Комплексная характеристика медико-санитарного ущерба в результате воздействия источников чрезвычайных ситуаций, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения населения.
Включает данные :
- по величине и структуре санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях;
- по нуждаемости пораженных в различных видах медицинской помощи;
- по условиям проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне чрезвычайных ситуаций;
- по санитарно-гигиенической и санитарно-эпидемиологической обстановке, сложившейся при чрезвычайных ситуациях;
- по выходу из строя или нарушению деятельности расположенных в зоне чрезвычайных ситуаций лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом;
- по нарушению жизнеобеспечения населения в зоне чрезвычайных ситуаций и прилегающих к ней районах и др.
Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в результате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.
Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери.
Безвозвратные потери − люди, погибшие в момент возникновения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в медицинское учреждение) и пропавшие без вести.
Санитарные потери− пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.
Величина санитарных потерь – это число пораженных и заболевших в результате ЧС.
Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).
Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят:
- от характера, масштаба и интенсивности ЧС,
- от численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения,
- от своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, готовности населения к действиям при угрозе ЧС,
- от уровня подготовки к ликвидации последствий ЧС и др.
На территории Российской Федерации имеется большое количество потенциально опасных (в плане возможности возникновения ЧС) объектов (табл. 11, 12,13).
Величина потерь населения в ЧС часто значительно увеличивается в результате неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и др.). Так, при землетрясении до 55% поражений возникает от неправильных действий людей и паники. При смерче в Иванове (1984) 48% травм было получено от летящих и падающих предметов.
Таблица 11. Распределение некоторых потенциально опасных объектов в регионах Российской Федерации (данные МЧС России, 1995)
Регион | Кол-во потенциально опасных объектов | |||
радиационные | гидродинамические | химические | взрыво- пожароопасные | |
Центральный | ||||
Уральский | ||||
Приволжский | ||||
Северо-Кавказский | - | |||
Северо-Западный | ||||
Западно-Сибирский | ||||
Дальневосточный | ||||
Восточно-Сибирский | ||||
Забайкальский | - | |||
Всего: |
Таблица 12. Распределение населения, проживающего в зонах непосредственной угрозы жизни и здоровью при авариях на потенциально опасных объектах (данные МЧС России, 1995)
Регион | Численность населения (тыс. чел.) в зонах потенциально опасных объектов | ||||
химические | магистральные трубопроводы | гидродинамические | радиационные | взрыво-, пожароопасные | |
Центральный | |||||
Приволжский | |||||
Уральский | |||||
Северо-Кавказский | - | ||||
Северо-Западный | |||||
Забайкальский | - |
Таблица 13. Структура поражений (% к госпитализированным по ведущему поражению) в различных чрезвычайных ситуациях
(В.В. Мешков, В.М. Рябочкин и др. , 1992)
Локализация поражений | Кол-во пораженных в различных ЧС | ||||||
а | б | в | г | д | е | ж | |
Тяжелая черепно-мозговая травма | 18,9 | 23,6 | 14,0 | 16,2 | 20,2 | 6,9 | 5,8 |
Поражения груди и живота | - | 6,2 | - | 4,0 | 3,0 | 10,7 | 1,0 |
Переломы костей конечностей, таза, позвоночника | 14,5 | 43,2 | 12,6 | 23,7 | 11,6 | 16,1 | 27,0 |
Синдром длительного сдавления | - | - | - | 3,7 | 10,1 | - | 23,4 |
Обширные раны мягких тканей | 12,2 | - | 59,0 | - | 18,0 | - | 87,1 |
Поражения внутренних органов (в том числе баротравма легких) | 5,1 | — | — | — | 2,0 | — | — |
Ожоги тела | - | - | - | - | - | 87,0 | - |
Повреждения глаз | - | - | - | 5,0 | 15,4 | - | |
Сотрясения головного мозга, раны мягких тканей головы | 49,3 | — | 51,4 | 32,6 | — | — |
Примечание: а- Иваново (1984), смерч; б - Ульяновск (1983), авария теплохода «Суворов»; в - Свердловск (1988), взрыв на ж. д.; г - Ашхабад (1948), землетрясение; д - Арзамас (1988), взрыв на ж. д.; е- Уфа (1989), взрыв на газопроводе, ж. д. катастрофа; ж - Армения (городская больница, 1988), землетрясение.
Особенностью большинства ЧС с массовым поражением людей, о чем необходимо помнить, является появление большого числа пораженных с психоневрологическим стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Они наблюдались в 10-13% случаев среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и до 64% - при землетрясениях. Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается незначительно. У беременных женщин, попавших в катастрофу, часто нарушается течение беременности. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948) у 8% беременных женщин наступили преждевременные роды, 32% - выкидыши; в Иванове и Свердловске (1984, 1988) соответственно - у 10 и 25% беременных женщин в течение 5 дней после катастрофы наступило прерывание беременности, у большинства выносивших беременность 50% родившихся детей погибли; в Хиросиме (1945) после ядерного взрыва у 15% беременных женщин наступили преждевременные роды, почти 25% женщин Хиросимы с прерванной беременностью умерли (до ядерного взрыва прерывание беременности наблюдалось только у 6% женщин).
Последствия ЧС мирного времени приобретают трагический характер в связи с выходом из строя лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет условия оказания медицинской помощи и лечение пораженных.
В зонах (районах) ЧС обычно значительно ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемическое состояние, возникает реальная угроза возникновения и роста инфекционной патологии.
5.Фазы развития и поражающие факторы чрезвычайных ситуаций.
Чрезвычайные ситуации любого типа в своем развитии проходят четыре типовые стадии (фазы).
Первая– стадия накопления отклонений от нормального состояния или процесса. Иными словами, это стадия зарождения ЧС, которая может длиться сутки, месяцы, иногда – годы и десятилетия.
Вторая– инициирование чрезвычайного события, лежащего в основе ЧС. Третья – процесс чрезвычайного события, во время которого происходит высвобождение факторов риска (энергии или вещества), оказывающих неблагоприятное воздействие на население, объекты и природную среду. Четвертая – стадия затухания (действие остаточных факторов и сложившихся чрезвычайных условий), которая хронологически охватывает период от перекрытия (ограничения) источника опасности – локализации чрезвычайной ситуации, до полной ликвидации ее прямых и косвенных последствий, включая всю цепочку вторичных, третичных и т.д. последствий. Эта фаза при некоторых ЧС может по времени начинаться еще до завершения третьей фазы. Продолжительность этой стадии может составлять годы, а то и десятилетия.
Поражающие факторы источников ЧС− это факторы механического, термического, радиационного, химического, биологического (бактериологического), психоэмоционального характера, являющиеся причинами ЧС и приводящие к поражению людей, животных, окружающей природной среды, а также объектов народного хозяйства.
Поражающие факторы источников ЧС могут вызывать различные поражения людей.
Динамические (механические) факторыв результате непосредственного действия избыточного давления во фронте ударной волны, отбрасывания человека скоростным напором и ударов о внешние предметы, действия вторичных снарядов (конструкций зданий и сооружений, камней, осколков, стекол и др.) приводят к возникновению различных ранений и закрытых травм.
Термические факторы- в результате воздействия высоких температур (светового излучения, пожаров, высокой температуры окружающего воздуха и др.) возникают термические ожоги, общее перегревание организма; при низких температурах возможны общее переохлаждение организма
Радиационные факторы - при авариях на радиационно- опасных объектах и применении ядерного оружия в результате воздействия ионизирующих излучений на организм могут развиться лучевая болезнь (острая и хроническая) и лучевые ожоги кожи, а при попадании радиоактивных веществ в организм через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт - поражения внутренних органов.
Химические факторы - АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные и другие яды, воздействуя на людей при химических авариях, применении химического оружия, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) поражения.
Биологические (бактериологические) факторы - токсины, бактерии и другие биологические (бактериологические) агенты, выброс и распространение которых возможны при авариях на биологически опасных объектах, а в военных условиях при применении противником они могут привести к массовым инфекционным заболеваниям (эпидемии) или массовым отравлениям.
Психоэмоциональное воздействие поражающих факторов на людей, находящихся в экстремальных условиях, может проявляться снижением работоспособности, нарушением их психической деятельности, а в отдельных случаях - более серьезными расстройствами.
Неблагоприятное влияние поражающих факторов ЧС на человека и окружающую среду зависит не только от интенсивности, но и от продолжительности их воздействия (мгновенно или растянуто во времени). При этом вероятны сочетанные, множественные и комбинированные поражения.
Поражения различных анатомических областей (например, груди и живота), вызванные одним и тем же травмирующим агентом (пуля осколки и др.), называют сочетанными.
Поражения одной анатомической области в нескольких местах (например, переломы бедренной кости в двух местах) называютсяс множественными.
Поражения двумя и более травмирующими агентами (например, механическая сила и ионизирующее излучение) относят к комбинированным.