде либо врачу - реаниматологу стационара (под роспись) должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ подтверждением;
· Реанимационные мероприятия прекращаются только при констатации состояния биологической смерти после проведенного в течение 30 минут полного комплекса сердечно-легочной реанимации, не давшего эффекта; В случае восстановления в ходе проведения СЛР эффективной сердечной деятельности и следующего за ним повторного развития клинической смерти отсчет временного интервала начинается заново;
· Возраст пациента не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации.
· Реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти или при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний;
· При неэффективной реанимации и констатации биологической смерти:
- до прибытия реанимационной бригады, тактические действия в отношении умершего остаются за бригадой проводившей реанимационные мероприятия. (В карте вызова реанимационной бригады прибывшей по вызову врачебной (фельдшерской) бригады) должен быть зафиксирован факт констатации биологической смерти с отметкой времени, ЭКГ подтверждением и описанием признаков биологической смерти. На адресе оставляется информационный лист с указанием времени установления биологической смерти, предполагаемой причины. Оформляется Протокол установления биологической смерти (в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.09.2012 № 950). Информация передается органам УВД.
-в салоне санитарного автомобиля: обязательное информирование старшего врача, определение показаний для доставки в морг или приемный покой стационара. Информация передается в органы УВД.