Потребность в нормальном дыхании
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА(сестринские диагнозы) ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
(с чем связаны проблемы пациента)
- Одышка экспираторная, инспираторная, смешанная;
- Удушье;
- Кашель (сухой, влажный);
- Кровохарканье;
- Боли в грудной клетке;
- Легочное кровотечение;
- Лихорадка.
- Незнание, неумение использовать ингалятор;
- Неумение использовать плевательницу;
- Незнание или невозможность занять дренажное положение;
- Затрудненное отхождение мокроты;
- Невозможность занять положение, уменьшающее отдышку или боль в грудной клетке;
- Страх смерти от удушья;
- Необходимость отказа от курения;
- Аспирация мокротой, инородным телом;
- Закупоркой дыхательных путей;
- Отрицательными факторами окружающей среды (загазованность, запыленность, табачный дым, переохлаждение, сквозняки и др.);
- Связанные с хроническим характером заболевания.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА(действия медицинской сестры)
- Применять обильное, тепловое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.
- Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры.
- Обучить пациента технике выполнения ингаляций или проводить ингаляции.
- Применять противокашлевые препараты.
- Постоянно проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента.
- Проводить массаж грудной клетки.
- Проводить визуальный осмотр мокроты.
- Применять отхаркивающие средства, бронхолитики.
- Соблюдать режим проветривания помещения.
- Обеспечить оксигенотерапию.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
- Придать пациенту удобное возвышенное положение с упором на руки.
- Обучить пациента приемам релаксации.
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Применить карманный ингалятор с бронхолитиком.
- Обучить пациента правилам пользования карманным ингалятором.
- Обучить пациента правилам сбора мокроты для лабораторного исследования.
- Обеспечить положение в постели, облегчающее боль.
- Обеспечить пациенту прием анальгетиков, препаратов, уменьшающих кашель.
- Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели.
- Приготовить плевательницу.
- Осуществить уход за полостью рта.
- Поднять ножной конец кровати на 20 – 30 см выше уровня пола.
- Уложить пациента в постель на щит.
- Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты.
- Придать пациенту удобное горизонтальное положение.
- Дать 1 таблетку нитроглицерина (или валидола) под язык и 25 – 30 капель валокордина 65
или корвалола, или дать 1 – 2 капли нитроглицерина (или валидола 3 – 5 капель) под
язык на сахаре.
- Создать сидячее или полусидячее удобное положение в постели с опорой для спины со
спущенными ногами.
- Очистить ротовую полость от пены и слизи.
- Провести ингаляцию увлажненного кислорода, пропущенного через пеногаситель.
- Наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 – 15
минут.
- Приготовить к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные
гликозиды и др.
- Транспортировать пациента на носилках в реанимационное отделение.
- Уложить пациента так, чтобы голова была ниже туловища, а ноги приподняты.
- Подать грелки к кистям и ногам, поясничной области, укрыть одеялом, подать теплый
чай или кофе.
- Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей.
- Срочная сердечно-легочная реанимация.
Потребность в адекватном питании и питье
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА (сестринские диагнозы) ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
(с чем связаны проблемы пациента)
- Отрыжка, изжога, дисфагия:
- нарушение аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- дегтеобразный стул (мелена);
- боли в желудке, животе, прямой кишке;
- метеоризм;
- риск обезвоживания;
- избыточная или пониженная масса тела, несоответствующая потребности пациента;
- слабость;
- головокружение;
- потливость.
- Наличие зубных протезов.
- Невозможность самостоятельно принимать пищу.
- Нет возможности разнообразить пищу.
- Неприятный запах изо рта.
- Незнание принципов рационального питания.
- Страх перед возможностью недержания мочи или кала.
- Злоупотребление клизмами.
- Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.
- Связанные с хроническим характером заболевания.
- Связанные с желудочно-кишечным кровотечением.
- Незнание принципов адекватного питания.
- Незнание принципов диетического питания.
- Невозможность самостоятельно принимать пищу, жидкость.
- Отказ принимать пищу.
- Злоупотребление диетой.
- Отрицательные факторы окружающей среды (погрешности в питании, курение, алкоголь,
наследственность, аллергия к пищевым продуктам и др.)
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (действия медицинской сестры)
- Обучить пациента и его родственников, предоставить им информацию о правилах питания, кормления.
- Регистрировать данные о стуле пациента.
- Проводить первичную оценку реакций пациента при кормлении (в том числе и искусственном).
- Организовать кормление.
- Оказывать помощь во время приема пищи.
- Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении.
- Уложить пациента, положить холод на эпигастральную область.
- Вызвать врача для оказания неотложной помощи.
- Уложить пациента на бок или спину, повернув голову на бок, для предупреждения аспирации рвотных масс.
- Успокоить, создать полный покой для снижения интенсивности боли.
- Приготовить лекарственные средства для купирования боли, колики.
- По назначению врача ввести лекарственные средства.
- Провести беседу о необходимости включения в рацион продуктов питания и питья.
- Обучить пациента комплексу ЛФК и приемам самомассажа живота.
- Организовать диетическое питание: соблюдать режим питания, создать высокое положение Фаулера (при кормлении тяжелобольного).
- Спросить пациента, в какой последовательности он будет принимать пищу.
- Обработать полость рта тяжелобольному после приема пищи.
- Провести промывание желудка.
- Научить пациента приемам борьбы с икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой.
- Обеспечить индивидуальной посудой, стаканом, ложкой.
Потребность в физиологических отправлениях.
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА(сестринские диагнозы) ПРИЧИНЫ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА
(с чем связаны проблемы пациента)
- Расстройства мочеиспускания (учащение, затруднение, недержание, задержка).
- усиленное газообразование;
- понос;
- запор;
- слабость;
- головокружение;
- отеки;
- зуд кожных покровов;
- недержание кала;
- проблемы адаптации;
- страх за свою жизнь.
- Невозможность самостоятельно посещать туалет;
- Необходимость посещать туалет в ночное время;
- Недержание мочи (кала);
- Трудности, из-за необходимости осуществлять физиологические отправления в непривычном положении.
- Риск развития инфекции мочевыводящих путей.
- Нежелание открыто обсуждать вопросы, связанные с физиологическими отправлениями.
- Наличие внешнего катетера;
- Наличие колостомы или цистостомы.
- Страх перед возможным недержанием кала или мочи.
- Недостаток знаний о своем здоровье.
- Дефицит самоухода.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (действия медицинской сестры)
- Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол № 7).
- Обеспечить проверку передач.
- Обеспечить уход за кожей и слизистыми.
- Определять ежедневно водный баланс пациента.
- Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента.
- Обеспечить пациента теплым судном.
- Обеспечить грелкой для согревания постели.
- Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в три дня.
- Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача.
- Обеспечить уход за промежностью.
- Обеспечить уход за мочевым катетером.
- Проводить первичную оценку реакции пациента при нарушении потребности.
- Научить пациента и его родственников использовать памперсы.
- Обеспечить безопасность и уединение во время акта дефекации или мочеиспускания.
- Поощрять пациента быть максимально независимым.
- Обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа.
- Провести подмывание наружных половых органов.
- Выполнить катетеризацию.
- Выполнить промывание мочевого пузыря.
- Осуществить уход за стомойю