(фракционное зондирование с парентеральным раздражителем)
Студент (ка) _____________________________________________________
Группа _________________________ бригада _________________________
№ | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
Оснащение | |||
1. | Зонд стерильный желудочный в морозильнике | ||
2. | Перчатки | ||
3. | Полотенце | ||
4. | Стерильный лоток | ||
5. | Направление | ||
6. | Раздражитель: раствор гистамина 0,1% или раствор пентагастрина 0,025%. | ||
7. | Спиртовые шарики | ||
8. | Глицерин стерильный | ||
9. | Посуда: 9-10 чистых ёмкостей (пробирки) с этикетками в штативе | ||
10. | Стерильный шприц - 20,0мл для извлечения (аспирации) | ||
11. | Шприц стерильный - 2,0мл для введения парентерального раздражителя | ||
Подготовка к процедуре | |||
1. | Накануне вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил. Вечером лёгкий ужин не позднее 7.00 вечера | ||
2.* | Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, что следует захватить чистое полотенце). | ||
3. | Определить массу тела пациента для расчёта дозы гистамина, измерить АД, выяснить, не было ранее аллергических реакций | ||
4. | Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера | ||
5. | Постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку, если есть съёмные протезы, их снять | ||
6. | Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток | ||
7. | Достать зонд из морозильника, проверить упаковку с зондом на герметичность и срок годности | ||
8. | Вскрыть пакет с зондом, выложить его на стерильный лоток | ||
9. | Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот (см. алгоритмы введения зонда через рот) | ||
Выполнение манипуляции | |||
10.* | Извлечь с помощью 20,0мл шприца, первую порцию «натощак» (определение моторной функции желудка) в первую посуду (на посуде приклеены этикетки). Лишнее содержимое вылить в раковину | ||
11.* | В течение часа через каждые 15 минут извлечь ещё 4 порции желудочного сока в соответствующие этикеткам баночки или пробирки (не стимулированная или базальная секреция) – это вторая, третья, четвёртаяи пятая порции (определение нервно-рефлекторной функции желудка). (УМП по основам с/дела стр.586) | ||
12.* | После взятия пятой порции ввести подкожно раствор гистамина 0,1% из расчёта 0,1мл на каждые 10кг веса пациента, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (поэтому гистамин делают обычно с димедролом за 15 минут до введения гистамина). Если применяют пентагастрин, то он вводится по специальной схеме | ||
13.* | В течение часа через каждые 15мин берут ещё 4 порции желудочного сока, стимулированного раздражителем - шестая, седьмая, восьмаяи девятая (для определения переваривающей способности желудка) Примечание: после каждого извлечения желудочного содержимого, желудок должен оставаться пустым! | ||
14. | Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор | ||
Завершение процедуры | |||
15. | Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение | ||
16. | Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки | ||
17. | Отправить порции с направлением в лабораторию | ||
18. | При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту | ||
Всего баллов: |
Оценочный контроль Оценка _______________________________
Кол-во баллов | Оценка |
0 – 28 | |
29 – 30 | |
31 – 32 | |
33 – 34 |
Дата _________________ Подпись преподавателя ____________________________
Подпись студента (ки) _____________________________
Комментарии преподавателя __________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
*При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку!
Лист оценки
Фракционное зондирование по методу Лепорского
Студент (ка) _____________________________________________________
Группа _________________________ бригада _________________________
№ | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл | |
Оснащение | ||||
1. | Зонд стерильный желудочный в морозильнике | |||
2. | Перчатки | |||
3. | Полотенце | |||
4. | Стерильный лоток | |||
5. | Направление | |||
6. | Энтеральный раздражитель - капустный отвар 200мл, подогретый до 38°С | |||
7. | Спиртовые шарики | |||
8. | Глицерин стерильный | |||
9. | Посуда: 7 чистых ёмкостей (пробирки) с этикетками в штативе | |||
10. | Стерильный шприц - 20,0мл для извлечения (аспирации) | |||
Подготовка к процедуре | ||||
1.* | Накануне вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил, не курил. Вечером лёгкий ужин не позднее 7.00 вечера | |||
2. | Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, что следует захватить чистое полотенце). | |||
3. | Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера | |||
4. | Постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку, если есть съёмные протезы, их снять | |||
5. | Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток | |||
6.* | Достать зонд из морозильника, проверить упаковку с зондом на герметичность и срок годности | |||
7. | Вскрыть пакет с зондом, выложить его на стерильный лоток | |||
8. | Ввести желудочный зонд до установленной метки через рот (см. алгоритм введения зонда через рот) | |||
Выполнение манипуляции | ||||
9.* | Извлечь с помощью 20,0мл шприца содержимое желудка натощак - первая порция | |||
10.* | С помощью цилиндра от 20,0мл шприца (используя его как воронку, присоединив к наружному концу зонда) ввести 200мл капустного отвара, подогретого до 38°С | |||
11.* | Через 10 минут извлечь 10мл желудочного содержимого - вторая порция | |||
12.* | Через 15 минут извлечь всё содержимое желудка - третья порция, желудок должен остаться пустым | |||
13. * | В течение часа через каждые 15 минут с помощью 20,0мл шприца извлечь ещё 4 порции содержимого желудка - четвёртая, пятая, шестаяи седьмая порции | |||
14. | Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или большой салфетки, поместить его в дезраствор. | |||
Завершение процедуры | ||||
15. | Протереть рот пациенту и помочь ему придать удобное положение | |||
16. | Снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть руки | |||
17.* | Отправить порции 1, 4, 5, 6 и 7с направлением в лабораторию | |||
18. | При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту | |||
Всего баллов: |
Оценочный контроль Оценка _______________________________
Кол-во баллов | Оценка |
0 – 30 | |
31 – 32 | |
33 – 34 | |
35 – 36 |
Дата _________________ Подпись преподавателя ___________________________
Подпись студента (ки) ___________________________
Комментарии преподавателя _________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
*При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку!
Лист оценки
Дуоденальное зондирование
(фракционный способ)
Студент (ка) _____________________________________________________
Группа _________________________ бригада _________________________
№ | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
Оснащение | |||
1. | Стерильный дуоденальный зонд в упаковке | ||
2. | Штатив со стерильными пробирками | ||
3. | Стимулятор для сокращения желчного пузыря (25 - 40мм 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртовой раствор сорбита или хилецистокинин) | ||
4. | Шприц 20,0мл для аспирации | ||
5. | Шприц для инъекции (если используют хилецистокинин) | ||
6. | Валик | ||
7. | Перчатки | ||
8. | Полотенце | ||
9. | Низкая скамеечка | ||
10. | Фонендоскоп | ||
Подготовка к процедуре | |||
1.* | Накануне вечером предупредить, что зондирование делается натощак, чтобы утром пациент ничего не ел, не пил. Вечером лёгкий ужин не позднее 7.00 вечера | ||
2. | Уточнить у пациента понимание хода и цели манипуляции (если пациент в сознании) и получить его согласие. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача (если зондирование делается в кабинете, то предупредить пациента, о том, что следует захватить чистое полотенце). | ||
3. | Усадить пациента на стул или придать ему высокое положение Фаулера | ||
4. | Постелить на грудь пациента впитывающую пелёнку, если есть съёмные протезы, их снять | ||
5. | Вымыть руки гигиенический уровень, надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток | ||
6. | Достать зонд из морозильника, проверить упаковку с зондом на герметичность и срок годности | ||
7. | Вскрыть пакет с зондом, выложить его на стерильный лоток | ||
8.* | Определить расстояние, на которое надо ввести зонд, с тем, чтобы он оказался в субкардинальном отделе желудка (в среднем около 45см) и в двенадцатиперстной кишке: расстояние от губ и вниз по брюшной стенке, чтобы олива оказалась на 6см ниже пупка (Мухина, Тарновская «Практическое руководство…», стр. 287) | ||
9. | Взять зонд на расстоянии 10 – 15см от оливы. А левой рукой поддерживать его свободный конец | ||
Выполнение манипуляции | |||
10. | Предложить пациенту открыть рот, положить оливу на корень языка, пациент проглатывает оливу, медсестра помогает ему заглатывать, осторожно продвигая зонд глубже. Пациент продолжает заглатывать. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4-й или 5-й). Во время заглатывания зонда пациент может сидеть или ходить | ||
11.* | Проверить место нахождения зонда, подсоединив к наружному концу шприц и провести аспирацию содержимого. Если в шприц поступает мутноватая жидкость желтого цвета - олива находится в желудке; если нет - подтянуть зонд на себя и попросить его заглатывать зонд вновь | ||
12.* | Если зонд в желудке - уложить пациента на правый бок, подложив под таз валик или одеяло, а под правое подреберье - тёплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 - 8 метки. Продолжительность заглатывания от 40 до 60мин. Примечание: штатив с пробирками устанавливается ниже уровня кушетки. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-жёлтая жидкость - дуоденальное содержимое – порция «А.» За 20 - 30 минут поступает 15 - 40мл содержимого двенадцатиперстной кишки (2 - 3 пробирки). Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить местонахождение зонда с помощью введения в него с помощью шприца воздуха и выслушивания эпигастральной области фонендоскопом. Если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение зонда не сопровождается никакими звуками, если зонд находится ещё в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки | ||
13.* | При заглатывании зонда до 9-й метки (80 - 85см.), опустить наружный конец в пробирку и получить первую порцию, порцию «А»- светло желтого цвета | ||
14.* | После получения порции «А», шприцем ввести стимулятор сокращения желчного пузыря (25 - 40мл 33% раствора сульфата магния, или 10% спиртового раствора сорбита, или желчегонного средства гормональной природы, например, хилецистокинин – 75 ед. в/м). Переместить зонд в следующую пробирку | ||
15. | Через 10 - 15мин после введения стимулятора, в пробирку начнёт поступать порция «В» –пузырная желчь. Продолжительность получения порции «В» – за 20 - 30мин. – 30 - 60мл желчи (4 - 6 пробирок). Примечание: для своевременного выявления порции «ВС» внимательно наблюдать за цветом порции «В». При появлении жидкости светлого цвета, переместить зонд в другую пробирку, затем, при появлении жидкости тёмно оливкового цвета – вновь переместить зонд. Отметить порцию«ВС» | ||
16.* | После получения порции «В» переместить зонд в следующую пробирку для получения порции «С» – печеночной порции светлее порции «А», светло лимонного цвета. Продолжительность получения порции «С» –за 20 - 30мин – 15 - 20мл (одна - две пробирки). | ||
17. | Осторожно извлечь зонд с помощью полотенца или салфетки медленными поступательными движениями, одновременно протирая его | ||
Завершение процедуры | |||
18. | Погрузить зонд в дезраствор оливки | ||
19.* | Отлить порции «А», «В», «С» в стерильные пробирки | ||
20. | Вымыть руки, снять перчатки, поместить их в дезраствор, вымыть и осушить руки | ||
21. | Немедленно доставить все пробирки в клиническую и бактериологическую лаборатории, написав 2 направления соответственно | ||
22. | При поступлении результата исследования из лаборатории сразу подклеить его в медицинскую карту | ||
Всего баллов: |
Оценочный контроль Оценка _______________________________
Кол-во баллов | Оценка |
0 – 34 | |
35 – 36 | |
37 – 38 | |
39 – 40 |
Дата _________________ Подпись преподавателя __________________________
Подпись студента (ки) ___________________________
Комментарии преподавателя ________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
*При невыполнении данного пункта, манипуляция прекращается, и студент получает неудовлетворительную оценку!
Лист оценки