Лекции.ИНФО


КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ И ФТОРХИНОЛОНОВ

I. Бета-лактамы 1. Пенициллины 1.1.Природные 1.2.Полусинтетические Антистафилококковые С расширенным спектром действия Антисинегнойные Пенициллины, комбинированные с ингибиторами бета-лактамаз   2. Цефалоспорины (I - IV поколения) 3. Карбапенемы и монобактамы II. Гликопептиды III. Полимиксины IV. Грамицидин V. Циклосерин VI. Противогрибковые антибиотики полиенового ряда     VII. Макролиды и азалиды (I - III поколения) VIII. Тетрациклины IX. Линкозамиды X. Хлорамфеникол XI. Фузидины XII. Аминогликозиды (I - III поколения) XIII. Фторхинолоны (I -III поколения)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ И ФТОРХИНОЛОНОВ ПО ИХ ТИПУ

И МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ

Бактерицидные   Бактериостатические
   
ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки   ингибиторы функции цитоплазматической мембраны   ингибиторы синтеза белка и ингибиторы ДНК-гиразы бактерий*   ингибиторы синтеза белка и нуклеиновых кислот
       
b-лактамы   полимиксины   азалиды   макролиды ·
гликопептиды   грамицидин циклосерин   аминогликозиды ансомакролиды (гр. рифампицина)   линкозамиды
фосфомицин   противогрибковые антибиотики полиенового ряда   фторхинолоны*   тетрациклины фузидин хлорамфеникол ··

· – на коринобактерии дифтерии, возбудитель коклюша макролиды действуют бактерицидно

·· – на гемофильную палочку, менингококк, пневмококк хлорамфениколы действуют бактерицидно
ПЕНИЦИЛЛИНЫ

  Особен­но­сти груп­пы   1. Мощное бактерицидное действие (стрептококк, менингококк, гонококк, дифтерия, сибирская язва, спирохеты и др.) 2. Низкая токсичность 3. Хорошая вса­сы­вае­мость 4. Большая широта терапевтического действия 5. Дешевизна и доступность 6. Перекрестная аллергия между пенициллинами и частично цефало­спо­ринами.
  Класси­фи­кация   Природные   Полусинтетические
           
      Короткого действия   Депо-препараты   Антистафи­ло­кокковые   Широкого спек­тра действия   Антисине­гной­ные   Комбинированные
  Препара­ты и их сино­ни­­мы   1. Бензилпеницил­лина натриевая и калиевая соли ¨2. Феноксиметил-пенициллин (Клиацил, Пенициллин V, Бетарен, Оспен)   3. Бензатин бензилпеницил-лин (Бициллин-I, Экстенциллин, Ретарпен) 4. Бензилпени­циллин (Бициллин-5)   Ä5.Оксациллин (Простафлин) Ĩ6. Клоксаци-ллин(Тепоген)     ¨7. Ампициллина тригидрат (Пентрексил) ¨8. Амоксицилли-на тригидрат (В-Мокс) ¨9.Пенамециллин (Марипен)     10.Карбени­­цил­лин     Ä 11. Уназин (ампициллин + сульбак­там) Ĩ12. Аугментин, Амоксиклав (Амоксициллин + Клавулановая к-та) Ä13. Тиментин (Тикарциллин + Клавулано­вая к-та) Ĩ14. Хеликоцин (Амоксициллин + Метро­нидазол) Ä15. Ампиокс (Ампициллин + Оксациллин) ¨16. Вампилокс (Амоксициллин + Клокса­цил­лин)
      Ä - устойчивые к бета-лактамазам ¨ - кислотоустойчивые
  Меха­низм действия   Ингибируют синтез мукопептидов клеточной стенки микроорганизмов.
       
  Спектр действия   Г+- и Г- - кокки: стрептококки, стафилококки, менингококки, гонококки (1-9, 11-13, 15, 16), листерии (1-4, 7, 8, 12, 15, 16), возбудители дифтерии (1, 5, 6, 15), сибирской язвы (1, 5-7, 15), спирохеты (бледная трепонема, лептоспиры) (1-4, 8-15), трихомонады (14), клостридии (1, 6, 7, 11-15); кишечная палочка (7-9, 11-13, 15, 16), синегнойная палочка (10, 13), хеликобактер пилори (7, 8, 12, 14), гемофильная палочка (7, 8, 11-16), мирабильный протей (8, 12-14), энтерококки (7, 12), бактероиды (13, 14), сальмонеллы, шигеллы (7, 8, 12-15), актиномицеты (1, 2, 5).
       
  Показа­ния к при­мене­нию и вза­и­­мозаме­ня­емость   Ангина (1, 2, 5-9, 11-13, 15, 16), пневмония, ревматизм, рожистое воспаление (1-9, 11-13, 15, 16), скарлатина, эндокардит (1-3, 5-8, 11-13, 15, 16), гонорея (1, 7, 8, 11, 15), сифилис (1-3, 15), бактериальный менингит (1, 7, 8, 10, 15), синегнойная инфекция (10), кишечные инфекции (7, 11, 15, 16), газовая гангрена, дифтерия, сибирская язва (1, 15), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (7, 8, 14), гнойные инфекции кожи и мягких тканей (1-8, 10-13, 15, 16), урологические инфекции (6-8, 10-15), инфекции желчевыводящих путей (7, 10, 15), гнойный плеврит, актиномикоз легких (1), болезнь Лайма (8), отит, синусит (1, 6-8, 10-13), листериоз (7, 8, 12), инфекции полости рта (2), коклюш (7), остеомиелит (1, 11-13), сепсис (1, 7, 8, 10, 12, 13), эндометрит (8, 13), перитонит (1, 7, 10-13).
       
  Побоч­ные эффекты   Аллергические реакции (1-16), дисбактериоз (1-9, 11-15), диспепсия (2, 5, 7, 8, 11, 12, 14, 15), нейротоксичность (1, 10), кровоточивость (3, 10), супер­инфек­ция (1, 8, 10), флебиты (10, 12).
       
Врач и прови­зор, помни! Пенициллины несовместимы с макролидами, адреналином, альфа-глобулином, глюкозой, калия йодидом, витаминами С, Р, К, В1, В12, антикоагулянтами, стрептомицином, левомицетином. Амоксиклав, тиментин инактивируют антибиотики группы аминогликозидов. Растворы бензилпенициллина натриевой и калиевой соли, тиментина нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами. Следует избегать одновременного назначения антибиотиков бактерицидного и бактериостатического действия. Нельзя смешивать в одном шприце карбенициллин с антибиотиками группы аминогликозидов. До еды: 2. Во время еды: 14. Независимо от приема пищи: 7, 8, 12, 16.  
                               

Карбапенемы и монобактамы

Классифи­кация   Карбапенемы   Монобактамы
         
Особенно­сти группы   Сверхширокий спектр действия и абсолютная устойчивость к бета-лак­тамазам.   Резервные антибиотики для лечения тяжелых внутрибольничных инфек­ций, вызванных грамотрицательной флорой.
  Препараты и их синонимы   Ä1. Имипенем-циластатин (Конет, Тиенам) Ä2. Меропенем* (Меронем)   Ä3. Азтреонам (Азактам)
      Ä - устойчивые к бета-лактамазам *- устойчивость к почечной дегидропептидазе    
           
  Механизм действия   Ингибируют биосинтез клеточной мембраны микроорганизмов. Высокоустойчивы к действиюb-лактамаз.  
       
  Спектр дейст­вия   Г+ кокки (стрептококки, стафилококки, пневмококки), Г- кокки (ней­серии гонореи и менингита), листерии, гемофильная палочка инфлю­энцы, мирабильный и вульгарный протеи, шигеллы, сальмо­неллы, ки­шечная палочка, клебсиелла, цитробактер, кам­пилобактер, синегной­ная палочка, серрация, анаэробы (клост­ридии, фузобактерии, бактеро­иды).   Гонококки, менингококки, кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, клеб­сиелла, протей, цитробактерии, синегнойная палочка.
           
  Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость   Антибиотики глубокого резерва. Назначаются при самых тяжелых ин­фекциях, вызванных множественноустойчивыми штаммами микро­­ор­ганизмов, при смешанных инфекциях (1-2). Инфекции костей, суста­вов, кожи, мягких тканей, брюшной полости, жен­ских половых ор­ганов, мочевых путей, бактериальный эндо­кардит, пневмония, септи­цемия (1-2).   Тяжелые инфекции, вызванные грамотрицательной флорой, в т.ч. устой­чивой к ЦС-III, АмГII-III, антисинегнойным пенициллинам, бронхит, пнев­мония, цистит, инфекции кожи и мягких тканей, мочевых путей, брюшной полости, женских половых органов (3).
       
  Побочные действия   Аллергические реакции, при в/в введении – флебиты, при в/м – болезненность, отек тканей, диспептические расстройства, диарея, псевдомембранозный колит, нейротоксичность (1), гепатотоксичность (2).
     
Врач и прови­зор, помни!   Растворы монобактамов нельзя смешивать в одном шприце с растворами других антибиотиков и препаратами, содержащими пробенецид. При сочетании монобактамов с фуросемидом и пробенецидом наблюдается увеличение их концентрации в крови и риск побочных эффектов. Карбапенемы и монобактамы обладают постантибиотическим эффектом, уменьшают явления эндотоксикоза. При сочетании имипенема с другими бета-лактамными антибиотиками наблюдается антагонизм. Меропенем нежелательно комбинировать с нефротоксичными антибиотиками.
                   

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Классифи­кация   I поколение   II поколение   III поколение   IV поколение
Особенно­сти группы   Бактерицидное действие преимущественно в отно­шении Г+-кокков (устойчивых к их бета-лактамазам), особенно стафило­кок­ков.   Широкий спектр действия, устойчивость к бета-лактамазам Г--бактерий. Не влияют на энтерококки и синегнойную па­лочку.   Высокоактивны в отношении Г--бактерий, менее - Г+-бактерий, активны в отношении синегной­ной па­лочки. Превосходят цефалоспорины I и II поко­ления по действию на Enterobacteriaceae.   Высокоактивны в отношении Г- -бак­терий. Активнее в отношении Г+-бак­терий, в том числе вырабатывающих бета-лактамазы, чем препараты III поколения.
Препараты и их си­нонимы   1. Цефазолин (Кефзол) 2. Цефапирин (Цефатрексил) ¨3. Цефадроксил (Дурацеф) ¨4. Цефалексин 5. Цефрадин (Велозеф, Цефрадал)   ¨6. Цефуроксим (Кетоцеф, Зиннат) ¨7. Цефаклор(Цеклор) 8. Цефамандол (Мандол) 9. Цефокситин (Мефоксин)     10. Цефотаксим (Клафоран) 11. Цефтазидим (Фортум) 12. Цефоперазон (Цефобид) 13. Цефтриаксон (Лендацин) ¨ 14. Цефиксим ¨15. Цефтибутен (Цедекс)   16. Цефепим (Максипим) 17. Цефпиром (Кейтен)

¨ - кислотоустойчивые

  Механизм действия   Ингибируют биосинтез клеточной стенки бактерий.
   
  Спектр дейст­вия   Высокая антистафилококковая ак­тивность, стрептококки (кроме эн­терококков), Г--палочки – ки­шеч­ная, мирабильный протей; клеб­сиелла, гемофильная палочка.   Активны по отношению к Г--флоре (эшерихий, клебсиелл, протея, саль­монелл) и менее активны, чем пре­па­раты I поколения, к Г+-флоре.   Спектр действия шире, чем у ЦС I и II поколения, активны в отношении синегнойной палочки (11, 12, 16, 17), анаэробов (10, 13).
   
Показания к примене­нию и вза­имозаменя­емость   Инфекции дыхательных и моче­выводящих путей (1-5), ко­жи (5), костей и суставов (1-4), профи­лак­тика послеопера­ци­онных ос­лож­не­ний (1), го­норея (2).   Пневмонии, бронхиты, тазовые ин­фекции, отит (6-8), сеп­сис (7-9), го­норея (7, 9), инфекции мочевы­во­дящих путей, кожи, костей, суставов (6-9), пос­леопера­ци­онные ос­лож­не­ния, эн­до­кардит (6, 8, 9), за­бо­левания желчных путей (6), менингит (8), перитонит (6-9).   Тяжелые внутрибольничные инфекции, вызванные полирези­стентной микрофлорой: дыхательных, мочевыводящих путей (14, 15, 17); кожи, мягких тканей, костей и суставов, органов малого таза (10-13, 16, 17), интраабдоми­нальные инфекции, сепсис, септицемия, менин­гит (10-13, 16), эндо­кар­­дит (10), болезнь Лайма (10); ин­фекции на фоне иммуно­дефицита (12, 16); синегнойная ин­фекция (11).
     
Побочные эффекты   Аллергические реакции, диспепсия, флебиты, лейкопения, гипопротромбинемия, эозинофилия, дисбактериоз.
     
Врач и провизор, помни!   Цефалоспорины несовместимы с эритромицином; при их применении следует прекратить грудное вскармливание. Одновременный прием цефалоспоринов с антикоагулянтами, тромболитиками, НПВС увеличивает риск кровотечений. Цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон, цефепим несовместимы с «петлевыми» диуретиками, этанолом; растворы цефотаксима, цефтриаксона – с растворами других антибиотиков, цефамандол, цефоперазон – с аминогликозидами в одном шприце. Цефтазидим, цефепим не сочетаются с аминогликозидными антибиотиками, амфотерицином В, циклоспорином, цисплатином, ванкомицином, полимиксином В, фуросемидом. Из-за болезненности цефалоспорины лучше разводить в новокаине, из-за флебитов – вводить медленно, капельно и каждый раз в другое место. Растворы цефалоспоринов хранить не более 24 ч. Для профилактики геморрагий при назначении цефалоспоринов следует назначать витамин К. Цефалоспорины II-IV поколений обладают постантибиотическим эффектом. Цефтазидим с осторож­ностью применяют в I триместре беременности. По риску возникновении аллергических реакций цефалоспорины располагаются: цефтриаксон > цефоперазон > цефокситин > цеф­тази­дим > цефотаксим. До еды: 4. После еды: 6. Независимо от приема пищи: 3, 15.
               

ТЕТРАЦИКЛИНЫ И МАКРОЛИДЫ

Классифи­кация   Тетрациклины   Макролиды и азалиды*

ОсобенностиБактериостатические (широкого спектра - Г+ и Г-) Бактериостатические, широкого спектра действия, в высоких концентрациях оказывают

группы Хорошо всасываются. Кислотоустойчивы. бактерицидный эффект, проникают в клетки. Кислотоустойчивы.









Читайте также:

  1. III.2. КЛАССИФИКАЦИЯ И ТОНКАЯ СТРУКТУРА ХРОМОСОМЫ
  2. Административное принуждение: понятие и классификация.
  3. Азотные удобрения, их классификация
  4. Антропологическая классификация
  5. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  6. Ассортимент товаров. Классификация ассортимента, его свойства и показатели. Управление ассортиментом.
  7. Атрофия: 1) определение и классификация 2) причины физиологической и патологической атрофии 3) морфология общей атрофии 4) виды и морфология местной атрофии 5) значение и исходы атрофии.
  8. АЧХ и ФЧХ идеального усилителя. Классификация реальных усилителей по виду АЧХ. Линейные искажения.
  9. Банковые сделки (операции) и их классификация.
  10. Билет № 20. Вопрос 1. Основные признаки предприятия. Классификация предприятий.
  11. Билет №1 (1) Классификация текстильных волокон
  12. Боеприпасы для огнестрельного оружия, их классификация. Особенности их обнаружения, фиксации и изъятия.


Последнее изменение этой страницы: 2016-04-10; Просмотров: 77;


lektsia.info 2017 год. Все права принадлежат их авторам! Главная