Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей, проникающих к месту перелома, и не сообщаются с внешней средой.
Открытые — (огнестрельные и неогнестрельные), переломы костей сопровождающиеся ранениями мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.
· Первично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома повреждаются извне травмирующим агентом.
· Вторично открытый перелом – кожные покровы в зоне перелома повреждаются изнутри костными отломками.
Единичные — если один перелом одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
Множественные — если перелом в пределах одного сегмента или различных сегментов опорно-двигательного аппарата.
По локализации перелома:
· краевые
· отрывные
· дырчатые
По локализации трубчатой кости;
· эпифизарные
· метафизарные
· диафизарные
По осложнениям
Осложнённые:
Первичные ранние осложнения: травматический шок, жировая эмболия, смещение костных фрагментов, повреждение магистральных сосудов (кровотечение) и периферических нервов, первичное микробное загрязнение раны.
Вторичные ранние осложнения: вторичноесмещение костных фрагментов, вторично-открытый перелом, повреждение магистральных сосудов и периферических нервов, вторичное микробное загрязнение раны, раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.
Вторичные поздние осложнения: неправильно сросшийся перелом, замедленное сращение, ложный сустав, травматический остеомиелит, мышечные атрофии, тугоподвижность суставов, контрактура Фолькмана, синдром Зудека (острая трофоневротичсская костная атрофия);
травматическим шоком.
Неосложнённые.
Также наиболее распространённые типы переломов имеют общепринятые названия — по имени автора, впервые их описавшего (напр. переломы Коллеса и Смита, переломы Монтеджа и Голеацци).
Классификация переломов АО.
Принципом данной классификации является разделение переломов всех сегментов костей на три типа и их дальнейшее подразделение на три группы а их на подгруппы, а также распределение их по возрастающей линии тяжести и в соответствии с морфологией перелома, сложностью лечения и прогнозом.
Три типа перелома называются A,B,C;
Каждый тип разделен на три группы: А1,A2,A3; В1,В2,ВЗ; С1,C2,C3;
Каждая группа подразделяется на три подгруппы обозначаемые числами: 1,.2,.3.
А1 -означает простейший перелом с хорошим прогнозом, а C3 - наиболее сложный перелом с плохим прогнозом.
Для каждой кости имеется цифровое обозначение.
Первая цифра указывает на кость, причем большеберцовая и малоберцовая принимаются за одну кость. Таким образом, мы имеем 4 длинных кости:
1. Плечевая кость / Humerus
2. Лучевая кость и локтевая кость / Radius & ulna
3. Бедренная кость / Femur
4. Большеберцовая кость и малоберцовая кость / Tibia & fibula
Вторая определяет костный сегмент:
1. Проксимальный / Proximal
2. Диафизарный / Middle (Shaft)
3. Дистальный / Distal
4. (Лодыжечный /Malleolar)
Каждая длинная кость делится на три сегмента: проксимальный, диафизарный, дистальный. Лодыжечный сегмент является исключением и классифицируется как четвертый сегмент большеберцовой/малоберцовой кости.
Величина проксимального и дистального сегментов определяется как квадрат каждая сторона которого равна максимальной ширине эпифиза (исключения: проксимальный сегмент бедра 31 и лодыжечный сегмент 44)
Следующая затем буква определяет тип перелома:
для диафизарного сегмента:
А - простой / simple,
В - клиновидный/wedge,
С - сложный/complex.
Для проксимального и дистального сегмента:
А - внесуставный,
В - неполносуставный,
С - полносуставный.
Существует три исключения: проксимальный отдел плеча (А- внесуставной унифокальный, В - внесуставной бифокальный, С - внутрисуставной), проксимальный отдел бедра (А - вертельная зона, В - шейка, С - головка), лодыжечный сегмент (А -подсиндемозный, В - чрезсиндемозный, С - надсиндемозный).
Напр.: Обозначение вертельного перелома выглядит как: 31А2. L
3 - бедро, 1 - проксимальный сегмент, А2- вертельная зона, оскольчатый, Л один промежуточный фрагмент.
Особенности переломов у детей и лиц пожилого возраста: у детей переломы бывают поднадкостничные - по типу “зеленой ветки” и эпифизиолиз – линия перелома проходит через ростковую зону; у пожилых людей - переломы происходят при значительно меньшей травмирующей нагрузке и сроки восстановления увеличиваются. Это связано с изменением соотношения минерального и органического компонентов кости. Часто это многооскольчатые переломы.
Существует более 50 классификаций открытых переломов костей, среди них широко применяются общеизвестные классификации такие как А.В. Каплана - О.Н. Марковой (1967), Gustilio-Anderson (1976, 1984), классификации АО (1990), С.И.Швед и И.И.Мартель (2002, 2004), Жунусов Е.Т., Баймагамбетов Ш.А., Ботаев Р.С. Классификации открытых переломов длинных костей (2005).
Кость — это непрестанно обновляемая ткань, в которой отдельные участки постоянно разрушаются, а на их месте образуются новые. В течение 10 лет у взрослого человека практически обновляется вся костная ткань (физиологическая регенерация).
Костная ткань состоит из минерального и органического компонентов. Состав кости достаточно сложен, органическая часть кости составляет 30 % её массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %. Минеральный компонент обеспечивает прочность и состоит преимущественно из кальция, фосфора и микроэлементов. Органический компонент представляет собой коллаген, который делает кость более эластичной. Прочность коллагена на растяжение — 150 кг/см², прочность при надрезе — 680 кг/см², разрывное удлинение — 20-25 %. При нагревании коллагеновые волокна сокращаются примерно на треть своей длины. Трубчатые кости наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси. Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к нагрузке по всем направлениям.
При переломе костной ткани возникает кровотечение, которое плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться. Объём кровотечения зависит от типа перелома и его локализации, так, например, при переломах костей голени пострадавший теряет 500—700 мл, при переломе бедра до 1500 мл крови. В результате этого кровоизлияния формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки.
В месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани. Остановка кровотечения из костной ткани представляет собой нелёгкую задачу и при сложных оскольчатых открытых переломах возможна только в оборудованной операционной.
Сращение перелома сопровождается образованием новой ткани, в результате которого появляется костная мозоль. Сроки заживления переломов колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от возраста (у детей переломы срастаются быстрее), общего состояния организма и местных причин - взаимного расположения отломков, вида перелома и т. д.
Восстановление костной ткани происходит за счёт деления клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифференцированных клеток костного мозга и мезенхимальных клеток (адвентиции сосудов).
В процессе регенерации можно выделить 4 основные стадии:
Аутолиз - в ответ на развитие травмы развивается отёк, происходит активная миграция лейкоцитов, аутолиз погибших тканей. Достигает максимума к 3—4 дню после перелома, затем постепенно стихает.
Пролиферация и дифференцировка - активное размножение клеток костной ткани и активная выработка минеральной части кости. При неблагоприятных условиях сначала формируется хрящевая ткань, которая затем минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани - восстанавливается кровоснабжение кости, из костных балок формируется компактное вещество кости.
Полное восстановление - восстановление костномозгового канала, ориентация костных балок в соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование надкостницы, восстановление функциональных возможностей повреждённого участка.
На месте перелома формируется костная мозоль. Выделяют 4 вида костной мозоли:
Периостальную - формируется небольшое утолщение вдоль лини перелома.
Эндоостальную - костная мозоль расположена внутри кости, возможно небольшое уменьшение толщины кости в месте перелома.
Интермедиальную - костная мозоль расположена между костными отломками, профиль кости не изменён.
Параоссальную - окружает кость достаточно крупным выступом, может искажать форму и структуру кости.
Тип сформировавшейся костной мозоли зависит от регенерационных способностей человека и локализации и вида перелома.