Газовая гангрена —это инфекция, возникающая на фоне роста и размножения бактерий рода клостридии в мягких тканях организма человека, преимущественно в конечностях.
Микроорганизм попадает в организм человека в результате нарушения целостности кожного покрова и подлежащих тканей.
Возбудитель выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому развитию патологического процесса, результатом которого является необратимое омертвление обширных участков ткани, что может привести к утрате целого органа (например, в случае редких случаях газовая гангрена можетразвиваться в матке и органах брюшной полости
Клиника:
· Боль в ране, чувство распирания, тесноты повязки, быстро развивающийся отек тканей, цианоз, появление бронзовых пятен, при скоплении газа — крепитация, «симптом бритвы». Рана безжизненная с грязно-серым налетом, на коже — фликтены, запах гнилостный. Общее состояние тяжелое, кожа землистой окраски, вялость, апатия, иногда возбуждение. Пульс учащается не соответственно температуре. Различают отечную форму газовой гангрены, протекающую с явлениями резко выраженного отека тканей и токсикоза, эмфизематозную— с преобладанием образования газа, смешанную — с сильным отеком и образованием значительного количества газа, некротическую — с явлениями некроза, флегмонозную — с развитием флегмоны, тканерасплавляющую, характеризующуюся тяжелым и бурным течением.
· Заболевание может протекать молниеносно, бурно и медленно. Неблагоприятное воздействие оказывает присоединение аэробной инфекции, что нередко приводит к развитию сепсиса.,
Причины
· В большинстве случаев заболевание развивается при попадании Clostridium perfringens в раневую полость. Газовая гангрена развивается при обширных разрушениях тканей, особенно мышц (при огнестрельных ранениях, рваных ранах и др.).
· В мирное время причинами газовой гангрены могут быть не только травмы, но и хирургические операции и внутримышечные инъекции.
· В редких случаях газовая гангрена может развиться в брюшной полости:
- при употреблении в пищу зараженных патогенных клостридией продуктов питания;
- при проведении операций на слепой и толстой кишке.
Диагностика
· Подозрение на гангрену ставится при характерном внешнем виде раны:
- кожные покровы приобретают серо-синий оттенок;
- отмечается резкая боль в ране;
- края раны бледные, отечные;
- окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо.
· Микроскопическое исследование участков пораженной ткани мышц (участка пораженной мышечной ткани) и отделяемого из раны.
· Ренгенологически диагноз подтверждается при определении « пористости» мышечной ткани.
· Микроскопия крови на определение клостридии в кровеносном русле.
· Посев выделенных (из пораженных тканей, крови) клостридий на питательную среду и определение их чувствительности к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма).
· Возможна также консультация хирурга, травматолога, инфекциониста.
Лечение газовой гангрены
· Антибактериальная терапия с учетом ранее выявленной чувствительности возбудителя к тем или иным группам антибиотиков.
· Иссечение омертвевших тканей.
· Налаживание оттока гноя из раны и ее промывание растворами антибиотиков и антисептиков.
· Иногда показана ампутация (в случае полного необратимого омертвения обширных участков мягких тканей целого органа, чаще конечностей).
Профилактика газовой гангрены
· Своевременная обработка загрязненных ран.
· Своевременное хирургическое лечение некротизированных участков (иссечение омертвевших пораженных мягких тканей).
· При проведении операций на толстой и слепой кишке необходимо проводить профилактический курс антибиотикотерапии.
· Изоляция больных с газовой гангреной. Тщательная обработка инструментария (стерилизация) и постельного белья после таких больных.
· Соблюдение правил личной гигиены медицинскими работниками, ухаживающими за больными газовой гангреной:
- проведение обработки ран в резиновых перчатках с дальнейшей их дезинфекцией и утилизацией после каждой перевязки;
- использованный перевязочный материал подлежит сожжению.
Столбняк причины, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика
Столбняк- это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые, развивается без доступа воздуха
Причины
· Механизм передачи – контактный: возбудитель проникает в организм человека через поврежденный кожный покров и слизистые оболочки (например, раны, ожоги, отморожения). Особенно опасны глубокие повреждения кожи и слизистых оболочек, проколы, поскольку развитие и размножение палочек и последующее выделение токсина (вредные вещества, появляющиеся в результате жизнедеятельности вируса) происходит без доступа воздуха.
· Заражение возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях и оперативных вмешательствах.
Клиника; Инкубационный период столбняка может составлять от нескольких дней до месяца. Общие симптомы: незначительное повышение t (37-38), потливсть, чувство тревоги, затруднено глотание пищи и жидкости, около раны – области стреляющей боли, напряжены мышцы шеи (голову не согнуть). Разгар столбняка: тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус (больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку), затруднено глотание, «сардоническая улыбка» , болезненное сокращение мышц, выгибание больного. Сокращение муск.легких – спазм бронхов – развивается удушье (асфиксия). Но: сознание сохранено полностью. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.
Диагностика столбнякаИсследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.
Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке).
Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.
- Лечение столбняка проводят в реанимационном отделении.
- Начинать лечение следует в максимально короткие сроки после заражения.
- Больной проходит лечение под наблюдением врачей разных специальностей (реаниматолог, невролог).
- Рану, даже зажившую, вскрывают, проводят ее осмотр и удаляют отмершие ткани, инородные тела, загрязнения (чаще под наркозом).
- Предварительно рану обкалывают противостолбнячной сывороткой — ПСС (препарат из крови животных или человека, содержащий естественные вещества для ослабления действия токсина в теле).
- Также ПСС вводят внутримышечно, для ослабления действия токсина в кровотоке. Перед введением сыворотки проводят пробу на чувствительность — для предупреждения аллергических реакций. После введения сыворотки пациента наблюдают не менее одного часа.
- Проводят борьбу с судорогами противосудорожными препаратами.
- Исключают провоцирующие судороги раздражители (например, яркий свет, громкие звуки, прикосновения).
- Восстанавливают нарушения дыхания и сердечной деятельности.
- Антибиотики иногда применяют для предупреждения осложнений воспалительного характера на коже и в легких (пневмонии).
- Кормление больных при необходимости осуществляют через зонд (специальную трубку) или введением питательных препаратов в вену (парэнтеральное питание).
Профилактика столбняка
Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр.
Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.
Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.