Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:
- на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновойпроб;
- масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;
- щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновойпробой.
Амидопириновая проба
Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода.
Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку.
Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна).
Азопирамовая проба
Реактивы: 100 мл спирта, 10 г амидопирина, азопирам, 0,1 г анилина.
Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.
Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов.
Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна).
Запомните!Рабочий раствор азопирама должен быть использован в течение 1-2 ч, иначе может появиться спонтанное окрашивание. При температуре 25"С раствор окрашивается быстрее, поэтому его используют в течение 30-40 мин. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор при ярком свете, при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т. п.).
Фенолфталеиновая проба
Реактивы: 1% спиртовый раствор фенолфталеина.
Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент.
Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна).
Проба с Суданом III
Реактивы: в 70 мл нагретого до 60°С (на водяной бане) 95% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судана III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор хранят в плотно закрытом флаконе (в холодильнике) 6 месяцев.
Методика проведения пробы: смочить поверхность инструментов реактивом, через 10 сек. смыть водой.
Оценка пробы: при наличии масляных лекарственных загрязнений - желтые пятна и подтеки (проба положительна).
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Используются следующие методыстерилизации:
- термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);
- химический (стерилизация растворами);
- радиационный;
- газовый (химические препараты).
Термический метод:
Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Режимы:
1. Стерилизация при давлении 2,0-2,2 атм. и температуре 132-134°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей;
2. Стерилизация при давлении 1,0-1,1 атм. и температуре 120-122°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов.
Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.
Режимы:
1. Температура 180-1 82°С в течение 60 мин . Стерилизуют изделия из металла, стекла.
2. Температура 160-162°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.
Сроки стерильности упаковок:
- стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,
- стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,
- двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.
Химический метод:
1 . 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.
2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.
После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.
Радиационный метод:
Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения.
Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.
Газовый метод:
Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА СТЕРИЛИЗАЦИИ
Виды контроля:
- химический;
- технический;
- бактериологический.
Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия
в воздушном шкафу | в автоклаве | ||
ИС-180 | 180°С | ИС-132 | 132°С |
ИС-160 | 160°С | ИС-120 | 120°С |
Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.
При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.
Серия «СТЕРИКОНТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой (120°/45', 132°/20') и воздушной, (160°/150', 180/60') стерилизация в камере стерилизатора (снаружи стерилизуемых упаковок)
Серия «СТЕРИТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы для контроля всех критических параметров паровой, 4 класса (120°/45', 132°/20') и воздушной 5 класса (160°/150', 180°/60', 200°/30') стерилизация внутри стерилизуемых упаковок.
Серия «ИНТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок в форвакуумных стерилизаторах при режимах: 121°/20', 126°/10', 134°/5'.
Технический метод контроля
Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.
Бактериологический метод контроля
Проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры В.Lichemiformis. Контроль проводят b соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами В.Lichemiformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.
Контрольные посевы с различных простерилизованных изделий берутся работниками СЭС.
Сестринские манипуляции
ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ БОЛЬНОГО
Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач взависимости от тяжести состояния пациента
- на носилках;
- на каталке;
- на кресле-каталке;
- на руках;
- пешком.
Транспортировка на носилках
Последовательность выполнения:
1. Поднимайте и опускайте осторожно и одновременно, удерживайте их в горизонтальном направлении.
2. Не допускайте раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого идите в ногу.
3. По ровной местности и при подъеме по лестнице носилки несите головным концом вперед, приподнимайте ножной конец, а при спуске с лестницы - ногами вперед, приподнимайте ножной конец.
4. Если кто-либо из санитаров при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук
могут непроизвольно расслабиться.
Транспортировка на каталке
Наиболее удобный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных.
Последовательность выполнения:
1. Поставьте каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки.
2. Встаньте возле пациента все трое с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под область таза и верхнюю область бедер, третий - под середину бедер и голени.
3. Поднимите пациента и повернитесь с ним на 90° в сторону каталки.
4. Уложите пациента на каталку и укройте одеялом.
5. Транспортируйте пациента в отделение головным концом каталки вперед.
6. В палате головной конец каталки, подведите к ножному концу кровати, поднимите пациента и, повернувшись на 90°, положите его на подготовленную кровать, укройте одеялом.
7. Каталку после использования продезинфицируйте.
8. Проведите гигиеническую обработку рук.