Лекции.ИНФО


Численность и состав населения России и С.Петербурга за 1989-1999 г.г.



ГЛАВА II

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

 

Слово демография происходит от греческих слов demos — народ, и grapho — писать, изображать. Таким образом, демо­графия это наука о населении. В круг проблем демографии входят изучение территориального размещения населения, тен­денций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факто­рами. Под населением (народонаселением) понимается сово­купность людей, объединенных общностью проживания в пре­делах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира.

На стыке общей демографии (преимущественно экономи­ческой) и медицины выделилась смежная научная область — медицинская демография, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях.

1. Статика населения.

2. Динамика населения.

Статика населения, то есть численный состав населения на определенный (критический) момент времени. Состав населения изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, соци­альные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, грамотность, обра­зование, место жительства, географическое размещение, плот­ность населения и т.д.

Динамика населения, то есть движение и изменение ко­личества населения. Изменение численности населения может происходить из-за его механического движения — под влиянием миграционных процессов. Кроме того, численный состав насе­ления меняется в результате естественного движения — рож­даемости и смертности. Естественное движение населения ха­рактеризуется рядом статистических показателей. Основными показателями естественного движения населения являются: рож­даемость, смертность, естественный прирост населения. Кроме того, основные показатели естественного движения дополняются уточняющими показателями: плодовитость, материнская смерт­ность, детская смертность, перинатальная смертность, структура смертности по причинам и др.

 

Статика населения

Основным, наиболее достоверным источником сведений о численном составе населения служат регулярно проводимые в нашей стране переписи.

Одна из первых известных попыток учета населения была проведена в Китае в 238 г. до н. э. Аналогичные сведения относительно Палестины неоднократно встречаются в Ветхом Завете. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (однодневная и поименная), была проведена в Бель­гии в 1846 году.

На Руси в основном проводился похозяйственный учет населения (по "домам", по "дворам", по "сохам") в целях рационального налогообложения. С 1718 по 1860 г.г. в России прошло десять "ревизий", "сколько у кого в которой деревне душ мужеского пола".

Первая всеобщая перепись населения России была проведена в 1897 году.

На протяжении нынешнего столетия в нашей стране прошло 8 всеобщих переписей: в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979 и 1989 годах.

В соответствии с постановлением Правительства РФ следующая перепись населения должна быть проведена в 2002 году.

Основными особенностями современных переписей являются их всеобщность, единая для всего населения программа, поименность (но при дальнейшей обработке данные обезличива­ются), непосредственное получение сведений (по самоопреде­лению респондента, без предъявления документов), личный опрос счетчиками каждого взрослого у него на дому (в месте фактического проживания), строгое соблюдение тайны пе­реписи.

Перепись обычно проводится в зимнее время, в середине недели, — т.е. в период наименьшей миграции населения. В 1989 г. мо­ментом переписи была избрана полночь с 11 на 12 января. Все сведения собирались за 8 дней (12 – 19/1), но по состоя­нию на момент переписи.

Если в момент проведения переписи человек по какой-либо причине отсутствовал в месте постоянного проживания, то он переписывался заочно, как временно отсутствующий (в месте, где он пребывал в момент переписи, его переписывали как вре­менно проживающего с выдачей соответствующей справки). Аналогично переписывались лица, находившиеся в момент пе­реписи в пути (в поезде, самолете и т. д.).

Наряду со сплошным учетом населения, проводимым в период переписей, осуществляются выборочные социально-де­мографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в межпереписной период, получить необходимые данные для перспективного планирова­ния экономического и социального развития. Выборочные со­циально-демографические обследования проводятся по широкой программе и являются ценным источником информации для изучения состояния здоровья населения и планирования раз­личных служб здравоохранения.

Текущая оценка численности населения в годы между пере­писями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются числа умерших и выбывших с данной территории. При этом также учитываются изменения численности населения в результате административно-территориальных преобразований. Текущие оценки численности населения уточняются на основании итогов очередной переписи.

Данные об общей численности населения обычно приводятся по наличному населению, а сведения, характеризующие возрастно-половой состав, — по постоянному населению. Кроме того, рассчитывается средняя численность населения.

К наличному населению относятся лица, находящиеся на момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. К постоянному населению относятся лица, по­стоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих. Среднегодовая численность населения рассчи­тывается как среднее арифметическое из численности на начало и конец соответствующего года по результатам текущих оценок и используется при расчетах показателей воспроизводства на­селения.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0 – 14, 15 – 49, 50 лет и старше определяется возрастной тип насе­ления. По возрастному составу различают прогрессивный, рег­рессивный и стационарный типы населения.

Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 – 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше, превышает долю детского населения.Стационарнымназывается тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше. Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием.

 

80

60

40

20 ааа

0

А б в

Рис. 1. Типы возрастного состава населения:

а — прогрессивный; б — стационарный; в — регрессивный.

Однако возраст 50 лет для большинства стран является возрастом трудоспособного населения, и брать его за основу в определении типа возрастного состава вряд ли целесообразно. Поэтому многие ученые предлагают определять уровень демо­графической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. Считается, что если среди населения более 12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то это демо­графически старый тип населения.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важ­ное значение в практическом здравоохранении.

Они необходимы для:

− расчета показателей естественного движения населения;

− планирования всей системы здравоохранения;

− расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, как общей, так и специализированной;

− определения необходимого количества средств, выделя­емых бюджетом на здравоохранение;

− расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;

− организации противоэпидемической работы.

Не говоря уже обо всей системе здравоохранения, каждое амбулаторно-поликлиническое учреждение должно иметь четкое представление о численности и составе населения в районе своей деятельности. Численность, возрастно-половой состав населения лежат в основе организации участковой службы, анализа ее деятельности.

В России в конце столетия проживало 145,7 млн. человек (здесь и далее приводятся предварительные данные за 1999 год). Среди жителей страны преобладают городские жители – 73,0% (табл. 1), соответственно сельские жители составили всего 23,0%. Женское население преобладает над мужским – 53,1% против 46,9%. Причем, если в возрасте до 5 лет мальчики составляют 52,2%, то к периоду 30 – 34 года удельный вес мужчин и женщин

Таблица 1.

Рождаемость

Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость.

Рождаемость — процесс возобновления новых поколений в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (зачатие, оплодотворение, вынашивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что в данном случае она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:

Общее число родившихся за год живыми х 1000
Среднегодовая численность населения

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления.

Более точные характеристики рождаемости получают путем исчисления специального показателя — коэффициента плодови­тости. При исчислении общего коэффициента плодовитости в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин в возрасте 15—49 лет.

Этот возрастной интервал называется генеративным или плодовитым периодом женщины.

Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно, и им можно пренебречь. Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодо­витости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяют на отдельные интервалы (15 – 19, 20 – 24, 30 – 34, 35 – 39, 40 – 44, 45 – 49 лет). Общий коэффициент плодовитости рассчитывается по следующей формуле:

Общее число родившихся за год живыми х 1000
Средняя численность женщин в возрасте 15—49 лет

Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000
Средняя численность женщин соответствующего возраста

Причем следует иметь в виду, что при вычислении общего коэффициента плодовитости в числителе учитываются все ро­дившиеся дети, как у матерей в возрасте до 15 лет, так и в 50 лет и старше.

Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается сум­марный коэффициент рождаемости, который показывает, сколь­ко в среднем детей родила бы одна женщина на протяжении всей ее жизни при сохранении в каждом возрасте существу­ющего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный ко­эффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам.

Определенное значение имеет чистый коэффициент (нетто-коэффициент) воспроизводства женского населения, который показывает, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смерт­ности данного периода. Он вычисляется как сумма произведений возрастных коэффициентов рождаемости на соответствующие числа живущих женщин из таблиц смертности за тот же период, умноженная на долю девочек среди родившихся в те годы, для которых вычислен коэффициент. Этот коэффициент характеризует, таким образом, степень замещения поколения женщин их дочерями при длительном сохранении существующих уровней рождаемости и смертности. Нетто-коэффициент пред­ставляет собой обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смерт­ности, существующих в данный период.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.

Согласно законодательству в течение месяца со дня рож­дения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация рождений найденного ребенка, родители которого неизвестны, производится в 3-дневный срок со дня его на­хождения по заявлению органа опеки и попечительства, ад­министрации детского учреждения, куда помещен ребенок, органа внутренних дел или лица, у которого ребенок находится. Одновременно с заявлением в орган загса представляются документы (акт, протокол, справка) с указанием времени, места и обстоятельств обнаружения ребенка и справка медицинского учреждения о возрасте ребенка.

Регистрация ребенка в органах загса производится на ос­новании "Медицинского свидетельства о рождении" — ф. № 103/у-98. Медицинское свидетельство о рождении вы­дается при выписке матери из стационара всеми учреждениями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли это учреждение акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому "Медицинское свидетельство о рождении" выдает то учреж­дение, медицинский работник которого принимал роды. При многоплодных родах "Медицинское свидетельство о рождении" заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работает не менее двух врачей, "Медицинское свидетельство о рождении" составляется обязательно врачом. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, в которых нет врачей, оно может быть выдано акушеркой или фельдшером, принимавшими роды.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или другого медицинского учреждения "Медицинское свидетельство о рождении" также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения заявляет в органы загса о рож­дении и о смерти, представляя помимо "Медицинского сви­детельства о рождении", "Медицинское свидетельство о перинатальной смер­ти".

Запись о выдаче "Медицинского свидетельства о рождении" с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в "Истории развития новорожденного" (ф. № 097/у), в случае мертворождения — в "Истории родов" (ф. № 096/у).

Для учета рождаемости, расчета ряда демографических показателей крайне важно определить, живым или мертвым родился ребенок, срок беременности, доношенность и т. д.

В целях международной сопоставимости отечественной ста­тистики в области перинаталогии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения, следует придерживаться следую­щих определений и понятий, принятых Всемирной ассамблеей здравоохранения.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные дви­жения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни, таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры.

Статистика мертворожденности и живорожденности имеет определенные особенности,

Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мерт­выми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более, независимости от наличия признаков жизни, в порядке уста­новленном соответствующими приказами.

− В органах загс подлежат регистрации как живорожденные:

− родившиеся живыми с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой тела 1000 г при многоплодных родах;

− все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500 до 999 г, также подлежат регистрации в органах загс как живорожденные в тех случаях, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

Для определения живорожденности важное значение имеют срок беременности и масса тела ребенка. ВОЗ указывает, что продолжительность беременности должна измеряться с первого дня последнего нормального менструального периода. Срок беременности выражается в полных неделях (например, собы­тия, происходившие в период между 280-м и 286-м полными днями после начала последнего нормального менструального периода, считаются имевшими место при 40 неделях беремен­ности). Срок беременности, исчисляется по дате последней нормальной менструации, часто является источником статисти­ческих ошибок. Для избежания ошибок необходимо помнить, что первый день следует расценивать как день «0-й», а не «1-й». Дни 0—6 соответственно составляют "полную нулевую лунную неделю", 40-я неделя беременности соответственно является синонимом понятия "полные 39 недель". Если дата последней нормальной менструации неизвестна, срок беремен­ности следует определить на основании наиболее надежных клинических данных. Для того чтобы избежать непонимания, результаты расчетов в статистических таблицах необходимо указывать как в неделях, так и в днях.

Недоношенными считаются роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней), доношенными счи­таются роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259—293 дня), переношен­ными считаются роды при сроке беременности в 42 полных недели или более (294 дня и более).

Всемирная ассамблея здравоохранения определила, что для живорожденных определение массы тела должно быть прове­дено в течение первого часа жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятое в статистике группирование по массе тела при рождении с использованием 500-граммовых интервалов применять не следует. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с какой она была измерена. Малой массой тела при рождении считается масса менее 2500 г (до и включая 2499 г), очень малой массой тела при рождении считается масса менее 1500 г. крайне малой массой тела при рождении считается масса менее 1000г.

Показатель рождаемости является важнейшим, причем не только демографическим, но и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения. В 1913 г. в России показатель рождаемости составлял 45,50/00 , после революции отмечалось снижение этого показателя: 1940г. – 31,20/00, 1960 – 24,00/00, 1969г. – 17,00/00. Лишь в середине 80-х годов наметилась определенная тенденция к росту этого показателя, однако к концу 80-х - началу 90-х рождаемость в России стала резко падать, достигнув катастрофических пределов. (табл. 2)

Таблица 2.

Динамика показателя рождаемости в России (в 0/00).

Годы Рождаемость Годы Рождаемость Годы Рождаемость
15,9 14,6 9,6
16,6 13,4 9,3
17,2 12,1 8,9
17,2 10,7 8,6
16,0 9,4 8,8
        8,4

Катастрофическое падение рождаемости продолжалось в России в течение всех 90-х годов, достигнув к концу столетия беспрецедентно низких цифр.

Причем, отмечалось снижение не только коэффициента рождаемости, но и абсолютного числа родившихся детей. Так, если в середине 80-х годов число родившихся в стране составляло около 2,5 млн. человек в год, то к середине 90-х годов эта цифра снизилась до 1,4-1,5 млн. человек.

На фоне снижения общего коэффициента рождаемости сократился и суммарный коэффициент, который к 1987 году составлял 2,2, то есть, был выше уровня простого воспроизводства, а к середине 90-х годов он сократился до 1,2 – 1,3. Такой показатель определяет длительную перспективу снижения числа родившихся в стране.

До войны в России отмечалась высокая плодовитость у женщин, как в возрасте до 30 лет, так и после 30 лет, так называемый "сельский тип плодовитости". Более половины всех рожденных детей рождались у женщин в возрасте старше 30 лет. В настоящее время наиболее высокий уровень плодовитости отмечается у женщин в возрасте 20-24 года, затем этот показатель снижается. Такой вид плодовитости называется "городской тип". При нем отмечается увеличение доли первенцев среди родившихся детей, что говорит об ориентации семей на малодетность. В настоящее время уровень рождаемости поддерживается за счет первенцев. Так в Санкт-Петербурге в 90-ые годы доля первенцев, среди всех родившихся, составляла примерно 70%, вторых детей – 25%, третьих – 4%, четвертых и более – 1%.

Современные ученые объясняют такое резкое снижение рождаемости рядом причин:

− социально-экономическим кризисом;

− низкими репродуктивными установками, обусловленными общемировой тенденцией ориентации семьи на малодетность;

− "демографическим эхом войны" (сокращение численности молодых женщин второго поколения "неродившихся в годы войны") и др.

Смертность

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности. Взаимодействие между показателями рождаемости и смертнос­ти, замена одних поколений другими обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.

Первую приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности, который рассчитывается следующим образом:

Общий коэффициент смертности = Общее число умерших за год х 1000
Среднегодовая численность населения

Однако общий коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной степени зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности, отмечаемый в последние годы в некоторых экономически развитых странах, не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения.

Значительно более точными являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рас­считываются следующим образом:

Смертность лиц данного возраста и пола = Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год х1000
Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола

Специфику в расчетах и анализе имеют показатели мла­денческой смертности, перинатальной и материнской смертности (см. далее). На возрастно-половые показатели смертности воз­растная структура населения почти не влияет.

Важное значение в борьбе за снижение смертности и улучшение здоровья населения имеют показатели смертности от определенных заболеваний и структура причин смерти.

Смертность от данного заболевания = Число умерших от данного заболевания за год х 1000
Среднегодовая численность населения

Структура причин смерти:

все умершие за год — 100%.

Умершие от I класса болезней — Х1%

Умершие от II класса болезней — Х2%

………………………………………………

Умершие от N класса болезней — Хп.

Кроме того, в практическом здравоохранении широко исполь­зуется показатель летальности, который следует отличать от показателя смертности.

Летальность от данного заболевания = Число умерших от данного заболевания за год х 100
Число болевших данным заболеванием в течение года

 

Для характеристики уровня организации и качества меди­цинской помощи выделяют также показатели летальности боль­ных в стационаре и внебольничной летальности:

Общая летальность в стационаре = Число умерших в стационаре за год х 100
Число выбывших за год больных (выписавшиеся, переведенные в другие стационары и умершие)

 

Аналогично рассчитывается летальность в стационаре от отдельного заболевания.

Внебольничная летальность = Число умерших вне больницы за год х 100
Число лечившихся вне больницы за год

 

О качестве работы лечебно-профилактического учреждения свидетельствуют также показатели досуточной и послеопера­ционной летальности:

Досуточная летальность = Число умерших в первые сутки пребывания в стационаре за год х 100
Общее число госпитализированных за год

 

 

Послеоперационная летальность = Число умерших после оперативного вмешательства за год х 100
Общее число прооперированных за год

 

При анализе результатов патологоанатомических исследо­ваний обычно определяют структуру умерших по отдельным заболеваниям и причинам смерти.

Кроме того, для отдельных заболеваний (в частности для онкологических) рассчитывается показатель годичной летальности:

Годичная летальность = Число больных, умерших в течение года после постановки диагноза данного заболевания х 100
Число заболевших данным заболеванием за год

 

Показатели летальности зависят от качества лечебно-диагностического процесса, как в стационаре, так и во внебольничных условиях, от состава больных, профиля учреждения. Ле­тальность целесообразно анализировать, главным образом, по отдельным нозологическим формам. Расчет летальности производится по данным отчетов лечебно-профилактических учреж­дений. Для точного исчисления больничной летальности за отчетный период (чаще за 1 год) необходимы сведения о числе больных, бывших в больнице на начало и конец отчетного периода, и о числе поступивших, выписанных и умерших за это время. Сопоставлять летальность можно только в отношении однородных групп больных.

Источником информации о причинах смерти в России являются записи в "Медицинском свидетельстве о смерти" (ф. №106/у – 98). Этот документ может выдаваться врачом, установившим смерть больного или лечившим умершего, а также фельдшером на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти. Кроме того, "Медицинское свидетельство о смерти" на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия может выдавать патологоанатом или судебно-медицинский эксперт.

В соответствии с законодательством смерть подлежит ре­гистрации в государственных органах записи актов гражданского состояния по месту жительства умершего или по месту на­ступления смерти на основании заключения медицинского уч­реждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Патологоанатомическое вскрытие производится врачами в целях получения данных о причинах смерти и диагнозе забо­левания.

Патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие от заболеваний в учреждениях здравоохранения. Главному врачу принадлежит право отмены вскрытия в исключи­тельных случаях. Так, в частности, при отсутствии подозрений на насильственную смерть, вскрытие может не производится по религиозным или иным мотивам, по письменному заявлению, либо по волеизъявлению самого умершего, высказанному при жизни.

Об отмене вскрытия главный врач дает письменное указание в карте стационарного больного с обоснованием причины отмены вскрытия. Отмена вскрытия не допускается: в случае смерти больных, пробывших в учреждениях здравоохранения менее суток; при инфекционных заболеваниях или подозрении на них; во всех случаях неясного прижизненного диагноза; в случаях смерти после диагностических инструментальных ис­следований.

В случаях, предусмотренных законом, может быть проведена независимая медицинская экспертиза.

Крайне важно правильно определить причину смерти, так как "Медицинское свидетельство о смерти" — это не только медицинский документ, удос­товеряющий факт смерти, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти.

XX Всемирная ассамблея здравоохранения определила при­чины смерти, подлежащие внесению в медицинское свидетель­ство о смерти, как «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также как обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы». Это определение сформулировано с целью обеспечения реги­страции всей связанной со смертью информации, чтобы ис­ключить возможность выбора одних патологических состояний и исключить другие лишь по собственному усмотрению.

В СССР резкое снижение смертности населения происходило в период с 1920 по 1950г.г. (за исключением периода войны). Наименьший уровень был достигнут в 1964 г. – 6,90/00. С этого периода отмечалось постепенное медленное возрастание показателя, который составил в 1984 г. 10,80/00. В России рост показателя смертности отмечался до 1984 года, затем был непродолжительный период снижения этого показателя, а в начале 90-х годов существенный подъем (табл. 3).

К 1994 году показатель смертности достиг беспрецедентно высокого уровня – 15,70/00, в дальнейшем наметилась тенденция к его сокращению, однако в 1999 году он вновь повысился.

Таблица 3.

Динамика показателя смертности в Российской Федерации (в 0/00).

Годы Смертность Годы Смертность Годы Смертность
11,0 10,7 15,7
11,3 11,2 15,0
10,4 11,4 14,2
10,5 12,2 13,8
10,7 14,5 13,6
        14,7

 

Возрастные коэффициенты смертности имеют общую зако­номерность. Наиболее высокий риск гибели имеет ребенок в первые часы, дни, недели жизни. Чем старше ребенок, тем меньше вероятность его смерти. Наиболее низкие показатели смертности держатся в период с 5 до 20 лет. После 20 лет идет постепенный рост показателя, который наиболее высок после 60 лет. Одной из характерных особенностей показателя смертности является более высокий его уровень почти во всех возрастных группах у лиц мужского пола и сельских жителей (табл. 4,5).

Таблица 4.

Общая смертность населения Российской Федерации в зависимости от места проживания (в 0/00).

Годы
Место проживания
Город 14,4 12,9 12,9
Село 16,5 16,1 15,6
Все население 15,0 13,8 13.6

 

Особенно существенно разница в показателях смертности мужчин и женщин начинает проявляться уже после 20 лет и продолжаются до 80 лет. В этот период смертность мужчин в несколько раз превосходит смертность женщин, отмечается так называемая "сверхсмертность" мужчин. Эта закономерность объясняется различиями в образе жизни, трудовой и профессиональной деятельности, биологическими особенностями.

 

Таблица 5.

Возрастно-половые показатели смертности Российской Федерации (в 0/00).









Читайте также:

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 96;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная