· Составление плана флюорографического обследования населения обслуживаемой территории и организация его выполнения;
· Обеспечение условий для обследования пациентов на туберкулез; организация «кашлевой комнаты»; обучение лаборантов исследованию мокроты и других материалов на КУМ; создание условий для исследования материалов на ДНК КУМ методом ПЦР, обеспечение возможностей проведения МСКТ органов дыхания, диаскинтеста и др.
· Разработка и внедрение мероприятий по привлечению к флюорообследованию лиц «социальных групп риска»;
· Регулярный анализ совместно с фтизиатром своевременности выявления больных туберкулезом, выяснение причин позднего и несвоевременного выявления;
· Регулярное проведение (с участием фтизиатров) семинаров и конференций по туберкулезу.
Участковый терапевт
1. Профилактика
· пропаганда здорового образа жизни,
· работа в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности;
2. Выявление
· привлечение к регулярному флюорообследованию не реже 1 раза в год неработающего населения участка с выделением нуждающихся в обследовании дважды в год;
· своевременное дообследование лиц, выявленных при ФГ с подозрением на патологию;
· выделение социальных и медицинских групп риска;
· обследование лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом: хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, сахарным диабетом, получающих иммунодепрессанты и др.
· обследование на туберкулез включает в себя: исследование мокроты на КУМ микроскопией трехкратно в течение двух дней, при отрицательном результате – исследование мокроты методом ПЦР на ДНК МБТ; обзорная рентгенограмма органов дыхания, при отсутствии патологии на рентгенограмме и невозможности исключить туберкулез – МСКТ; диагностическая проба с ДСТ.
· направление пациентов, подозрительных на туберкулез, на консультацию к фтизиатру.
3. Другие виды работы:
· участие в контролируемом долечивании больных туберкулезом на базе поликлиники ОЛС (после прекращения бактериовыделения).
· ведение картотеки больных активным туберкулезом, проживающих на участке.
· повышение квалификации по туберкулезу, семинары, конференции, литература.
Терапевт стационара
1) Собирать и фиксировать в истории болезни флюорографический анамнез;
2) Направлять на флюорообследование пациентов, не проходивших год и более;
3) Выявлять больных с подозрением на туберкулез органов дыхания и проводить им необходимое обследование;
4) Выявлять больных с подозрением на туберкулез внеторакальных локализаций и проводить показанное обследование;
5) При невозможности отдифференцировать неспецифический воспалительный процесс от туберкулезного провести неспецифическое противовоспалительное лечение;
6) Обследовать на туберкулез всех пациентов с ВИЧ-инфекцией, поступивших в стационар;
7) Обследовать на туберкулез пациентов с повышенным риском заболевания: больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;
8) Обеспечить консультацию фтизиатра показанным больным.
Хирург
1) Собирать и фиксировать в истории болезни флюорографический анамнез. Направление на флюорообследование пациентов, не обследованных в течение года и более;
2) Выявление пациентов с подозрением на туберкулез периферических лимфоузлов, костно-суставной системы, абдоминальной локализации, мужской половой системы;
3) При оперативном вмешательстве обязательно брать материалы для патогистологического исследования;
4) Использовать биопсию в диагностических целях;
5) Исследовать на КУМ, ДНК МБТ отделяемое свищей, мокроту, жидкость из серозных полостей и т.п.;
6) Оказывать неотложную помощь больным туберкулезом. (Например, оперативное вмешательство при клинике «острого живота») и т.п.
Функции эпидемиолога.
Общие мероприятия:
· Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу в районе обслуживания;
· Активное участие в планирование противотуберкулезных мероприятий, составление отчетов.
· Участие в организации межведомственного взаимодействия в противотуберкулезной работе.
Профилактика:
· Контроль обеспечения лечебно-профилактических организаций вакциной БЦЖ, условие ее хранения, сроки годности, соблюдением техники и качества вакцинации;
· Анализ осложнений прививок БЦЖ, составление специального акта;
· Регистрирование и учет бактериовыделителей по экстренным извещениям фтизиатров;
· Контроль за изоляцией больных туберкулезом с бактериовыделением (госпитализация);
· Противоэпидемиологическая работа в очагах туберкулезной инфекции;
· Контроль за проведением текущей дезинфекции в очагах;
· Организация проведения заключительной дезинфекции;
· Наблюдение за выполнением противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных организациях;
· контроль за туберкулезом у животных.
Функции санитарного врача
Принимает активное участие в планировании противотуберкулезных мероприятий
Профилактика:
· контроль за санитарным состоянием промышленных предприятий, детских, подростковых организаций, организаций здравоохранения, пищевых учреждений, культуры и отдыха, полноценным и качественным питанием населения;
· участие в социальной профилактике туберкулеза: снижение профвредностей, улучшение условий труда, экологии и т.д.
Выявление:
· контроль за профилактическими обследованиями на туберкулез рабочих промышленных предприятий, учащихся, работников пищевых учреждений.
ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики туберкулеза.
Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению информации о туберкулезе, основных симптомах заболевания, факторов риска и мерах профилактики.
Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения в образовательных организациях, с использованием средств массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.
Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельностью которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитание и обучением детей, коммунально-бытовым обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, а также при проведении профилактических медицинских осмотров.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Борьба с туберкулезом как инфекционным и социально зависимым заболеванием признана в России делом государственной важности. Она регламентирована федеральным законом, постановлениями правительства, приказами министра здравоохранения РФ и многими другими нормативными актами. Противотуберкулезные мероприятия финансируются из государственного бюджета, местных бюджетов, внебюджетных источников и для населения страны осуществляется бесплатно.
Национальная концепция борьбы с туберкулезом РФ базируется на принципах отечественной фтизиатрии и зарубежном опыте. Основные задачи организации противотуберкулезной работы: предупреждение туберкулеза, своевременное выявление больных и лечение их. В проведении противотуберкулезных мероприятий участвуют медицинские работники всех специальностей. Противотуберкулезный диспансер является организационно-методическим центром этой работы.
В современных условиях в борьбе с туберкулезом появились новые проблемы: сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией и нарастание частоты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Возникает необходимость в новых методах и подходах к противотуберкулезной работе, что нашло свое отражение в новых приказах МЗ РФ. В настоящем методическом пособии для студентов отражены как давно себя зарекомендовавшие методы борьбы с туберкулезом, так и новые подходы.
Учебное пособие предназначено для студентов всех факультетов КемГМА, обучающихся по специальности «Лечебное дело», «Медико-профилактическое дело», «Педиатрия», «Стоматология».
Тестовые задания
1. Туберкулез - это заболевание:
1) инфекционное
2) социально зависимое
3) все вышеперечисленное
2. Основные задачи противотуберкулезной работы:
1) профилактика
2) выявление и диагностика
3) излечение больных
4) все вышеперечисленное
3. В борьбе с туберкулезом принимают участие:
1) медицинские работники всех специальностей
2) государственные организации всех уровней
3) все вышеперечисленное
4. Основным источником финансирования лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе является:
1) фонд добровольного медицинского страхования
2) фонд обязательного медицинского страхования
3) благотворительные организации
4) средства госбюджета
5. Роль противотуберкулезного диспансера в противотуберкулезной работе:
1) осуществляет организационно-методическое руководство
2) выполняет задачи лечения больных туберкулезом
3) осуществляет диспансерное наблюдение больных туберкулезом и лиц из групп повышенного риска заболевания туберкулезом
5) все вышеперечисленное
6. Выявление туберкулеза осуществляется:
1) во всех организациях ОЛС независимо от профиля
2) противотуберкулезным диспансером
3) службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора
7. Активное выявление туберкулеза – это:
1) выявление при профилактических обследованиях населения
2) при обращении к врачу с жалобами,подозрительными на туберкулез
3) среди пациентов пенитенциарной системы
4) среди социально-дезадаптированных лиц
8. Методы активного выявления туберкулеза:
1) иммунодиагностика
2) профилактическое рентгенологическое обследование
3) при обращении к врачу с жолобами,подозрительными на туберкулез
4) при устройстве на работу
9. Методы массовых иммунологических исследований на туберкулез:
1) реакция Манту с 2 ТЕ
2) диаскинтест
3) проба Пирке
4) проба Коха
10. Возрастные группы, подлежащие массовой иммунодиагностике путем применения реакции Манту с 2ТЕ(А) и диаскинтеста (Б):
1) с 12 мес до !0лет
2) с 8 лет до 18 лет
3) с 12 мес до 7 лет
4) с 3лет до 14 лет
5) с 6 мес до 12 мес
11. Отрицательная реакция Манту всегда свидетельствует:
1) отсутствие инфицирования
2) отсутствие заболевания туберкулеза
3) не исключает инфицирование и заболевание
12. Кратность прохождения профилактического рентгенологического обследования населения при по казателе заболеваемости менее 60 на 100 тыс.:
1) 1раз в год
2) 2 раза в год
3) 1раз в 2 года
4) 1 раз в 6 мес.
13. Кратность прохождения профилактического рентгенологического обследования населения при показателе заболеваемости менее 60 на 100тыс.:
1) 1раз в год
2) 2 раза в год
3) 1раз в 2 года
4) 1 раз в 6 мес.
14. Выберите группы населения проходящие профилактическое рентгенологическое обследование 2 раза в год:
1) контактные с источниками туберкулезной инфекции
2) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву
3) ВИЧ-инфицированные
4) работники пищевых учреждений
5) медработники
6) шахтеры
15. Выберите группы населения,подлежащие внеочередному профилактическому рентгенобследованию на туберкулез, не прошедших его более 6 мес.:
1) лица из окружения «виражных» детей
2) граждане, призываемые на военную службу по призыву или по контракту
3) лица, с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции
4) лица без определенного места жительства
5) учащиеся ВУЗов и техникумов
6) работники животноводства
16. Пассивное выявление туберкулеза:
1) выявление туберкулеза среди лиц, обращающихся с жалобами, подозрительными на туберкулез
2) при проведении туберкулинодиагностики
3) при проведении диаскинтеста
4) при устройстве на работу
17. Выберите группы больных, у которых туберкулез выявлен своевременно:
1) очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ-
2) инфильтративный туберкулез С1,С2 правого легкого МБТ-
3) казеозная пневмония
4) кавернозный туберкулез легких
5) туберкулез периферических лимфоузлов, инфильтративная форма
18. Выберите больных с диагнозами, соответствующими группе поздно выявленных (запущенных больных):
1) инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ+
2) фиброзно-кавернозный туберкулез легких МБТ+
3) милиарный туберкулез МБТ-
4) очаговый туберкулез С2 правого легкого МБТ-
5) казеозная пневмония
6) туберкулема МБТ-
19. Исследование мокроты на КУМ является основным методом выявления туберкулеза у больных:
1) сахарным диабетом
2) язвенной болезнью желудка
3) хроническим алкоголизмом
4) ХОБЛ
5) панкреатитом
20. Срок дообследования пациента при выявлении патологии при флюороосмотре в днях:
1) 3
2) 6
3) 10
4) 14
5) 30
21. В России противотуберкулезную вакцинацию здоровым новорожденным проводят в возрасте:
1) 1-2 дня
2) 3-7 дней
3) 8-10 дней
4) 11-15 дней
5) 16-20дней
22. Вакцина БЦЖ это:
1) убитые МБТ
2) живые ослабленные МБТ
3) живые вирулентные МБТ
4) продукты жизнедеятельности МБТ
23. Срок годности вакцины (БЦЖ-А, БЦЖ-М –Б):
1) 1год
2) 2 года
3) 3 года
4) 6 мес.
24. Противопоказанием к вакцинации БЦЖ новорожденного в роддоме является:
1) генерализация БЦЖ-инфекции у родившихся ранее в семье детей
2) масса тела при рождении менее 2000г.
3) сведения о туберкулезе легких у членов семьи в прошлом
4) гемолитическая болезнь независимо от ее тяжести
5) сифилис у матери в анамнезе
25. Прививочная доза вакцины: А-для БЦЖ, Б-для БЦЖ-М:
1) 0,05 мг
2) 0,025 мг
3) 0,01мг
4) 0,5 мг
26. Температурный режим и сроки хранения противотуберкулезной вакцины: А-для БЦЖ, Б-для БЦЖ-М:
1) +5+8
2) -3-0
3) +2+8
4) 1 год
5) 2 года
27. Применение БЦЖ-М показано:
1) недоношенным детям с массой тела более 2000г.
2) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией при условии применения 3-х этапной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку
3) новорожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией
4) при наличии сведений о генерализованной БЦЖ-инфекции у детей в семье
5) недоношенным детям с массой тела менее 2000г.
28. Срок формирования иммунитета после вакцинации БЦЖ:
1) 7 дней
2) 2 недели
3) 3 недели
4) 4 недели
5) 2 мес.
29. Искусственный противотуберкулезный иммунитет считают полноценно сформированным, если размеры поствакцинального рубчика не менее:
1) 1-2 мм
2) 3-4мм
3) 5-10мм
4) 11-15 мм
30. Срок угасания иммунитета после БЦЖ в среднем составляет:
1) 1-2 года
2) 2-3 года
3) 3-4 года
4) 5-7 лет
5) 7-10 лет
31. Срок ревакцинации БЦЖ в России:
1) в 2года и каждые 5 лет до18 лет
2) каждые 4 года у детей и подростков
3) только в возрасте 7лет
4) в 7 и 14 лет
5) в 7,14, 12лет
32. Показания реакции на пробу Манту с 2ТЕ для проведения ревакцинации БЦЖ:
1) положительная
2) отрицательная
3) сомнительная
4) гиперергическая
33. Выберите группы детей и подростков,подлежащих химиопрофилактике:
1) проживающие с больными открытой формой туберкулеза
2) дети и подростки у которых в прошлом родители перенесли туберкулез
3) дети и подростки с «, виражом», нарастанием папулы за год на 6 мм и более, гиперпробой
4) дети и подростки с «виражом», нарастанием папулы за год на 6мм и более, с гиперпробой при положительном диаскинтесте у них
34. Санитарная профилактика туберкулеза включает:
1) принятие государственных законов, регламентирующих противотуберкулезные мероприятия
2) противотуберкулезную вакцинацию БЦЖ
3) дезинфекцию в очагах туберкулеза
4) создание благотворительных фондов поддержки больных туберкулезом
35. Мероприятия, относящиеся к социальной профилактике туберкулеза:
1) применение дезсредств в очаге туберкулеза
2) повышение материального состояния граждан
3) химиопрофилактика
4) изоляция бактериовыделителя
36. Извещение о больном, у которого впервые в жизни установлен диагноз туберкулеза заполняет:
1) медсестра поликлиники
2) врач любой специальности
3) врач-фтизиатр
4) эпидемиолог
5) медсестра тубдиспансера
37. Принадлежность очага к той или иной группе эпидемиологической опасности определяют:
1) участковый терапевт и фтизиатр
2) участковый терапевт и педиатр
3) участковый фтизиатр и педиатр
4) врач-эпидемиолог и участковый терапевт
5) участковый фтизиатр и эпидемиолог
38. Жилище больного с впервые выявленным туберкулезом и бактериовыделением, проживающего с детьми относят к группе очага:
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
5) 5
39. Жилище впервые выявленного больного внелегочным туберкулезом, проживающего в квартире с детьми, наблюдают как очаг:
1) 1
2) 2
3) 3
4) 4
5) 5
40. Первое мероприятие в отношении взрослых, проживающих в очаге туберкулеза:
1) назначение противотуберкулезных препаратов
2) лучевое обследование грудной клетки
3) ревакцинация БЦЖ, независимо от результатов иммунологических проб
4) диагностическая ФБС
5) оздоровление верхних дыхательных путей
41. В очаге туберкулезной инфекции заключительную дезинфекцию проводит:
1) сам больной
2) взрослые члены семьи
3) противотуберкулезный диспансер
4) ОЛС
5) по заявке фтизиатра департамент санэпиднадзора
Ответы на тестовые задания:
1. – 3
2. – 4
3. – 3
4. – 4
5. – 5
6. – 1
7. – 1
8. – 1,2
9. – 1,2
10. – А-3,Б-2
11. – 3
12. – 3
13. – 1
14. – 1,2,3
15 – 1,2,3,4
16. – 1
17. – 1,2,3
18 – 2,3,4
19. – 4
20. – 2
21. – 2
22. – 2
23 – А-2, Б-1
24. – 1,2
25. – А-1, Б-2
26. – А1,5 Б1,4
27. – 1,2
28. – 5
29. – 3
30. – 4
31. – 3
32. – 2
33. – 1,4
34. – 3
35. – 2
36. – 3
37. – 5
38. – 1
39. – 3
40. – 2
41. – 5
Задача №1.
Пациент 36 лет. пролечен по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада, МБТ+. Проживает в 3-х комнатной квартире с женой и 2-мя детьми 7-ми и 14 лет. Санитарно-гигиенические правила в очаге соблюдаются. В результате курса лечения снят синдром интоксикации, закрылась полость распада, прекратилось бактериовыделение: получено 2 отрицательных посева с интервалом 3 мес.
Задание:
1. Определите группу эпидемиологической опасности очага в настоящее время.
2. Какова периодичность посещения очага фтизиатром, медсестрой и эпидемиологом?
3. Дальнейшая тактика врача по ведению очага?
Ответы к задаче №1:
1. очаг 4 группы,
2. медработники посещают очаг только в случаях специальных показаний.
3. Фтизиатр совместно с эпидемиологом должны снять пациента с учета бактериовыделителей.
Задача №2
У больной при очередном флюорографическом обследовании выявлен диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. В мокроте обнаружены МБТ методом простой микроскопии. Больная проживает с мужем и 6мес. ребенком в отдельной однокомнатной квартире.
Задание:
1. укажите группу эпидопасности очага и факторы ее определяющие.
Ответ к задаче №2:
1. очаг 1 группы т.к. имеется обильное бактериовыделение, в семье ребенок 6 мес., пациентка проживает в квартире с малой жилплощадью - нуждается в срочной госпитализации в тубстационар, в очаге после госпитализации – заключительная дезинфекция.
Задача №3
Пациентка,35 лет, выявлена при профосмотре, диагноз-очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ-. Санитарно-гигиенические правила соблюдает. Проживает в 3-х комнатной квартире с мужем и ребенком 11лет.
Задание:
1.Определите группу эпидопасности очага. Обоснуйте.
2. Кратность посещения очага фтизиатром?
Ответы к задаче №3:
1. Группа эпидопасности 3-я, т.к. нет бактериовыделения, но имеется в семье ребенок.
2. Кратность посещения очага фтизиатром - 1раз в год.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ОСНОВНАЯ:
Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечебное дело", 060104.65 "Медико-профилактическое дело" с приложением на компакт-диске / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
Копылова, И. Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков: учебное пособие для студентов / И. Ф. Копылова, С. В. Смердин, М. Г. Вертячих; Кемеровская государственная медицинская академия. - Кемерово: КемГМА, 2007. - 148 с.
Фтизиатрия [Комплект]: национальное руководство с приложением на компакт-диске / под ред. М. И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506 с.
Мордык А.В. Основные факторы, определяющие заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции / А.В. Мордык, Л.В. Пузырева // Туберкулез и болезни легких. – 2014. – № 1. – С. 9-13.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
Федеральный закон от 17.09.1998г. №157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
Постановление Правительства Российской федерации от 25 декабря 2001г. №852 «О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской федерации»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»
Постановление Главного санитарного врача Российской федерации №60 от 22.10.2013г.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 года № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»