Состояние внимания пациента имеет важное значение в практике врача, начиная со сбора анамнеза, когда неспособность пациента сосредоточиться, отвлекаемость затрудняют получение необходимых сведений, и заканчивая назначениями, которые также могут быть не восприняты больным изза его невнимательности. Не меньшие сложности в клинической работе может доставлять недостаточная способность пациента к переключению внимания, фиксация на одних моментах и игнорирование других. Подобные качества присущи лицам с определенными .характеролотческими особенностями (наличием черт психической ригидности),. а также пациентам с ипохондрическими расстройствами,
Сдедует также помнить, что любое соматическое заболевание, сопровождающиеся значительными астеническими расстройствами, психофизической истощаемостью, приводит к выраженной неустойчивости и истощаемости внимания. Больной обнаруживает рассеяность, постоянно переспрашивает собеседника (врача), особенно часто к концу беседы. Иногда истощаемость внимания настолько выражеи что может быть ошибочно принята за интеллектуальную недостаточность больного.
Врач должен учитывать в своей работе, что внимание больного человека сосредоточено на его болезни. Поэтому он будет избирательно обращать внимание и обостренно воспринимать все, что касается состояния его здоровья, подчас неправильно интерпретируя полученную информацию и игнорируя рекомендации врача, которые, по мнению больного, не заслуживают внимания.
Выявление расстройств внимания
В повседневной клинической практике оценить состояние внимания пациента можно в ходе беседы и обследования по его сосредоточенности или отвлекаемости на случайные раздражители (посторонний разговор, уличный шум, какой-то предмет, попавший в поле зрения и т.п.) способности удерживаться на одной теме разговора и переключаться на другую, точности выполнения инструкций и ответов на вопросы в начале и в конце обследования. Дополнительно можно исполбзовать экспериментально-психологические методики, такие, например как корректурная проба, счет по Крепелину, таблицы Шульте.
Нарушения внимания у детей и подростковзанимают значительное место в клинике психических расстройств. Одним из наиболее известных, выделяемых в качестве самостоятельного расстройства, является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Нарушения внимания имеют место у детей с умственной отсталостью, органическими заболеваниями головного мозга, астеническими состояниями вследствие перенесенных или текущих соматических, в том числе инфекционных, заболеваний или интоксикаций.
- Расстройства памяти. Дисмнезии: гипермнезия, гипомнезия, амнезия.
Гипермнезия – термин, определяющий непроизвольную беспорядочную актуализацию прошлого опыта. Наплыв прошлых воспоминаний, нередко с мельчайшими подробностями, отвлекает пациента, мешает в усвоении новой информации, ухудшает продуктивность мышления. Гипермнезия может сопровождать течение маниакального синдрома, возникать при приёме психотропных веществ (опий, ЛСД, фенамин). Непроизвольный наплыв воспоминаний может произойти при эпилептиформном пароксизме.
Гипомнезия – ослабление памяти. Как правило, при гипомнезии страдают все составные части памяти. Больному трудно запомнить новые имена, даты. Пациенты с гипомнезией забывают детали прошлых событий, не могут воспроизвести информацию, хранящуюся глубоко в памяти, они стараются всё чаще записывать информацию, которую раньше могли запомнить без труда. При прочтении книги люди с гипомнезией часто теряют общую линию сюжета, для восстановления которой им постоянно приходится возвращаться на несколько страниц назад. При гипомнезии часто встречается такой симптом как анэкфория – ситуация, при которой больной без посторонней помощи не может извлечь из памяти слова, названия, имена. Причиной гипомнезии зачастую является сосудистая патология мозга, в частности атеросклероз. Однако нужно упомянуть и о существовании функциональной гипомнезии, например, при переутомлении.
Амнезия – собирательный термин, которым называют группу разнообразных расстройств памяти, при которых происходит выпадение каких-либо её участков.
- Расстройства памяти. Парамнезии: конфабуляции, криптомнезии, эхомнезии, псевдореминисценции.
Парамнезии
К этим расстройствам памяти относят искажения или извращения содержания прошлых воспоминаний.
Псевдореминесценции
Характеризуются замещением утраченных воспоминаний другими, когда события происходили в действительности, однако они были в другом временном промежутке.
Конфабуляции
Наблюдаются, когда провалы в памяти замещаются вымышленными событиями. Они являются свидетельством того, что человек теряет способность критически осмысливать ситуацию, оценивать ее. Такие больные забывают, что событий, которые всплывают в их памяти, никогда не было, они никогда не происходили. Больные искренне уверены, что такие фантастические события точно имели место.
Криптомнезии
Патологическое расстройство памяти, при котором выпадающие званья воспоминаний замещаются вымышленными событиями, когда-то прочитанными, слышанными, виденными во сне. В связи с этим криптомнезия не столько потеря собственно информации, сколько утрата способности определить её источник. В этом состоянии больные могут искренне присваивать себе создание каких-либо произведений искусства, научных открытий.
Эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика)
Характеризуется ощущением того, что происходящие в настоящий момент события уже происходили в прошлом. Такие состояния часто сопровождают органические заболевания мозга, особенно при поражении теменно-височной области.
Для лечения расстройств используются препараты, которые улучшают микроциркуляцию головного мозга, восстанавливают метаболизм мозговых клеток, стимулируют активное запоминание.
- Расстройства мышления по темпу: ускорение, замедление мышления ментизм, шперрунг.
Расстройства мышления по темпувключают:
- - ускорение мышления,которое характеризуется ускорением темпа речи, скачкой идей, которые при значительной выраженности темпа не успевают быть высказанными (fuga idearum). Часто идеи носят продуктивный характер и ассоциированы с высокой творческой активностью. Симптом характерен для маний и гипоманий.
Стоит подумать об одном, и сразу появляется желание рассказать о деталях, но потом появляется новая идея. Все это не успеваешь записывать, а если записывать, то появляются опять новые мысли. Особенно интересно ночью, когда никто не мешает, а спать не хочется. Кажется, что за час можешь написать целую книгу.
- - замедление мышления- уменьшение количества ассоциаций и замедление темпа речи, сопровождающееся трудностью в подборе слов и формированием общих понятий и умозаключений. Характерно для депрессий, астенических симптомов, отмечается также при минимальных расстройствах сознания.
Вот опять меня что-то спросили, а мне нужно время, чтобы сосредоточиться, так сразу я не могу. Все сказал и мыслей больше нет, приходится повторять опять все сначала, пока не устану. Когда спрашивают о выводах, вообще нужно долго думать и лучше, если будет домашнее задание.
- - ментизм- наплыв мыслей, который нередко носит насильственный характер. Обычно такие мысли разноплановые и не могут быть высказаны.
- - шперрунг- «закупорка» мыслей, воспринимается пациентом как обрыв мыслей, внезапная пустота в голове, замолкание. Сперрунг и ментизм характерны больше для шизофрении и шизотипических расстройств.
- Расстройства мышления по содержанию: аффективное и эгоцентрическое мышление.
К расстройствам мышления по содержаниюотносится аффективное мышление, эгоцентрическое мышление, параноидное, обсессивное и сверхценное мышления.
Аффективное мышлениехарактеризуется преобладанием в мышлении эмоционально окрашенных представлений, высокой зависимостью мышления от окружающих, быстрой реакцией мыслительного и неотделимого от него эмоционально процесса на любой, часто незначимый стимул (аффективная неустойчивость). Аффективное мышление характерно для пациентов, страдающих расстройствами настроения (депрессивное или маниакальное мышление). Система суждений и представлений при аффективном мышлении полностью определяется ведущим настроением.
Кажется, что ты все уже для себя решила. Но утром встаешь - и все пропало, настроение никуда, и все решения приходится отменять. Или бывает, что кто-то расстроит, и тогда на всех злишься. Но бывает и наоборот, мелочь, тебе скажут, что хорошо выглядишь, и весь мир другой и хочется радоваться.
Эгоцентрическое мышление- при этом типе мышления все суждения и представления фиксированы на нарцистическом идеале, а также на том, то полезно или вредно собственной личности. Остальные, в том числе социальные представления, отметаются. Такой тип мышления часто формируется у зависимых личностей, а также при алкоголизме и наркоманиях. В то же время эгоцентрические черты могут быть нормативными для детского возраста.
Не ясно, что они все от меня требуют, родители считают, что я должен учиться, Н., с которой я дружу, что мне нужно лучше выглядеть. Кажется, что никто меня по настоящему не понимает. Если я не учусь и не работаю и не хочу зарабатывать денег, то выходит я и не человек, но ведь я никому не мешаю, делаю только то, что мне нравится. Всем не угодишь, а собаку пусть сами выгуливают, она их больше любит.
- Параноидное мышление. Бредовые идеи.
Параноидное мышление - в основе мышления лежат бредовые идеи, сочетающиеся с подозрительностью, недоверчивость, ригидностью. Бред - ложное умозаключение, возникающее на болезненной основе, например, он может быть вторичным от измененного настроения, повышенного или пониженного, галлюцинаций, или первичным, в результате формирования особой, понятной лишь самому пациенту логики.
Слишком многое вокруг связывается в одну цепь. Когда шел на работу меня толкнул мужчина, одетый во все черное, потом на работе было два подозрительных звонка, поднимаю трубку и слышу злобное молчание и чье-то дыхание. Потом в подъезде появилась новая надпись «Опять ты здесь», потом дома отключили воду. Выхожу на балкон и вижу того же мужчину, но переодетого в синюю рубашку. Что они все от меня хотят? Нужно добавить на дверь дополнительный замок.
Бредовые идеине поддаются переубеждению, и к ним отсутствует критика со стороны самого пациента. Когнитивные связи, поддерживающие существование бреда по принципу обратной связи, выглядят следующим образом: 1) формируется недоверие к другим: Я, вероятно, не слишком дружелюбен - другие люди меня поэтому избегают - Я понимаю почему они это делают - усиление недоверия к другим. Стадии формирования бреда по К. Conrad следующие:
- - трема - бредовое предчувствие, тревога, обнаружение источника формирования новой логической цепи;
- - апофена - формирование гештальта бреда - образование бредовой идеи, ее кристаллизация, иногда внезапное озарение;
- - апокалипсис - распад бредовой системы вследствие терапии или аффективного истощения.
- Сверхценное и обсессивное мышление.
- Расстройства мышления по структуре: паралогическое, предметно- конкретное, резонерское и др. мышление.
- Слабоумие, его виды.
- Эмоциональные расстройства: депрессивные и маниакальные состояния, апатия, слабодушие, дисфория.
- Расстройства влечений и двигательно-волевой сферы.
- Расстройства сознания. Состояние оглушенности.
- Делириозный синдром.
- Онейроидный синдром.
- Сумеречное расстройство сознания.
- Астенический синдром.
- Обссесивно-фобический или синдром навязчивых состояний.
- Паранояльный синдром.
- Параноидный синдром.
- Парафренный синдром.
- Галлюцинатонный синдром.
- Синдром Кандинского – Клерамбо.
- Апатоабулический синдром. Дементный синдром.
- Депрессивный синдром.
- Маниакальный синдром.
- Синдром двигательно-волевых нарушений.
- Шизофрения. Клиника, этиология, эпидемиология.
- Клинические формы шизофрении и особенности их протекания.
- Основные симптомы ранней детской шизофрении.
- Эпилепсия. Патогенез, клинические формы, типы эпилептической деменции.
- Эпилептические припадки (большие и малые), эпилептические психозы (эквиваленты припадков).
- Изменения личности, свойственные эпилепсии. Эпилептическое слабоумие.
- Ранние проявления эпилепсии. Профилактика и лечение эпилепсии.
- Акцентуации характера. Определение, сравнительная характеристика акцентуаций характера по А.Леонгарду и А.Е.Личко.
- Расстройства личности (психопатии): определение, виды психопатий.
- Старческие психические расстройства: клиническая картина, течение, исходы. Болезни Пика и Альцгеймера.
- Психические нарушения при атеросклерозе, после перенесенных инсультов. Сосудистые психозы.
- Психические расстройства при травмах и опухолях головного мозга.
- Алкогольные психозы: их причины и механизмы развития, клинические признаки. Деградация личности.
- Медицинские и социальные последствия раннего употребления алкоголя и наркотиков.
ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ«СОЦИАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕМЬЕ»
1.Понятие и сущность социально-педагогической помощи семье.
2.Система социально-педагогической помощи семье в Республике Беларусь и за рубежом.
3.Функции социального педагога в работе с семьей.
4.Социально-педагогическое сопровождение семьи.
5.Профилактическая работа с семьей.
6.Сущность семейно-ориентированного подхода в системе защиты детства.
7.Права родителей и права детей.
8.Основные цели социально-педагогической работы по защите детства.
9.Ценности социально-педагогической работы с семьей.
10.Особенности применения семейно-ориентированного подхода и организация работы по защите детей.
11.Физические и поведенческие признаки насилия и неудовлетворения жизненных потребностей ребенка.
12.Факторы жестокого обращения с детьми.
13.Сексуальное насилие над детьми: физические и поведенческие признаки.
14.Влияние насилия и неудовлетворения основных жизненных потребностей наразвитие ребенка.
15.Методы и приемы вовлечения членов семьи в совместную работу.
16.Мобилизация внутренних ресурсов семьи.
17.Использование модели ВПИП (выявление, признание, исследование сопротивления, проверка) в работе специалиста с семьей.
18.Методика проведения собеседования с членами семьи.
19.Проведение оценки положения семьи в рамках семейно-ориентированного подхода по защите детей
20.Принципы проведения оценки в семейно-ориентированной работе.
21.Методика проведения оценки безопасности.
22.Методика оценки риска в семейно-ориентированной работе.
23.Критерии оценки семьи в семейно-ориентированной работе.
24.Всесторонняя оценка положения семьи: комплексный анализ.
25.Проведение социального расследования в семейно-ориентированной работе по защите детства.
26.Принципы проведения социального расследования.
27.Планирование в семейно-ориентированной работе.