1) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
2) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет
3) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода
4) длительное течение, осложненное эзофагитом
5) длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода
17. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. Hа ЭКГ убеди-тельных данных, подтверждающих ИБС, не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, за-тем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:
1) ИБС
2) кардиоспазм
3) опухоль пищевода
4) дивертикул
5) загрудинный зоб
18. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появи-лась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного пита-ния, бледность кожи, пульс – 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки со-хранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:
1) рак пищевода
2) дивертикул пищевода
3) опухоль средостения
4) лейомиома пищевода
5) эзофагоспазм
19. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли по-сле еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологиче-ски выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш вы-бор лечения:
1) кардиодилатация
2) операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия)
3) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода
4) операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)
5) операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)
20. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного от-дела пищевода III степени с явлениями дисфагии:
1) консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия)
2) наложение гастростомы
3) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза
4) операция (резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову)
5) наложение еюностомы
21. Бужирование пищевода после острого ожога следует начинать:
1) на 1–2 сутки
2) через месяц
3) на 8–9 сутки
4) при возникновении стойкой дисфагии
5) в первые часы
022. Показаниями к операции при кардиоспазме являются: а) отсутствие стойкого эффекта от кардиодилатации (при по-вторных курсах лечения); б) разрыв пищевода при кардиоди-латации; в) невозможность провести кардиодилататор в кар-дию; г) эзофагит сегментарный спазм пищевода; д) стойкий психогенный фон. Выберите правильную комбинацию отве-тов:
1) а, б, в
2) б, в, г
3) в, г, д
4) а, б, д
5) а, в, д
Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?
1) резекция сегмента пищевода
2) дивертикулоэктомия
3) операция Добромыслова-Торека
4) инвагинация дивертикула
5) резекция нижней трети пищевода и кардии
24. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:
1) бужирование опухоли
2) эндоскопическая реканализация опухоли
3) эзофагостома
4) гастростома
5) еюностома
25. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, циа-ноз. Ваш диагноз:
1) кардиоспазм
2) дивертикул пищевода
3) стенокардия
4) полип пищевода
5) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища
26. У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пи-щевода. Рентгенологически: протяженность участка пораже-ния до 8 см, смещаемость его по отношению к телам позвон-ков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии, имеются единичные ре-гионарные метастазы, отдаленных нет. Заключение гистоло-гического исследования: плоскоклеточный рак. Общее со-стояние относительно удовлетворительное. Астеничен, за время болезни похудел на 15 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Ваша лечебная тактика:
1) лучевая терапия, операция не показана
2) наложение гастростомы, через 3–6 месяцев пластика пище-вода тонкой и толстой кишкой
3) операция Добромыслова-Торека, через 3–6 месяцев пластика пищевода тонкой и толстой кишкой
4) операция Льюиса (резекция пищевода с одномоментным эзофагогастроанастомозом)
5) бужирование опухоли с последующим эндопротезированием
27. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глота-ния при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 ме-сяца назад отметил однократное неожиданное облегчение гло-тания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухуд-шилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:
1) язвенная болезнь желудка
2) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом
3) рак пищевода
4) острый гастрит
5) ахалазия кардии
Метастазирование злокачественных опухолей пищевода осу-ществляется преимущественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической системы пищевода и свя-занная с ней особенность лимфогенного метастазирования?
1) близкое расположение грудного лимфатического протока
2) продольная ориентация внутриорганных лимфатических со-судов
3) наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистой основе и мышечной оболочке
4) наличие портокавальных связей
5) тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка
У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом иссле-довании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, не-четкие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригид-на, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочки сглажены. Hад сужением – асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохра-нен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицатель-ны. О каком заболевании пищевода можно думать?
1) ахалазия кардии
2) рак пищевода
3) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
4) дивертикул пищевода
5) доброкачественная опухоль пищевода
30. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:
1) гастростомия
2) зондовое питание
3) удаление дивертикула с миоэзофаготомией
4) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пи-щевода
5) ничего из перечисленного