Форма препарирования | Преимущества | Недостатки | Соответствующий вид протеза |
Тангенциальное (без уступа) | Максимальное сохранение твердых тканей зуба, простота в выполнении, меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании | Отсутствие четкой границы препарирования, риск избыточного сошлифовывания твердых тканей, больший риск травмы десневого края | Цельнолитые коронки (без облицовки), металлокерамические и металлопластмассовые коронки с оральной и вестибулярной гирляндой |
С полукруглым уступом | Четкая граница препарирования хорошее распределение слепочных, моделировочных и фиксирующих материалов относительно щадящий метод для твердых тканей | Относительная сложность выполнения проблемы с ретенцией протеза при короткой клинической коронке риск развития осложнений (рецессия десны) при избыточно выпуклой облицовке в зоне десневого края | Цельнолитые металлопластмассовые и металлокерамические коронки |
Препарирование с прямоугольным циркулярным уступом | Четкая граница препарирования возможность добиться оптимальной эстетики благодаря достаточному месту небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области | Большая потеря твердых тканей опасность повреждения пульпы большая по размеру цементируемая щель при неточности формы препарирования или ошибках при цементировании | Фарфоровые (жакетные) коронки и полукоронки металлокерамические коронки с обжигаемой плечевой массой |
Препарирование с уступом-скосом под углом 135◦ | Четкая граница препарирования, небольшая опасность избыточного сошлифовывания в пришеечной области, меньшая по размеру щель между краем коронки и культей зуба в случае неточности формы препарирования или ошибках при цементировании | Сложность выполнения, потеря твердых тканей | Металлокерамические и металлопластмассовые коронки, в особенности на фронтальные зубы |
При частичном отсутствии зубов при невозможности изготовить несъемную мостовидную конструкцию, как правило, следует изготавливать цельнолитые бюгельные протезы. При этом необходимо учитывать состояние тканей пародонта и принципы гигиены.
По мере утраты зубов и увеличения протяженности беззубого участка альвеолярного отростка (дефекта зубного ряда) расширяются показания к применению съемных пластиночных протезов.
При частичном отсутствии зубов при невозможности перераспределения нагрузки на пародонт опорных зубов, как правило, показаны частичные съемные пластиночные протезы из пластмассы без сложных опорно-удерживающих элементов.
Применение комбинированных (сочетанных) протезов показано, если при использовании необходимых соединительных элементов и достаточном количестве сохранившихся опорных зубов можно добиться функционально более благоприятной фиксации и стабилизации, чем с помощью бюгельного протеза с кламмерной фиксацией или частичного съемного пластиночного протеза.
Такие соединительные элементы, как штанговые (балочные) системы, телескопические коронки и аттачмены, можно использовать только при условии равномерного распределения нагрузки на сохранившиеся опорные зубы.
Одним из рациональных способов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов является протезирование с использованием имплантатов. Вопрос о необходимости проведения дентальной имплантации для дальнейшего ортопедического лечения определяет врач-стоматолог ортопед. Он направляет пациента в хирургическое отделение на консультацию для определения возможности проведения имплантации.
При подготовке к проведению дентальной имплантации необходима документально подтвержденная консультация врача-стоматолога ортопеда (записанная в истории болезни или отдельном консультативном заключении). Пациент должен быть извещен и проинформирован об алгоритме подготовки к имплантации.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЧАСТИЧНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ)
Лечение пациентов с частичной вторичной адентией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
Оказание помощи больным с частичной вторичной адентией осуществляется врачами стоматологами-ортопедами, врачами-стоматологами хирургами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники.
VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА
7.1. Модель пациента
Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита
Стадия: односторонний концевой дефект или двухсторонние концевые дефекты
Фаза: стабильное течение
Осложнения: без осложнений
Код по МКБ-С: К 08.1
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
· Пациенты с постоянными зубами.
· Концевые дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
· Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).
· Отсутствие экзостозов.
· Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.
· Отсутствие выраженной патологии височно-иижнечелюстного сустава.
· Отсутствие заболеваний слизистой оболочки рта.
· Отсутствие феномена Попова-Годона.
· Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.
· Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов.
· Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.
Порядок включения пациента в протокол
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Код | Наименование | Кратность выполнения |
А01.02.003 | Пальпация мышц | |
А01.04.002 | Визуальное исследование суставов | |
А01.04.003 | Пальпация суставов | |
А01.04.004 | Перкуссия суставов | |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
А01.07.004 | Перкуссия при патологии полости рта | |
А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
А01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | |
А02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | |
А02.04.004 | Аускультация сустава | По потребности |
А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | По потребности |
А02.07.003 | Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда | По потребности |
А02.07.004 | Антропометрические исследования | По потребности |
А02.07.005 | Термодиагностика зубов | |
А02.07.006 | Определение прикуса | |
А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | |
А02.07.009 | Одонтопародонтограмма | |
А02.07.010 | Исследования на диагностических моделях челюстей | |
А05.07.001 | Электроодонтометрия | Согласно алгоритму |
А06.07.001 | Панорамная рентгенография верхней челюсти | По потребности |
А06.07.002 | Панорамная рентгенография нижней челюсти | По потребности |
А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
А06.07.004 | Ортопантомография | 1 |
А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография в прикус | По потребности |
А06.07.008 | Рентгенография верхней челюсти в косой проекции | По потребности |
А06.07.009 | Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции | По потребности |
А06.07.011 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
А09.07.001 | Цитологическое исследование отделяемого полости рта | По потребности |
А09.07.002 | Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана | По потребности |
А11.07.001 | Биопсия слизистых оболочек полости рта | По потребности |
А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | По потребности |
А12.07.002 | Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств | По потребности |
А12.07.003 | Определение индексов гигиены полсти рта | По потребности |
А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)