В топографических областях - собственно эпигастральной области, правом подреберье, левом подреберье, околопупочной области, правом фланке, левом фланке, надлобковой области, правой подвздошной области, левой подвздошной области болезненность при пальпации отсутствует. Симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга отрицательный, уплотнения не обнаружены. Грыжи и расхождение прямых мышц брюшной стенки отсутствуют. Флюктуация не выявлена. Пульсация брюшного отдела аорты не выявлена.
Глубокая методическая скользящая пальпация желудка и кишечника по
Образцову-Стражеско
Желудок | ||
Отдел | Пальпаторная характеристика | Норма |
Большая кривизна желудка | Пальпируется по обе стороны от средней линии тела, на 2 см выше пупка. Имеет форму безболезненной, малоподвижной дугообразной складки мягкой консистенции, обращенной выпуклостью книзу с гладкой поверхностью. | Мягкий, гладкий, эластический валик, практически безболезненный. Пальпируется на 2-4 см выше пупка. |
Малая кривизна желудка | Не пальпируется. | Ее стоит искать по средней линии живота, начиная от мечевидного отростка. Пальпация бывает успешной только при наличии резкого гастроптоза. |
Пилорический отдел желудка (привратник) | Не пальпируется. | Привратник пальпируется в виде эластичного, косо расположенного, безболезненного цилиндра, размером 2 – 2,5 см. Его консистенция периодически изменяется. Во время пальпации часто определяется своеобразный писк («мышиный писк» по Образцову В.П.) |
Кишечник | ||
Отдел кишечника | Пальпаторная характеристика | Норма |
Сигмовидная кишка | Пальпируется в виде гладкого тяжа мягко-эластической консистенции, около 2 см в диаметре, безболезненная, не урчащая. | Гладкий, плотноватый, безболезненный, легко смещаемый цилиндр, размером около 2,5 – 3 см. При пальпации урчания не определяется. |
Слепая кишка | Не пальпируется. | Не пальпируется или определяется в виде тяжа мягкой эластической консистенции, безболезненная, размером 3 – 5 см. Поверхность ее гладкая, при ее пальпации, как правило, выявляется урчание. На 5 см удалена от ости подвздошной кости. |
Поперечно-ободочная кишка | Пальпируется в виде гладкого, подвижного, безболезненного, слегка урчащего тяжа мягкой консистенции, около 5,5 см в диаметре. Слева - не пальпируется. | Кишка мягкой эластической консистенции, безболезненная, диаметром 5-6 см, легко и значительно смещается, не урчит. Пальпация одной части кишки (правой или левой) – вариант нормы. |
Восходящий отдел поперечно-ободочной кишки | Пальпируется в правом фланке в виде подвижного, умеренно-плотного, безболезненного, без урчания эластичного цилиндра. | Пальпируется в правом фланке в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, без урчания. |
Нисходящий отдел поперечно-ободочной кишки | Пальпируется в левом фланке в виде подвижного, умеренно-плотного, безболезненного, не урчащего цилиндра. | Пальпируется в левом фланке в виде толстого, безболезненного эластичного цилиндра, без урчания. Невозможность пальпации – вариант нормы. |
Пальпация поджелудочной железы по Гроту
Пальпаторная характеристика | Норма |
В проекции поджелудочной железы болезненности не выявлено, железа пальпаторно не определяется. | Поджелудочная железа имеет форму поперечно расположенного мягкого цилиндра диаметром 1, 5 – 3 см, неподвижного и безболезненного. |
Аускультация живота. При аускультации живота по всем топографическим областям слышна перистальтика кишечника. Шум трения брюшины отсутствует.
Исследование печени
При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья и эпигастральной области выбухания, пульсации не обнаружено. Расширения кожных вен и анастомозов, кровоизлияний, "сосудистых звездочек" не обнаружено.
Перкуссия печени
Верхняя граница печени
Норма | У пациента | |
Правая окологрудинная | На уровне пятого ребра. | На уровне пятого ребра. |
Правая средне-ключичная | На уровне пятого ребра. | На уровне пятого ребра. |
Правая передняя подмышечная | На уровне пятого ребра. | На уровне пятого ребра. |
Нижняя граница печени
Норма | У пациента | |
Правая срединно-ключичная | На уровне нижнего края реберной дуги. | На уровне нижнего края реберной дуги. |
Передняя срединная линия | На границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. | На границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. |
Левая реберная дуга | На уровне 7-8 ребер. | На уровне 7-8 ребер. |
Размеры печени по Курлову:
1 размер (по правой срединно-ключичной линии) – 10см (в норме 9±1-2 см)
2 размер (по передней срединной линии) – 9,5 см (8±2 см)
3 размер (по краю левой рёберной дуги) – 7,5 см (7±2 см)
Пальпация печени. Край печени закругленный, мягкий ровный. Гладкой консистенции, не выступает из-под реберной дуги. Безболезненный.
Исследование желчного пузыря
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность и резистентность передней стенки живота не определяются.
Исследование селезенки
Осмотр. При осмотре подреберья в области проекции селезенки на левую боковую поверхность грудной клетки и левое подреберье выбухания исследуемого органа не обнаружено.
Перкуссия.
Селезенка | ||
Границы селезенки | Расположение | Норма |
Нижняя | Определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра. | Определяется вдоль края левой реберной дуги на уровне Х ребра в направлении к позвоночнику. |
Верхняя | Определяется на линии Х ребра в направлении к первой точке. | Определяется на линии Х ребра от задней подмышечной линии в направлении к первой точке. |
Размеры селезенки по Курлову- Кассирскому | ||
Величина | Норма | |
Длинник | 7 см | 6-8 м |
Поперечник | 5,5 см | 4-6 см |
Пальпация. Селезенка не пальпируется, болей в области селезенки не выявлено.
Мочевыводящая система.
Осмотр области почек. Припухлостей, покраснений, отечности в поясничной области не обнаружено.
Пальпация почек, мочевого пузыря. Почки при помощи бимануального метода по Образцову-Стражеско и по методу С.П. Боткина не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется, болезненность по ходу мочеточника не выявлена. Болезненность в мочеточниковых точках отсутствует. Мочевой пузырь не пальпируется. Симптом Пастернацкого не обнаружен.
Перкуссия. Мочевой пузырь не определяется.
VI. STATUS LOCALIS
В левой паховой области с переходом на бедро и ягодичную область имеется частично ушитая рана. Размер паховой области - 18х13 см, области бедра - 55х15 см. Левая половина мошонки выполнена в виде культи. Дно и края раны представлены крупнозернистыми ярко – красными и мелкозернистыми бледно- розовыми грануляциями. Скудное серозное отделяемое из раны, без запаха. Окружающие рану ткани не выраженно гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Послеоперационная рана левого бедра, паховой и ягодичной области. Фаза регенерации. Состояния после рассечения и дренирования флегмоны от 13 февраля 2016 года, аутодермопластики свободным перфорированным лоскутом от 1 апреля 2016 года.
VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
- Клинический анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- САСС
- Анализ крови на а/т HCV и HBS
- Сахар крови
- Посев из раны
- Флюорография
Клинический анализ крови
Показатели | 6.04.15 г. | Норма |
Эритроциты (10^12/л) | 4,9 | 3-6,2 |
Гемоглобин (г/л) | 135-160 | |
Лейкоциты (10^9/л) | 8,9 | 4,0-9,0 |
СОЭ (мм /ч) | 2-10 | |
Эозинофилы (%) | 0,5-5 | |
П/я (%) | 1-5 | |
С/я (%) | 60-65 | |
Лимфоциты (%) | 20-40 | |
Моноциты (%) | 4-6 |
Общий анализ мочи
Показатели | 6.04.15 г. | Норма |
Цвет | соломенно-желтый | соломенно-желтый |
Прозр. | Прозрачная | прозрачная |
Рh | слабо кислая | сл. кислая, нейтр. |
Белок (г/л) | Нет | до 0.033 |
Глюкоза | Нет | нет |
Эр. | Нет | нет |
Л. | Единичны | до 6 в поле зрения |
Эпителий | 2-5 в поле зрения | 0-3 в поле зрения |
Биохимический анализ крови
Показатель | 6.04.15 г. | Норма |
Билирубин (мкмоль/л) | 14,8 | 8,5-20,5 |
Креатинин (мкмоль/л) | 53-80 | |
Мочевина (ммоль/л) | 6,6 | 2,5-8,3 |
Белок общий (г/л) | 60,6 | 65-85 |
АСТ (ЕД/л) | До 22 | |
АЛТ (Ед/л) | До 18 |
САСС
Протромбиновое время (сек) | 12-17 | |
Протромбиновый индекс (%) | 85-105 | |
Фибриноген (г/л) | 2-4 | |
АПТВ (сек) | 26-40 |
а/т HCV и HBS отрицательно
Сахар крови
Показатель | 6.04.15 г. | Норма |
Сахар крови (ммоль/л) | 3,3-4,5 |
Посев из раны на чувствительность к а/б и флору
при посеве выделена pseudomonas aeruginosa в количестве более 107 КОЕ/мл
чувствительна : гентамицин, амикацин, цефтазидим, эритромицин
устойчива: цефотаксим, пефлоксацин, цефуроксим
Флюорография
патология не выявлена.
IX. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Учитывая жалобы больного:острая интенсивная пульсирующая боль в области бедра, переходящая в паховую и ягодичную область, озноб, повышение температуры, тошнота, потеря аппетита, нарушение сна.
Данные анамнеза Больной самостоятельно выдавил фурункул на передней области левого бедра. Почувствовал ухудшение состояния в виде сильной боли в области бедра. Ситуация усугубилась распространением боли на ягодичную и паховую область, повышением температуры, тошнотой, снижением аппетита, нарастанием припухлости, общей слабости и недомогания.
Данные status localis:В левой паховой области с переходом на бедро и ягодичную область имеется частично ушитая рана. Размер паховой области - 18х13 см, области бедра - 55х15 см. Левая половина мошонки выполнена в виде культи. Дно и края раны представлены крупнозернистыми ярко – красными и мелкозернистыми бледно- розовыми грануляциями без наложения фибрина. Скудное серозное отделяемое из раны, без запаха. Окружающие рану ткани не выраженно гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.
Больному можно поставить: