РАЗРАБОТЧИКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Главный редактор Остапенко Юрий Николаевич, директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России, кандидат медицинских наук, доцент
Сабаев А.В | Заведующий отделением острых отравлений (у психиатрических больных) БУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» г. Омска, к.м.н. |
Ливанов А.С. | Заведующий центром экстренной детоксикации, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 14 им.В.Г.Короленко» ДЗ г. Москвы, старший научный сотрудник ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», к.м.н. |
Бонитенко Е.Ю. | Директор ГБУН «Институт токсикологии ФМБА России», д.м.н. |
Суходолова Г.Н. | Профессор кафедры клинической токсикологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, д.м.н. |
Белова М.В. | Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.х.н. |
Клюев А.Е. | Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.ф.н. |
ОГЛАВЛЕНИЕ
Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций | ||
Обозначения и сокращения | ||
Актуальность, эпидемиология, классификация отравлений (токсического действия) алкоголя | ||
Этиология: физико-химическая, токсикологическая характеристика спиртов | ||
Патогенез отравления, токсикокинетика, токсикодинамика; факторы, влияющие на развитие и проявления отравления | ||
Клиническая картина: ведущие патологические синдромы, типичные осложнения | ||
6. | Диагностика: общие принципы клинической, химико-токсикологической, инструментальной диагностики, дифференциальная диагностика | |
6.1 | Клиническая диагностика | |
6.2. | Лабораторная диагностика | |
6.2.3. | Инструментальная, функциональная диагностика | |
7. | Лечение: общие принципы терапии токсического действия (отравления) алкоголя, лечение отдельных форм отравлений | |
7.1 | Общие принципы лечения отравления алкоголем | |
7.2 | Острые отравления алкоголем у детей | |
7.3 | Лечение отдельных форм отравлений | |
Литература |
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:
· электронные базы данных (MEDLINE, КИПТС “POISON”, версия 3.1, INCHEM IPCS WHO);
· консолидированный клинический опыт ведущих специализированных центров по лечению острых отравлений химической этиологии, клинических токсикологов Москвы, Санкт-Петербурга, Омска, Екатеринбурга.
· тематические монографии, учебники, руководства, опубликованные в период 1977-2012 г.
Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:
· консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»);
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).
Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций
Уровень С | Ограниченная достоверность | Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль» |
Уровень D | Неопределен-ная достоверность | Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points- GPPs):
· Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
· Экономический анализ:не проводился
Метод валидизации рекомендаций:
· внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава
России по специальности «токсикология»);
· внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
· рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции.
Открытое обсуждение клинических рекомендаций:
· первое открытое заслушивание было проведено во время научно-практической конференции «Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями», Екатеринбург 19-20.09.2013 г.;
· в форме дискуссий, проведенных на круглом столе, посвященном обсуждению Федеральных клинических рекомендаций, было проведено обсуждение на секции «клиническая токсикология» во время 4-го Всероссийского съезда токсикологов 7.11.2013 (г. Москва);
· предварительная версия была размещена для широкого обсуждения на сайте русскоязычных клинических токсикологов для того, чтобы лица, не участвующие в съезде имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций;
Рабочая группа:
Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Содержание.
Рекомендации включают достаточно подробное описание последовательных действий врача-токсиколога, анестезиолога-реаниматолога в определенных клинических ситуациях, связанных с отравлением этанолом и высшими спиртами вследствие их употреблением. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах, монографиях.
Гарантии.
Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.
Обновление.По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000-2012 годах.
Самодостаточность.
Формат клинических рекомендаций включает определение заболеваний этой группы, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида токсиканта, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью.
Аудитория.
Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, том числе: в неспециализированных лечебных подразделения медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам); в специализированных стационарных подразделения медицинских организаций: врачам-токсикологам, анестезиологам-реаниматологам, а также врачам – психиатрам-наркологам.
Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка (главный врач БУЗ Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1 А.В.Телятников, главный врач БУЗ Омской области «Станция скорой медицинской помощи» к.м.н. М.М.Стуканов)
- Окончательная редакция после повторного обсуждения членами рабочей группы.
- Сила рекомендаций, уровни доказательств, и GPPs приводятся при изложении текста рекомендаций.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АД | - | Артериальное давление |
АДГ | - | Алкогольдегидрогеназа |
АЛАТ | - | Аланинтрансфераза |
АСАТ | - | Аспаргаттрансфераза |
ВЭЖХ | - | Высокоэффективная жидкостная хроматография |
ГБО | - | Гипербарическая оксигенация |
ГГТП | - | Гамма-глютамилтранспептидаза |
ГГТФ | - | Гамма-глютамилтрансфераза |
ГЖХ | - | Газожидкостная хроматография |
ГХ-МС | - | Газовая хроматография-масссепктрометрия |
ГХН | - | Гипохлорит натрия |
ЖКТ | - | Желудочно-кишечный тракт |
ИВЛ | - | Искусственная вентиляция легких |
ИФА | - | Иммуноферментный анализ |
ИХА | - | Иммуно-химический анализ |
КТ | - | Компьютерная томография |
КОС | - | Кислотно-основное состояние |
УФК | - | Креатинфосфокиназа |
ЛДГ | - | Лактатдегидрогеназа |
ЛОК | - | Лазерное облучение крови |
ЛФК | - | Лечебная физкультура |
МКБ10 | - | Международная классификация |
МРТ | - | Магнито-резонансная томография |
ОРИТ | - | Отделение реанимации и интенсивной терапии |
РДСВ | - | Респираторный дистресс-синдром взрослых |
СМЭ | - | Судебно-медицинская экспертиза |
ТСХ | - | Тонкослойная хроматография |
УЗИ | - | Ультразвуковое исследование |
УФОК | - | Ультрафиолетовое облучение крови |
ФБС | - | Фибробронхоскопия |
ЦВД | - | Центральное венозное давление |
ЩФ | - | Щелочная фосфатаза |
ЭГДС | - | Эзофагогастродуоденоскопия |
ЭКГ | - | Электрокардиография (кардиограмма)) |
ЭЭГ | - | Электроэнцефалография |
Актуальность, эпидемиология
Заболеваемость
В начале 90-х гг. прошлого века ни одна из групп неинфекционных болезней не давала такого прироста смертности населения Российской Федерации, как алкогольные отравления: в 1992 г. – этот прирост составил 1,6 раза по сравнению с 1991 г., и в 1993 г. – еще в 1,7 раза. Либерализация рынка алкогольной продукции вызвала рост потока алкогольных напитков, незаконно произведенных по упрощенным технологиям из этилового спирта непищевого назначения, многокомпонентных напитков, содержащих токсичные соединения. Неблагополучие ситуации с алкоголизмом подтверждается тем, что потребление спиртных напитков на душу населения в России вдвое превышает уровень, считающийся критическим для здоровья нации (8 л). В условиях повышения цен на алкогольные напитки возрастают масштабы самогоноварения и подпольного изготовления спиртных напитков.
По результатам опроса, проведенного в 2010 г. по инициативе Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению в 69 территориях РФ, потребление алкоголя на душу населения за последние 5 лет увеличилось с 9,3 литров чистого этанола на душу населения до 10,5 литров (из Справки, подготовленной к заседанию Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему: «Региональные программы по профилактике и лечению алкоголизма: опыт и перспективы», 27.10.2011 г.).
Острые отравления алкоголем являются одной из ведущих причин экстренной госпитализации по поводу отравлений. Так, по данным токсикологических центров России пациенты с отравлением алкоголем составили 37.4%, 42.9%, 36.9% всех госпитализированных в эти подразделения в 2008 – 2010 гг соответственно. В 2011 г. удельный вес госпитализаций в стационары России по поводу острых отравлений составил в среднем 30,7%. В таблице 1 приведены данные по федеральным округам, полученные из статистических отчетов Минздрава России - отчетная форма № 14 ("Состав больных в стационаре, сроки и исходы лечения" и "Состав больных с отравлениями групп Т36-Т65 по МКБ-10 в стационаре, сроки и исходы лечения по округам РФ) и «Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ немедицинского назначения Т36-Т65» (Ф. № 57) за 2011 г.
Таблица 1 – Удельный вес госпитализаций в связи с отравлением алкоголем в общем количестве госпитализированных с острыми отравлениями в РФ в 2011 г (в %) по федеральным округам
Федеральные округа | Дети до 18 лет | Взрослые 18 лет и старше |
Южный | 11,2 | 31,05 |
Северо-Западный | 27,3 | 34,05 |
Северокавказский | 6,0 | 38,25 |
Уральский | 18,3 | 35,05 |
Центральный | 17,0% | 42,25 |
Таблица 1 - продолжение
Сибирский | 13,6% | 48,3 |
Дальневосточный | 15,6% | 46,6 |
Приволжский | 11,5% | 49,85 |
ЛИТЕРАТУРА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.;
2. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.
3. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.
4. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.
5.Медицинская токсикология : Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.;
6. Клиника, диагностика, лечение, судебно-медицинская экспертиза отравлений алкоголем и его суррогатами: Пособие для врачей / под общ. ред. Е.Ю.Бонитенко – СПб. Медкнига «ЭЛБИ-СПб». 2013 – 636 с.;
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Аксаулюк И.К., Лапудев А.А., Гусаров А.И. Неотложная медицинская помощь при острых отравлениях техническими жидкостями // Воен. мед. журнал. – 1982. – № 9. - C. 58 – 59;
2. Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (Т51-Т65) / Всемирная Организация Здравоохранения // Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Том 1 (часть 2).- М.: Медицина, 1995.- С. 337-344.
3. Лужников Е.А. Отравления. Малая медицинская энциклопедия. – М.: Медицина. – 1996. – Т. 4. – С. 173.
4.Matthew J. Ellenhorn. Elltnhorn’s Medical Toxicology. Diagnosis and Treatment of Human Poisoning. - 2-nd Edition. – Williams and Wilkins. – 1997. - P. - 1127-1151.
5. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Часть вторая. – СПб. «ИНТЕРМЕДИКА». – 1999. – 400 с.
6. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. СПб.: Лань, 2000. - 191 с.;
7.Е.А.Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях. – М. Медпрактика, 2001. – С.151-153.
8. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под ред. Е.А.Лужникова. – М. Медицина. 2001. – 304 с.
9. Бонитенко Ю.Ю., Ливанов Г.А., Бонитенко Е.Ю., Калмансон М.Л., Васильев С.А. Острая алкогольная интоксикация (патогенез, клиника, диагностика, лечение). - СПб.:ИИЦ "Балтика", 2003.
10. Острая и хроническая алкогольная интоксикация / Ю.И.Пиголкин и др. – М.: МИА, 2003. – 279 с.
11. Петров С.И., Гольдфарб Ю.С., Колдаев А.А. Возможность использования гипохлорита натрия в терапии алкогольной комы // Тез. Док. 2-ого Съезда токсикологов России 10 – 13 ноября 2003 Москва. – 2003. – С. 398 – 399.
12. Чрезвычайные ситуации химической природы: (химические аварии; массовые отравления; медицинские аспекты) / под.ред. Ю.Ю.Бонитенко, А.М.Никифорова. – СПб.: «Гиппократ», 2004 – 464 с.
13. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. – СПб. – ООО «Издательство ФОЛИАНТ». – 2004. – 112.с.
14. Medical toxicology, ed. by Richar C. Dart – 3-rd.ed., LIPPINCOTT&WILKINS, 2004, p. 208-210;
15. . Lieber, C.S., Medical disorders of alcoholism. N Engl J Med 1995;333,1058-1065; Frank, J, Witte, K, Schrodl, W, et al Chronic alcoholism causes deleterious conditioning of innate immunity. Alcohol 2004;34,386-392;
16. Нужный В.П., Савчук С.А. Алкогольная смертность и токсичность алкогольных напитков / Партнеры и конкуренты. Лабораториум. – 2005. - № 5. – С. 15 – 26.
17. Неотложная клиническая токсикология. Руководство для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – М. «МЕДПРАКТИКА-М». – 2007. – 608. – с.
18. Наркология: национальное руководство / под.ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 -720с.-;
19. Остапенко Ю.Н. Концепция снижения смертности населения Российской Федерации при острых отравлениях химической этиологии / Ю.Н.Остапенко, Н.Н.Литвинов, П.Г.Рожков и др. // Проблемы окружающей среды и природных ресурсов. – М.: ВИНИТИ, 2009. - № 7. – С. 3 – 62.
20. Critical Care Study Guide: Text and Review, Second edition, ed. Gerard J. Criner, Rodger E. Barnette, Gilbert E. D'Alonzo, p. 681, Springer Science+Business Media, LLC 2010.
21. Р.Хоффман, Л. Нельсон,Экстренная медицинская помощь при отравлениях «Практика» 2010, сс.807-866, 876-883
22. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов. Справочник для врачей / под. ред. Е.А.Лужникова. – 2-е изд. – М.: - ООО «МИА». – 2010. – 472 с.
23. Нужный, В.П. Химия и токсикология этилового спирта и напитков, изготовленных на его основе Токсикология/В.П. Нужный, В.В. Рожанец, С.В. Савчук-М.: Либроком, 2011.-200с.
24.Медицинская токсикология : Национальное руководство / Под ред. Е.А. Лужникова, - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012.;
25. Elizabeth Brothers, MD; Timothy E Corden, MD Ethanol Toxicity, http://emedicine.medscape.com
РАЗРАБОТЧИКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Главный редактор Остапенко Юрий Николаевич, директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России, кандидат медицинских наук, доцент
Сабаев А.В | Заведующий отделением острых отравлений (у психиатрических больных) БУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1» г. Омска, к.м.н. |
Ливанов А.С. | Заведующий центром экстренной детоксикации, ГБУЗ «Городская клиническая больница № 14 им.В.Г.Короленко» ДЗ г. Москвы, старший научный сотрудник ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр ФМБА России», к.м.н. |
Бонитенко Е.Ю. | Директор ГБУН «Институт токсикологии ФМБА России», д.м.н. |
Суходолова Г.Н. | Профессор кафедры клинической токсикологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, д.м.н. |
Белова М.В. | Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.х.н. |
Клюев А.Е. | Старший научный сотрудник отделения острых отравлений НИИ им. Н.В.Склифосовского, к.ф.н. |
ОГЛАВЛЕНИЕ
Методология создания и программа обеспечения качества клинических рекомендаций | ||
Обозначения и сокращения | ||
Актуальность, эпидемиология, классификация отравлений (токсического действия) алкоголя | ||
Этиология: физико-химическая, токсикологическая характеристика спиртов | ||
Патогенез отравления, токсикокинетика, токсикодинамика; факторы, влияющие на развитие и проявления отравления | ||
Клиническая картина: ведущие патологические синдромы, типичные осложнения | ||
6. | Диагностика: общие принципы клинической, химико-токсикологической, инструментальной диагностики, дифференциальная диагностика | |
6.1 | Клиническая диагностика | |
6.2. | Лабораторная диагностика | |
6.2.3. | Инструментальная, функциональная диагностика | |
7. | Лечение: общие принципы терапии токсического действия (отравления) алкоголя, лечение отдельных форм отравлений | |
7.1 | Общие принципы лечения отравления алкоголем | |
7.2 | Острые отравления алкоголем у детей | |
7.3 | Лечение отдельных форм отравлений | |
Литература |
МЕТОДОЛОГИЯ СОЗДАНИЯ И ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Информационные ресурсы, использованные для разработки клинических рекомендаций:
· электронные базы данных (MEDLINE, КИПТС “POISON”, версия 3.1, INCHEM IPCS WHO);
· консолидированный клинический опыт ведущих специализированных центров по лечению острых отравлений химической этиологии, клинических токсикологов Москвы, Санкт-Петербурга, Омска, Екатеринбурга.
· тематические монографии, учебники, руководства, опубликованные в период 1977-2012 г.
Методы, использованные для оценки качества и достоверности клинических рекомендаций:
· консенсус экспертов (состав профильной комиссии Минздрава России по специальности «токсикология»);
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (таблица).
Рейтинговая схема для оценки достоверности рекомендаций
Уровень С | Ограниченная достоверность | Основана на результатах когортных исследований и исследований «случай-контроль» |
Уровень D | Неопределен-ная достоверность | Основана на мнениях экспертов или описании серии случаев |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points- GPPs):
· Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
· Экономический анализ:не проводился
Метод валидизации рекомендаций:
· внешняя экспертная оценка (члены профильной комиссии Минздрава
России по специальности «токсикология»);
· внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
· рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми внешними экспертами, комментарии которых были учтены при подготовке настоящей редакции.
Открытое обсуждение клинических рекомендаций:
· первое открытое заслушивание было проведено во время научно-практической конференции «Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями», Екатеринбург 19-20.09.2013 г.;
· в форме дискуссий, проведенных на круглом столе, посвященном обсуждению Федеральных клинических рекомендаций, было проведено обсуждение на секции «клиническая токсикология» во время 4-го Всероссийского съезда токсикологов 7.11.2013 (г. Москва);
· предварительная версия была размещена для широкого обсуждения на сайте русскоязычных клинических токсикологов для того, чтобы лица, не участвующие в съезде имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций;
Рабочая группа:
Окончательная редакция и контроль качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Содержание.
Рекомендации включают достаточно подробное описание последовательных действий врача-токсиколога, анестезиолога-реаниматолога в определенных клинических ситуациях, связанных с отравлением этанолом и высшими спиртами вследствие их употреблением. Углубленная информация об эпидемиологии, этиопатогенезе рассматриваемых процессов представлена в специальных руководствах, монографиях.
Гарантии.
Гарантируется актуальность клинических рекомендаций, их достоверность, обобщение на основе современных знаний и мирового опыта, применимость на практике, клиническую эффективность.
Обновление.По мере возникновения новых знаний о сути болезни в рекомендации будут внесены соответствующие изменения и дополнения. Настоящие клинические рекомендации основаны на результатах исследований, опубликованных в 2000-2012 годах.
Самодостаточность.
Формат клинических рекомендаций включает определение заболеваний этой группы, эпидемиологию, классификацию, в т.ч., в соответствии с МКБ-10, клинические проявления в зависимости от вида токсиканта, диагностику, различные виды лечения в соответствии с тяжестью отравления, отсутствием или наличием осложнений, а также с выделением особенностей детского возраста. Выбор темы клинических рекомендаций мотивирован высокой частотой встречаемости рассматриваемого патологического состояния, его клинической и социальной значимостью.
Аудитория.
Клинические рекомендации предназначены медицинским работникам, оказывающим первичную доврачебную, врачебную, специализированную медико-санитарную помощь; специализированную стационарную медицинскую помощь, том числе: в неспециализированных лечебных подразделения медицинских организаций медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам скорой и неотложной медицинской помощи, врачам-терапевтам, врачам общей практики (семейным врачам); в специализированных стационарных подразделения медицинских организаций: врачам-токсикологам, анестезиологам-реаниматологам, а также врачам – психиатрам-наркологам.
Метод валидизации рекомендаций: внешняя экспертная оценка (главный врач БУЗ Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1 А.В.Телятников, главный врач БУЗ Омской области «Станция скорой медицинской помощи» к.м.н. М.М.Стуканов)
- Окончательная редакция после повторного обсуждения членами рабочей группы.
- Сила рекомендаций, уровни доказательств, и GPPs приводятся при изложении текста рекомендаций.
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
АД | - | Артериальное давление |
АДГ | - | Алкогольдегидрогеназа |
АЛАТ | - | Аланинтрансфераза |
АСАТ | - | Аспаргаттрансфераза |
ВЭЖХ | - | Высокоэффективная жидкостная хроматография |
ГБО | - | Гипербарическая оксигенация |
ГГТП | - | Гамма-глютамилтранспептидаза |
ГГТФ | - | Гамма-глютамилтрансфераза |
ГЖХ | - | Газожидкостная хроматография |
ГХ-МС | - | Газовая хроматография-масссепктрометрия |
ГХН | - | Гипохлорит натрия |
ЖКТ | - | Желудочно-кишечный тракт |
ИВЛ | - | Искусственная вентиляция легких |
ИФА | - | Иммуноферментный анализ |
ИХА | - | Иммуно-химический анализ |
КТ | - | Компьютерная томография |
КОС | - | Кислотно-основное состояние |
УФК | - | Креатинфосфокиназа |
ЛДГ | - | Лактатдегидрогеназа |
ЛОК | - | Лазерное облучение крови |
ЛФК | - | Лечебная физкультура |
МКБ10 | - | Международная классификация |
МРТ | - | Магнито-резонансная томография |
ОРИТ | - | Отделение реанимации и интенсивной терапии |
РДСВ | - | Респираторный дистресс-синдром взрослых |
СМЭ | - | Судебно-медицинская экспертиза |
ТСХ | - | Тонкослойная хроматография |
УЗИ | - | Ультразвуковое исследование |
УФОК | - | Ультрафиолетовое облучение крови |
ФБС | - | Фибробронхоскопия |
ЦВД | - | Центральное венозное давление |
ЩФ | - | Щелочная фосфатаза |
ЭГДС | - | Эзофагогастродуоденоскопия |
ЭКГ | - | Электрокардиография (кардиограмма)) |
ЭЭГ | - | Электроэнцефалография |
АКТУАЛЬНОСТЬ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ОТРАВЛЕНИЙ ВСЛЕДСТВИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ АЛКОГОЛЯ,
Актуальность, эпидемиология
Заболеваемость
В начале 90-х гг. прошлого века ни одна из групп неинфекционных болезней не давала такого прироста смертности населения Российской Федерации, как алкогольные отравления: в 1992 г. – этот прирост составил 1,6 раза по сравнению с 1991 г., и в 1993 г. – еще в 1,7 раза. Либерализация рынка алкогольной продукции вызвала рост потока алкогольных напитков, незаконно произведенных по упрощенным технологиям из этилового спирта непищевого назначения, многокомпонентных напитков, содержащих токсичные соединения. Неблагополучие ситуации с алкоголизмом подтверждается тем, что потребление спиртных напитков на душу населения в России вдвое превышает уровень, считающийся критическим для здоровья нации (8 л). В условиях повышения цен на алкогольные напитки возрастают масштабы самогоноварения и подпольного изготовления спиртных напитков.
По результатам опроса, проведенного в 2010 г. по инициативе Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению в 69 территориях РФ, потребление алкоголя на душу населения за последние 5 лет увеличилось с 9,3 литров чистого этанола на душу населения до 10,5 литров (из Справки, подготовленной к заседанию Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему: «Региональные программы по профилактике и лечению алкоголизма: опыт и перспективы», 27.10.2011 г.).
Острые отравления алкоголем являются одной из ведущих причин экстренной госпитализации по поводу отравлений. Так, по данным токсикологических центров России пациенты с отравлением алкоголем составили 37.4%, 42.9%, 36.9% всех госпитализированных в эти подразделения в 2008 – 2010 гг соответственно. В 2011 г. удельный вес госпитализаций в стационары России по поводу острых отравлений составил в среднем 30,7%. В таблице 1 приведены данные по федеральным округам, полученные из статистических отчетов Минздрава России - отчетная форма № 14 ("Состав больных в стационаре, сроки и исходы лечения" и "Состав больных с отравлениями групп Т36-Т65 по МКБ-10 в стационаре, сроки и исходы лечения по округам РФ) и «Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ немедицинского назначения Т36-Т65» (Ф. № 57) за 2011 г.
Таблица 1 – Удельный вес госпитализаций в связи с отравлением алкоголем в общем количестве госпитализированных с острыми отравлениями в РФ в 2011 г (в %) по федеральным округам
Федеральные округа | Дети до 18 лет | Взрослые 18 лет и старше |
Южный | 11,2 | 31,05 |
Северо-Западный | 27,3 | 34,05 |
Северокавказский | 6,0 | 38,25 |
Уральский | 18,3 | 35,05 |
Центральный | 17,0% | 42,25 |
Таблица 1 - продолжение
Сибирский | 13,6% | 48,3 |
Дальневосточный | 15,6% | 46,6 |
Приволжский | 11,5% | 49,85 |