В клинике ортопедической стоматологии инфильтрационная или проводниковая анестезия применяется при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяется аппликационная анестезия, например, аэрозолем лидокаина для местного применения 10%.
Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств при механической травме слизистой оболочки, возникновении язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике.
АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Обычно назначают полоскания и/или ванночки отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3—4 раза в день (уровень убедительности доказательства С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убедительности доказательства С).
ВИТАМИНЫ
Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин А) — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убедительности доказательства С).
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ
Гемодиализат депротеинизированный — адгезивная паста для полости рта — 3—5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства С).
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Специальных требований нет.
При протезировании на дентальных имплантатах динамическое наблюдение проводят 1 раз в 6 мес
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков.
Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. приложение 2 к настоящему протоколу ведения больных.
7.1.13. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия заболеваний пародонта, корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии);
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
Возможные исходы и их характеристики
Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
Компенсация функции | Частичное, иногда полное восстановление способности пережевывать пищу | 1-5 недель после окончания протезирования | Перебазировка или замена съемных протезов по потребности или раз в 3-4 года. Замена несъемных мостовидных протезов по потребности | |
Стабилизация | Отсутствие отрицательной динамики в течение частичной вторичной адентии | 1-5 недель после окончания протезирования | Срок пользования съемными пластиночными, бюгельными протезами, несъемными мостовидными протезами – не ограничен | |
Развитие ятрогенных осложнений | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией, (например, аллергические реакции на пластмассу, токсический стоматит) | На этапе припасовки и адаптации к протезу | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания | |
Развитие нового заболевания, связанного с основным | Присоединение нового заболевания, связанного с частичной вторичной адентии | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
Модель пациента
Нозологическая форма:потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита
Стадия:включенные дефекты
Фаза:стабильное течение
Осложнения:без осложнений
Код по МКБ-С: К 08.1
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
– Пациенты с постоянными зубами.
– Включенные дефекты: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
– Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).
– Отсутствие экзостозов.
– Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.
– Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
– Отсутствие заболеваний слизистой оболочки рта.
– Отсутствие феномена Попова-Годона.
– Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.
– Отсутствие патологической стираемость твердых тканей оставшихся зубов.
– Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления их коронковой части штифтовыми конструкциями.
Порядок включения пациента в протокол
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Код | Наименование | Кратность выполнения |
А01.02.003 | Пальпация мышц | |
А01.04.002 | Визуальное исследование суставов | |
А01.04.003 | Пальпация суставов | |
А01.04.004 | Перкуссия суставов | |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
А01.07.004 | Перкуссия при патологии полости рта | |
А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
А01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | |
А02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | По потребности |
А02.04.004 | Аускультация сустава | По потребности |
А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
А02.07.003 | Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда | |
А02.07.004 | Антропометрические исследования | |
А02.07.005 | Термодиагностика зубов | |
А02.07.006 | Определение прикуса | |
А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | |
А02.07.009 | Одонтопародонтограмма | |
А02.07.010 | Исследования на диагностических моделях челюстей | |
А05.07.001 | Электроодонтометрия | Согласно алгоритму |
А06.07.001 | Панорамная рентгенография верхней челюсти | По потребности |
А06.07.002 | Панорамная рентгенография нижней челюсти | По потребности |
А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
А06.07.004 | Ортопантомография | 1 |
А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография в прикус | По потребности |
А06.07.008 | Рентгенография верхней челюсти в косой проекции | По потребности |
А06.07.009 | Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции | По потребности |
А06.07.011 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
А09.07.001 | Цитологическое исследование отделяемого полости рта | По потребности |
А09.07.002 | Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана | По потребности |
А11.07.001 | Биопсия слизистых оболочек полости рта | По потребности |
А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | По потребности |
А12.07.003 | Определение индексов гигиены полсти рта | По потребности |
А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
А12.07.002 | Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств | По потребности |
A06.31. 006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)
В клинике ортопедической стоматологии инфильтрационная или проводниковая анестезия применяется при препарировании зубов с витальной пульпой. При проведении ретракции десны, при препарировании депульпированных зубов применяется аппликационная анестезия, например, аэрозолем лидокаина для местного применения 10%.
АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств (витаминов и растительного происхождения) при механической травме слизистой оболочки, возникновении язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике.
Обычно назначают полоскания и/или ванночки отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3—4 раза в день (уровень убедительности доказательства С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убедительности доказательства С).
ВИТАМИНЫ
Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин А) — 2—3 раза в день по 10—15 минут (уровень убедительности доказательства С).
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ
Гемодиализат дипротеинизированный — адгезивная паста для полости рта — 3—5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства С).
Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации
Специальных требований нет.
При протезировании на дентальных имплантатах динамическое наблюдение проводят 1 раз в 6 мес.
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Специальных требований нет.
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков.
Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
См. приложение 2 к настоящему протоколу ведения больных.
7.2.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия заболеваний пародонта, корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.
При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:
а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению частичного отсутствия зубов;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
Возможные исходы и их характеристики
Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
Компенсация функции | Частичное, иногда полное восстановление способности пережевывать пищу | 1-5 недель после окончания протезирования | Перебазировка или замена съемных протезов по потребности или раз в 3-4 года. Замена несъемных мостовидных протезов по потребности | |
Стабилизация | Отсутствие отрицательной динамики в течение частичной вторичной адентии | 1-5 недель после окончания протезирования | Срок пользования съемными пластиночными, бюгельными протезами, несъемными мостовидными протезами – не ограничен | |
Развитие ятрогенных осложнений | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией, (например, аллергические реакции на пластмассу, токсический стоматит) | На этапе припасовки и адаптации к протезу | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания | |
Развитие нового заболевания, связанного с основным | Присоединение нового заболевания, связанного с частичной вторичной адентии | На любом этапе | Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания |
Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
Модель пациента
Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита
Стадия: сочетание концевого (концевых) и включенного (включенных) дефектов
Фаза: стабильное течение
Осложнение: без осложнений
Код по МКБ-С: К 08.1
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- Пациенты с постоянными зубами.
- Сочетание концевых и включенных дефектов: частичное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
- Здоровая слизистая оболочка рта (умеренно-податливая, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет).
- Отсутствие экзостозов.
- Отсутствие выраженной атрофии альвеолярного отростка.
- Отсутствие выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
- Отсутствие заболеваний слизистой оболочки рта.
- Отсутствие феномена Попова-Годона оставшихся зубов.
- Отсутствие поражений пародонта оставшихся зубов.
- Отсутствие патологической стираемости твердых тканей оставшихся зубов.
- Отсутствие разрушенных зубов, требующих восстановления коронковой части штифтовыми конструкциями.
Порядок включения пациента в протокол
Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Код | Наименование | Кратность выполнения |
А01.02.003 | Пальпация мышц | |
А01.04.002 | Визуальное исследование суставов | |
А01.04.003 | Пальпация суставов | |
А01.04.004 | Перкуссия суставов | |
А01.07.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта | |
А01.07.002 | Визуальное исследование при патологии полости рта | |
А01.07.003 | Пальпация органов полости рта | |
А01.07.004 | Перкуссия при патологии полости рта | |
А01.07.005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | |
А01.07.006 | Пальпация челюстно-лицевой области | |
А01.07.007 | Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти | |
А02.04.003 | Измерение подвижности сустава (углометрия) | |
А02.04.004 | Аускультация сустава | |
А02.07.001 | Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов | |
А02.07.002 | Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда | |
А02.07.003 | Исследование зубодесневых карманов с помощью пародонтологического зонда | |
А02.07.004 | Антропометрические исследования | |
А02.07.005 | Термодиагностика зубов | |
А02.07.006 | Определение прикуса | |
А02.07.007 | Перкуссия зубов | |
А02.07.008 | Определение степени патологической подвижности зубов | |
А02.07.009 | Одонтопародонтограмма | |
А02.07.010 | Исследования на диагностических моделях челюстей | |
А05.07.001 | Электроодонтометрия | Согласно алгоритму |
А06.07.001 | Панорамная рентгенография верхней челюсти | По потребности |
А06.07.002 | Панорамная рентгенография нижней челюсти | По потребности |
А06.07.003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | По потребности |
А03.07.003 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | По потребности |
А06.07.004 | Ортопантомография | 1 |
А06.07.007 | Внутриротовая рентгенография в прикус | По потребности |
А06.07.008 | Рентгенография верхней челюсти в косой проекции | По потребности |
А06.07.009 | Рентгенография нижней челюсти в боковой проекции | По потребности |
А06.07.011 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | По потребности |
А09.07.001 | Цитологическое исследование отделяемого полости рта | По потребности |
А09.07.002 | Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана | По потребности |
А11.07.001 | Биопсия слизистых оболочек полости рта | По потребности |
А12.07.001 | Витальное окрашивание твердых тканей зуба | По потребности |
А12.07.003 | Определение индексов гигиены полсти рта | По потребности |
А12.07.004 | Определение пародонтальных индексов | По потребности |
А12.07.002 | Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств | По потребности |
A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | По потребности |
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)