Пораженный орган или система | Возбудитель | Острая инфекция (у части больных при пневмонии, орнитозе и внеле-гочных поражениях выражен интокси-кационный с-м вплоть до развития ИТШ) | Хроническая инфекция | Внутриутробная инфекция C.TRACHOMATIS (выражен интокси-кационный с-м) |
Органы дыхания ЛОР-органы | C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS C.PSITTACI | Ринофаринго-тонзиллит, отит Ларинготрахеит(круп) Бронхит Пневмония Коклюшеподобный кашель без реприз | Бронхиальная астма Хр. бронхит ХОБЛ Эмфизема | СДР, бронхит, пневмония Рентгенологически «влажное» легкое |
C.PSITTACI | Эмпиема | - | ||
Сердечно-сосудистая система | C.PSITTACI | Орнитозный эндокардит, миокардит, тромбофлебит | Атеросклероз, ИБС эндокардит, миокардит, тромбофлебит | - |
C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | ВСД Васкулит | Эндокардит, миокардит, сердце шаровидной формы, перегрузка правого отдела | ||
Лимфатическая система | C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | Лимфаденопатия (Паховый лимфогрануломатоз чаще у взрослых) | Лимфаденопатия | - |
Суставы | C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | Реактивный артрит | Реактивный артрит С-м Рейтера | - |
Глаза | C. PNEUMONIAE C.PSITTACI | Конъюнктивит | - | |
C.TRACHOMATIS | Конъюнктивит Паратрахома | Трахома С-м Рейтера Эписклерит Иридоциклит, хориоретинит | Псевдомембра-нозный конъюнктивит Дакриоцистит, кератит, увеит | |
Печень и ЖВП | C.PSITTACI | Орнитозный гепатит | ||
C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | ДЖВП | Гепатомегалия, гепатит | ||
Селезенка | Увеличение | Увеличение | Увеличение | |
Мочеполовая система | C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | Пиелонефрит Уретрит Цистит Эпидидимит Простатит Проктит Цервицит Аднексит Эндометрит Сальпингит | Пиелонефрит Уретрит (с-м Рейтера) Цистит Эпидидимит Простатит Проктит Цервицит Аднексит Эндометрит Сальпингит | Вульвовагинит, уретрит |
Кожа | C. PNEUMONIAE C.PSITTACI | Узловатая эритема Пятнисто-папулезная экзантема | Узловатая эритема | - |
C.TRACHOMATIS | Мраморность кожи, геморрагический синдром | |||
ЦНС | C.PSITTACI | Серозный менингит невриты | Атеросклероз Инсульт, Рассеянный склероз Болезнь Альцгеймера | - |
C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | Менингит, Менинго-энцефаломиелит, Миелит, полирадикулоневрит | отек головного мозга, серозный хориоменингит с ватообразными гранулемами в мозговых оболочках или менингоэнце-фалит. Задержка развития | ||
Показатели периферической крови | C. PNEUMONIAE C.TRACHOMATIS | В тяжелых случаях лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, высокая СОЭ | Лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, эозинофилия, лимфопения, анемия | |
C.PSITTACI | Лейкопения или нормоцитоз, повышение СОЭ; при наслоении бактериальной инфекции лейкоцитоз |
Дифференциальный диагноз
При респираторном хламидофилезе и хламидиозе длительно сохраняется приступообразный коклюшеподобный кашель, что требует в первую очередь исключения коклюша и паракоклюша, микоплазмоза, муковисцидоза, инородного тела дыхательных путей, туберкулезного бронхоаденита, опухоли средостения и бронхиалььной астмы. Учитываются данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, клинико-лабораторного и инструментального обследования.
Генерализованные формы следует дифференцировать с бартонеллезом, бруцеллезом, иерсиниозом, туляремией, листериозом, герпесвирусными болезнями.
Лабораторная диагностика
Основана на комплексном обследовании с использованием сочетания прямых и непрямых методов детекции возбудителя.
Прямые:
- выделение чистой культуры с определением чувствительности к антибиотикам;
- цитологическое исследование мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе или Май – Грюнвальду-Гимзе;
- реакция имунофлюоресценции (РИФ и РНИФ)- для определения антигенов с помощью родо- и видоспецифических антител;
- ПЦР- определение ДНК возбудителя.
Непрямые:
-экспресс-диагностики (иммунохроматографический и ферметоспецифический тесты) используются только при скрининговом обследовании;
- серологические методы основаны на определении специфического гуморального ответа. Ввиду того, что хламидофилы и хламидии являются слабыми индукторами антителогенеза, титр антител к ним, как правило, низкий. Поэтому серодиагностика должна сочетаться с методами прямой детекции.
Серологические маркеры определения формы
Хламидофилеза и хламидиоза
Форма заболевания | IgM | IgA | IgG |
Первичная /острая | Титр увеличивается | Титр увеличивается | Нет, затем появляются аТ против МОМР |
Хроническая | нет | Высокий стабильный титр | аТ против МОМР Высокий стабильный титр |
Реактивация/реинфекция | -«- | Титр увеличивается | аТ против МОМР Титр увеличивается |
Латентная/персистентная | -«- | нет | аТ против HSP-60, низкий стабильный титр |
Анамнестическая инфекция | -«- | - | аТ против МОМР низкий стабильный титр |
АнтителаIgM появляются спустя 5 дней после первичного инфицирования, достигая максимума к 14 дню, затем постепенно снижаются и исчезают спустя 2-3 мес.
АнтителаIgA появляются спустя 14 дней после первичного инфицирования и постепенно снижаются и исчезают спустя 2-4 мес. в случае выздоровления.
Антитела IgG появляются спустя 15-20 дней после первичного инфицирования, их титр сначала стабилизируется, затем снижается после выздоровления и сохраняется в течение нескольких лет.
Список литературы по базисным разделам темы
Основная литература:
1.Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.
2.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина.– 1998.
3.Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа.– 2006.
Дополнительная литература:
1. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. М.- 2007.
2. Инфекционные болезни у детей под ред. В.В. Ивановой.- М., 2002
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать различные клинические формы хламидофильной и хламидийной инфекций на основании анамнестических и клинических данных, уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов исследования для назначения адекватной терапии в зависимости от клинической формы заболевания, наличия осложнений, провести противоэпидемические мероприятия в очаге.
В процессе самостоятельной подготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
- характеристику возбудителей хламидофилеза и хламидиоза;
- эпидемиологические особенности данной инфекции на современном этапе;
- патоморфологические изменения в органах и системах при различных клинических формах хламидофилеза или хламидиоза;
- лабораторная диагностика хламидофилеза или хламидиоза;
- особенности клиники данной инфекции у детей раннего возраста.
Студент должен знать:
* особенности возбудителей хламидофилеза и хламидиоза;
* токсические и антигенные свойства возбудителей, и их тропность;
*эпидемиологию (источник, пути передачи),
*основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы, характер иммунного ответа);
* клинические проявления хламидофилеза и хламидиоза; показатели тяжести, осложнения;
*особенности клиники и течения у детей периода новорожденности и первого года жизни;
*методы лабораторной диагностики (бактериальные и серологические),
* протокол лечения хламидофилеза и хламидиоза,
*противоэпидемические мероприятия в очаге.
Студент должен уметь:
*собрать анамнез (при этом выяснить, был ли контакт с больными, историю настоящего заболевания, обратить внимание на аллергический анамнез и преморбидный фон;
* при осмотре больного выявить ведущие признаки болезни,
*проанализировать обнаруженные симптомы болезни, поставить и обосновать диагноз;
*провести дифференциальный диагноз,
*назначить лабораторные обследования и проанализировать их результаты;
*назначить лечение в зависимости от этиологии, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного фона;
*оценить течение болезни, эффективность лечения,
* провести реабилитационные мероприятия после перенесенного заболевания и
профилактику рецидива инфекции.
Проверьте самоподготовку отвечая на вопросы тестового контроля и ситуационных задач.
Тестовый контроль
Назовите правильный вариант ответа
1. К родуСHLAMYDIAотносятся:
а) C. PNEUMONIAE
б) C. PSITTACI
в) C. TRACHOMATIS
г) C. SUIS
д) C. MURIDARUM.
2. К роду CHLAMYDOPHILA относятся:
а) C. PNEUMONIAE
б) C. ABORTUS
в) C.CAVIAE
г) C. SUIS
д) C. MURIDARUM.
3. Хламидии и хламидофилы относят к:
а) грибам
б) простейшим
в) вирусам
г) бактериям
д) занимают промежуточное положение между бактериями, риккетсиями
и вирусами.
4.Хламидии и хламидофилы образуют:
а) жгутики
б) псевдоподии
в) элементарные тельца
г) ретикулярные тельца
д) вегетации.
5 . Элементарные тельца в цикле размножения образуются через:
а)1-2 часа
б)10-15 часов
в) 72 часа
г) 24 часа
д) 36-48 часов.
6. Хламидиоз и хламидофилез являются инфекцией:
а) только антропонозной
б) зоонозной
в) антропозоонозной.
7. Инкубационный период при пситтакозе длится:
а) 24 - 48 часо
б) 30 суток
в) 7-14 дней.
8. Хламидиоз и хламидофилез передаются:
а) воздушно-капельным,
б) воздушно-капельно-пылевым,
в) контактным,
г) половым,
д) вертикальным путем.
9.Антитела к хламидиям класса IgM появляются при:
а) реактивации /реинфекции,
б) острой инфекции,
в) латентной/персистентной инфекции.
10. Антитела к хламидиям класса IgM сохраняются после
перенесенной острой инфекции:
а) в течение 6-9 мес.
б) до 3 мес.
в) пожизненно.
11. Хламидии и хламидофилы относят к:
а) внутриклеточным патогенам
б) мембранным паразитам
в) находятся длительно во внеклеточной циркуляции.
12. Для респираторного хламидиоза и хламидофилеза
характерны:
а) ринофарингит
б) коклюшеподобный кашель
в) кашель типа « стакатто»
г) бронхообструктивный синдром
д) круп.
13. В этиотропной терапии хламидофилеза и хламидиоза наиболее
эффективными являются:
а) макролиды
б) цефалоспорины
в) аминопенициллины
г) тетрациклины
д) фторхинолоны.
14. К каким из препаратов группы макролидов оказываются
наиболее чувствительными хламидофиллы и хламидии:
а) азитромицин
б) джозамицин
в) рокситромицин
г) мидекамицин
д) эритромицин?
15. С профилактической целью в очаге хламидийной инфекции
применяют:
а) вакцину
б) иммуноглобулин
в) диагностику и лечение больных в очаге
г) ветеринарный надзор за птицами и животными
д) заключительную и текущую дезинфекцию.
Эталоны ответов:1-а,б; 2-а,б,в; 3-д; 4-в,г; 5-д; 6-в; 7-в; 8-а,б,в,г,д; 9-б; 10-б; 11-а; 12-а,б,в,г,д; 13-а,г,д; 14-а,б,в; 15-в,г,д.
Сумма эталонных ответов - 33
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
К (коэффициент усвоения) = -----------------------------------------
б (сумма эталонных ответов)
Оценка при К: ниже 0,7 - неудовлетворительно
0,7-0,79 - удовлетворительно
0,8-0,89 - хорошо
0,9- 1,0 - отлично
Ответьте на вопросы ситуационных задач.
Задача №1.
Мальчик 6 лет, посещающий детсад, заболел остро, с появления лихорадки до 38ºС, явлений ринита, боли в горле, спустя 2 дня появился приступообразный сухой кашель без отхождения мокроты, начал жаловаться на боли при сгибании правого локтевого сустава, пальпировались увеличенные болезненные лимфоузлы в шейной и подмышечной областях до 1-1,5 см. Диагноз участкового педиатра: ОРВИ, бронхит, реактивный артрит, лимфаденопатия. Лечили инъекциями пенициллина в течение 4 дней, однако состояние ухудшилось: температура тела 38,5- 39°С, лимфоузлы увеличились до 2-3 см. Ребенок был госпитализирован.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 39°С, бледен, вялый, плохо ест, нарушен сон из-за частого приступообразного кашля без реприз. Пальпируются лимфоузлы в шейной, подмышечной областях размером от 1-3 см., чувствительные при пальпации, слегка уплотнены в шейной области. Умеренно выражены катаральные явления в ротоглотке, голос осиплый, при беспокойстве шумноватый вдох, в момент осмотра кашель типа «стакатто» без продукции мокроты, одышка смешанного характера, ЧД=30 в мин, перкуторно над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, паравертебрально притупление легочного звука в межлопаточной области, аускультативно с обеих сторон выслушиваются сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены, тахикардия до 120 уд. в мин.
Живот при пальпации мягкий б/болезненный, печень пальпируется у реберного края, селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Дизурических явлений нет. Стул нормальный. Со стороны нервной системы патология не выявлена.
1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный
диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
3. В чем состоит диагностическая ошибка участкового педиатра?
4. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтвердят
диагноз?
5.Предполагаемый источник инфицирования.
6.Назначьте лечение.
3. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в
в детском саду и в семье?
Задача №2.
В отделение новорожденных поступила девочка в возрасте 7 дней жизни, с направляющим диагнозом: «Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, синдром дыхательных расстройств, пневмония, гипоксически-травматическое поражение ЦНС, НМК 3 ст. отечно-геморрагический синдром». Роды первые, на 35 неделе гестации, массой тела при рождении 1570 г., оценка по Апгар 6/7 баллов.
При осмотре в отделении обращали на себя внимание повышение tºтела до 38ºС, бледность с выраженной мраморностью кожного покрова, носогубный и акроцианоз, гноевидные выделения из глаз, гиперемия конъюнктив, пастозность лица, голеней и стоп, заложенность носа с напряжением его крыльев, одышка – ЧД до 56 в мин, оральная крепитация, в легких с обеих сторон притупление перкуторного легочного звука и аускультативно ослабление дыхания больше в задне-нижних отделах, проводные и непостоянные влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон. Тахикардия и приглушение сердечных тонов, ЧСС=154 в мин. Живот несколько вздут, урчание по ходу кишечника, стул разжижен, с примесью слизи и зелени 2-3 раза в сутки, при осмотре наружных половых органов явления вульвовагинита, в общем анализе мочи (по данным роддома – лейкоцитурия -30-50 в п/зрения). В неврологическом статусе: левосторонний гемисиндром, мышечная гипотония больше в нижних конечностях. Положительный синдром Грефе.
Из акушерского анамнеза известно, что матери 30 лет, не замужем, имела нескольких половых партнеров, длительно страдала аднекситом и эндометритом, в послеродовом периоде. Во второй половине беременности у матери повышалось АД, появилась лейкоцитурия, отеки на ногах. Не госпитализировалась, амбулаторно получала симптоматическую терапию. Из лабораторных тестов на ВУИ обследовалась только в условиях женской консультации однократно на ВИЧ, сифилис, гонорею, токсоплазмоз, цитомегалию и простой герпес. Тесты на гепатиты В, С и др. инфекции не успела выполнить из-за занятости (работала до наступления родов из-за трудного материального положения).
1. О каком заболевании у ребенка и у матери следует думать? Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
3. Составьте план обследования ребенка и матери
4. Какие лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования позволят уточнить диагноз у новорожденной и у матери? Забор какого материала необходимо провести для исследования?
5. Предполагаемый источник инфицирования.
6. Назначьте лечение.
Задача №3
В боксированное отделение стационара поступила девочка 8 лет с направляющим диагнозом: Подозрение на бронхиальную астму. На момент поступления у ребенка были выражены катаральные явления в виде ринофарингита, навязчивый кашель с плохой продукцией мокроты, экспираторная одышка, tºтела =37,8 ºС. В легких перкуторно коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - выслушивается масса сухих и разнокалиберных влажных хрипов, дыхание в нижних отделах ослаблено. На рентгенограмме легких усиление бронхолегочного рисунка, расширение прикорневой зоны. Очаговых теней не выявлено. Диагносцирован обструктивный бронхит. Лимфаденопатия. Со слов матери в анамнезе у девочки приступы удушья на фоне ОРЗ повторялись до 4-5 раз в течение последнего года. Лечилась на дому ингаляциями с беродуалом, которые приносили облегчение. При сборе анамнеза и бытовых условий жизни ребенка выяснили, что ребенку в начале прошлого года подарили попугая, которого она очень любит.
1. О каком заболевании следует думать? Поставьте предварительный
диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.
3. Есть ли ошибка участкового педиатра в диагнозе при направлении в стационар?
4.Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз? Составьте план обследования.
5.Предполагаемый источник инфицирования.
6.Назначьте лечение.
7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в семье?