Различают следующие клинические варианты типичной формы ЛАШ: гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.
Анафилактический шок - это гиперэргическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме при введении медикаментозных аллергенов.
Патогенез. Генерализованный парез мелких сосудов, падение артериального давления, депонирование крови в периферическом русле; запустевание и спазм крупных сосудов ведет к нарушению питания различных органов, к ишемии, и гипоксии мозга.
Клиника. В первые 30 мин после действия разрешающего фактора. Предвесники: беспокойство, онемение, зуд кожи, сыпь, озноб, затруднение дыхания, кашель, тошнота, позывы на стул, головокружение, боли в животе, в области сердца. Адинамия, серый цианоз, тахипноэ, холодный пот, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, кровавая рвота, понос, пульс нитевидный, тахикардия.
При оказании помощи необходимо:
1. Прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего ЛАШ.
2. Уложить больного, повернув его голову на бок и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть съемные зубные протезы их надо удалить.
3. Обколоть место инъекции лекарственного в-ва - аллергена 1мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида.
4. Ввести преднизолон или дексаметазон или гидрокортизон.
5. ВВести 2-4 мл 2,5% р-ра пипольфена или 2-4 мл 2% р-ра супрастина, или 5мл 1% р-ра димедрола.
6. В случае бронхоспазма ввести 1-2 мл 2,4% р-ра эуфилина.
7. При сердечной недостаточности показаны сердечные гликозиды (строфантин) или диуретики (фуросемид).
8. Вызвать специализированную бригаду.
IX. Задание на самоподготовку: Тема N 42.
Подпись автора
методической разработки ________________________
Дата составления ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Методическая разработка
пересмотрена ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Подпись зав. кафедрой ________________________
"УТВЕРЖДАЮ"
"____" ______________ 2009 г.
Зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
д.м.н., проф.______В.П.Голик
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра
Занятие № 5.
I. Тема: 42.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ ПОД
ПОЛНЫЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ШТАМПОВАННЫЕ КОРОНКИ В КЛИНИКЕ. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРЕПАРИРОВАНИЯ.
МЕТОДИКА ПОЛУЧЕНИЯ ОТТИСКОВ И КРИТЕРИИ ИХ КАЧЕСТВА.
II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.
III. Учебная цель.
Научить студентов препарированию твердых тканей зубов в клинике под полные металлические штампованные коронки; методам оценки качества препарирования. Отработать методику получения оттиска гипсом и двухслойных оттисков.
Характер и объем учебной работы вне сетки расписания
(домашнее задание)
1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:
- Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки.
- Методы оценки качества препарирования;
- Оттиски - определение, классификация. Требования к анатомическому оттиску для изготовления коронок
- Методика получения анатомического оттиска гипсом с верхней и нижней челюстей. Составление и оценка качества оттиска.
- Методика получения оттиска силиконовыми оттискными материалами (двухслойного оттиска).
2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:
- Оттиски (слепки) - определение, классификация.
- Законспектировать свойства гипса: получение полуводного гипса, его свойства, от чего зависит скорость схватывания гипсового раствора, положительные и отрицательные свойства гипса как оттискного материала.
3. Практические навыки:
- Препарирование зубов различных групп под полные металлические штампованные коронки.
- Получение оттисков гипсом для изготовления коронок.
- Приготовление гипса для снятия оттиска.
- Приготовление силиконового оттискного материала.
4. Повторить:
- Классификацию оттискных материалов.
5. Литература рекомендуемая для самоподготовки:
а/ основная:
1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.
2. Коновалов А.П., Курятина Н.В., Митин Н.Э. Фантомный курс ортопедической стоматологии. Г.: Мед книга. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1999.- 344с.
3. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.К. Ортопедическая стоматология. Учебник. СПб., 1997. - с. 114-116.
4. Ортопедическая стоматология: Учебник Е.И.Гаврилов, А.С.Щербаков - М.: Медицина, 1984. - с. 114-117, 117-118, 353.
5. Ортопедическая стоматология. Учебник под ред. Копейкина В.Н. М.: Медицина, 1988.- с. 142-146.
6. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология. К. Вища школа., 1986. - С. 125-126, 102-108, 90-102.
7. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материаловедение, М. 1986., с. 103-122.
б/ дополнительная:
1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. В.Н. Копейкина - М.:
Медицина. 1993. С. 144-145, 155-158.
2. Жулев Е.Н. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника.
Н.Новгород. 1995, с. 179-182, 97-101, 103-104.
3. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгоров: 1997, с.
7-25, 26-27, 77-92.
4. Материаловедение в стоматологии. Под ред. А.И.Рыбакова. М.: Медицина, 1984, с.
289-313.
Содержание темы
При рассмотрении этой темы необходимо обратить внимание на меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки. Чтобы искусственная коронка удовлетворяла всем требованиям, необходимо препарировать опорные зубы. Этот метод травматичный так как он связан с действием на живые ткани зуба абразивных инструментов. Необходимо подчеркнуть, что препарирование зубов в клинике существенно отличается от этого на фантомах и что это сложная и ответственная операция.
Сложная процедура препарирования зубов является испытанием для психики протезируемого больного. Психоэмоциональное напряжение связано с ожиданием боли при проведении ортопедических процедур, поэтому каждый пациент перед протезированием требует тщательной психологической подготовки. При подготовке зубов под искусственные коронки особенно тщательно необходимо придерживаться мер безопасности от возможного повреждения мягких тканей полости рта, ожога пульпы и вскрытие пульпы зуба.
Врач должен научиться предвидеть возможные ошибки и сделать свою работу максимально безопасной. Для этого необходимо иметь в виду следующее:
1. Договориться с пациентом, что при появлении боли надо подать знак врачу, например, подняв левую руку, что нельзя совершать резкие движения головой.
2. Обязательное надежное обезболивание.
3. Убедиться в надежном техническом состоянии бормашины, наконечника (без износа и вибрации), дискодержателей и абразивного инструмента.
4. Ввести наконечник с инструментом в полость рта, не включая бормашину, и убедиться в том, что положение головы пациента и размещение врача около кресла обеспечивают хороший обзор операционного поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно фиксирована.
5. Включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежного фиксирования удерживающей его руки. выводить инструмент только после полной остановки бормашины.
6. Проводить препарирование внимательно, избегая работы в утомленном состоянии в конце рабочего дня.
В клинической практике встречаются случаи ранения мягких тканей полости рта, при этом более часто травмируется десна. Повреждение слизистой оболочки щек, дна полости рта, языка и губ наблюдается реже. Тяжесть травмы зависит от размеров раны и ее глубины. Ранение мягких тканей полости рта может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Если это произошло, нужно немедленно остановить бормашину и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Если инструмент ущемлен мягкими тканями, не следует применять усилие, пытаясь освободить его. Во избежание нанесения дополнительной травмы надо извлечь инструмент из наконечника и оставить его в полости рта. Рану необходимо зажать стерильной салфеткой и оказать больному хирургическую помощь.
При препарировании зубов возможны ожоги пульпы или вскрытие пульпы зуба. Попытки сошлифовать твердые ткани зуба некачественным режущим инструментом за короткое время могут привести к перегреву зуба и ожогу пульпы. Для профилактики подобных ошибок необходимо проводить подготовку зуба в щадящем режиме, применяя прерывистое сошлифовывание. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2-3 сек. и чередоваться с охлаждением обрабатываемого зуба полосканием.
Во избежание перегрева зуба при препарировании контактных поверхностей плотно стоящих зубов используют малые обороты бормашины. Это позволяет снизить риск травмы мягких тканей, так как значительно облегчает контроль количества стачиваемых тканей и более надежно фиксируется рука с наконечником. При этом значительно сокращается промежуток времени от момента выключения до полной остановки вращающегося инструмента.
Для контроля количества сошлифованых твердых тканей может быть рекомендована предварительная фантомная подготовка зубов на гипсовой диагностической модели с учетом зон безопасности под контролем параллелометра. Эта же модель может быть использована для изготовления временных защитных коронок из пластмассы.
После препарирования зуб должен иметь форму, которая бы не препятствовала наложению искусственной коронки на зуб. Оценка полученной формы зуба проводится каждым врачом индивидуально в зависимости от его субъективный ощущений, опыта и профессиональной подготовки. Стенки отпрепарированного зуба должны быть параллельны одна одной, а периметр зуба возле жевательной или режущей поверхности не превышать периметр возле шейки зуба.
Для общего контроля качества подготовки боковых поверхностей зуб осматривают. Боковые стенки должны иметь плавные переходы. При сошлифовывании жевательной поверхности или режущего края необходимо сохранять присущую им анатомическую форму. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резцов и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно вестибулярные и оральные стороны. При несоблюдении этих правил, жевательная поверхность становится плоской, а режущий край превращается в площадку.
Контроль качества снимаемых твердых тканей проводится с помощью копировальной бумаги, сложенной в 16 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Если при осмотре обнаруживаются нависающие края или острые грани, их лучше всего ликвидировать тонкими цилиндрическими фасонными головками, которые подводятся к зубу параллельно его длинной оси. Затем снова проводят инструментальный контроль. При обнаружении неровной поверхности или препятствий для движений зонда, зуб дополнительно препарируют. Если же зонд не встречает препятствий или неровностей и плавно скользит по поверхности зуба, препарирование считается законченным.
После этого приступают к получению оттиска. При рассмотрении этого вопроса необходимо определить, что называется оттиском и какие они бывают.
Оттиск -обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей челюстей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Различают анатомические и функциональные оттиски.
Анатомический оттиск получают без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки.
Оттиски так же делятся на основные и вспомогательные. Основным называется оттиск, снятый с протезируемой челюсти; вспомогательным - снятый с противоположной челюсти и служащий для определения прикуса.
Оттиск должен четко отображать зубы, альвеолярный гребень, особенно четко шейки зубов при изготовлении коронок. На его поверхности не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков.
Получение оттиска гипсом состоит из:
- подбора ложки;
- приготовления оттискной массы;
- наложения ее на ложку;
- введение ложки в полость рта;
- формирование краев будущего оттиска;
- выведение ложки и оттиска из полости рта;
- собирание частей оттиска;
- оценки оттиска.
Анатомические оттиски получают в основном с помощью стандартных ложек, которые имеют различную величину и форму, стандартные оттискные ложки выпускаются 10 типоразмеров для верхней челюсти и 9 типоразмеров для нижней челюсти.
Во всех случаях вначале снимают оттиск с нижней челюсти, а потом с верхней.
Оттискную ложку для нижней челюсти заполняют массой выше краев. Затем шпателем заполняют гипсом позадиальвеолярное пространство. при высоких зубах полезно покрыть оттискной массой всю оральную поверхность альвеолярного отростка.
Ложку вводят одной стороной и, оттянув противоположный угол рта, разворачивают ее в нужное положение непосредственно во рту. Ориентиром правильного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Погружение ложки начинают с концов, после чего, прижав передний участок, приступают к оформлению краев оттиска. Для этого больного просят поднять язык вверх и выдвинуть вперед. При подобных движениях щеки обрабатываются края оттиска с вестибулярной стороны. С этой целью движением щеки вниз нагнетают гипс до свода переходной складки. Обработку вестибулярных границ оттиска лучше проводить под визуальным контролем.
Для получения оттиска верхней челюсти ложку заполняют оттискной массой несколько выше бортов. Прежде чем ввести ложку с гипсом, шпателем накладывают гипс в щечные карманы над альвеолярным бугром. Одновременно заполняют гипсом небный свод. Эти манипуляции предупреждают появление воздушных пузырей в оттиске, выполнение их обязательно.
Верхнюю ложку вводят в рот боком и разворачивают во рту до правильного положения. Как и на нижней челюсти, ориентиром правильного положения ложки является ручка, направление которой должно совпадать со средней линией лица. Вначале прижимают дистальный конец ложки, чтобы предупредить затекание оттискной массы в глотку. Затем оттягивают верхнюю губу и проверяют правильное положение зубов или беззубого альвеолярного отростка по отношению к ложке. Заполнив гипсом преддверие рта, приступают к формированию краев оттиска. Захватив пальцами щеку и верхнюю губу, производят ими движения, нагнетая гипс по направлению к своду переходной складки.
После затвердевания гипса вначале отделяют и выводят ложку из полости рта, а затем ломают оттиск и выводят по кускам.
Извлечение начинают с удаления частей оттиска на стороне челюсти, где будут коронки. В последнюю очередь извлекают язычную часть оттиска, прилегающую к препарированным зубам. Этим достигают получение четких отпечатков шеек опорных зубов.
В настоящее время получение оттисков гипсом в ортопедической стоматологии можно считать анахронизмом.
Для изготовления коронок все чаще используют так называемые двухслойные оттиски. Эти оттиски получают при помощи разнородных материалов (термопластичный материал плюс "Сиэласт-69" или "Сиэласт-21", гипс плюс "Сиэласт-69" или "Сиэласт-21".
Слепки снимают двухмоментно: сначала получают слепок основным материалом, а затем наносят второй, уточняющий слой.
Преимуществом двухслойных оттисков является более точное отображение тканей полости рта, особенно в области зубодесневого края. Второй слепочный слой, проникая в зубодесневые карманы, позволяет не гравировать модель в этой области вследствие точного отображения шейки зуба.
IX. Задание на самоподготовку: Тема N 43.
Подпись автора
методической разработки ________________________
Дата составления ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Методическая разработка
пересмотрена ________________________
Дата обсуждения
на кафедральном заседании _______________________
Протокол N ____ от ________________________
Подпись зав. кафедрой ________________________
"УТВЕРЖДАЮ"
"____" ______________ 2009 г.
Зав. кафедрой
ортопедической стоматологии
д.м.н., проф.______В.П.Голик
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра
Занятие № 6.
(Лабораторное)
I. Тема: 43.