СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 50
По первому вопросу
Тест толерантности к глюкозе
По второму вопросу
1. Или 75 г или, более точнее, 50 г на метр2 поверхности тела.
По третьему вопросу
Результаты явно указывают на патологию – после нагрузки сахар в крови поднялся более, чем в 1,5 раза в от нормы, и не пришел в норму через 3 часа.
По четвертому вопросу
Нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, 2 тип, латентный или начальная стадия.
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 51
По первому вопросу
Ревматоидный артрит, полиартрит,2 стадия, клинически активность 2, функциональные нарушения 2 степени.
По второму вопросу
Кровь на общий анализ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
По третьему вопросу
Высокая СОЭ, снижение гемоглобина, положительный С-реактивный белок и РФ.
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 52
1.Факторы наследственности: наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, крапивница, отек Квинке, экзема) у прямых (кровных) родственников.
Наличие у прямых родственников аллергических реакций на укусы насекомых (пчелы, москиты, осы) или на химические, пищевые и лекарственные вещества.
- Врожденные признаки нарушений в иммунной системе:
- Увеличение вилочковой железы – тимуса
Б. Телеангиоэктазии, невусы.
- Ранние предвестники аллергии:
а) непереносимость материнского и коровьего молока
б) частые вирусные инфекции со склонностью к отеку и ларинготрахеальному стенозу
Наличие в анамнезе эпизодических проявлений аллергии на пищевые продукты, пыльцу растений, чужеродный белок.
СТАНДАРТ ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 53
Анафилактический шок – наиболее грозное проявление аллергических реакций немедленного типа. Часто возникает немедленно после контакта с аллергеном и требует неотложной терапии
Различают анафилактический шок молниеносную форму – у пациента мгновенно возникают судороги с потерей сознания, зрачки расширены, нет их реакции на свет. Часто сразу падает артериальное давление, развивается тахикардия с нитевидным пульсом. Одним из ведущих симптомов бывает брозоспазм с нарушением дыхания.
При неоказании помощи смерть может наступить через несколько минут.
Тяжелая форма – развивается спустя 5-7 минут после контпкта с аллергеном. Проявляется стеснением в груди, затруднением дыхания, падением артериального давления и плохим общим самочувствием. Могут проявляться кожные аллергические реакции типа крапивницы, отека Квинке, при локализации которого в области шеи опасность смерти может возрасти.
Форма средней тяжести – развивается через 20-30 минут после контакта с аллергеном и проявляется теми же симптомами, в их средней выражэенности.
4.Различают кардиальный, церебральный, абдоминальный варианты анафилактического шока в зависимости от «эпицентра» симптомов - преобладанию поражения того или иного органа или системы.
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 54
По первому вопросу
Антитела к ВИЧ, ПЦР на вирусные ДНК и РНК.
По второму вопросу
Наркомания, гомосексуализм, частые переливания крови.
По третьему вопросу
Т4-хелперы
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 55
По первому вопросу
Гомосексуалисты, наркоманы, реципиенты донорской крови
По второму вопросу
Стадий
Нулевая стадия – установлен контакт с больным(носителем), до лабораторного подтверждения наличия возбудителя
Первая стадия – заболевание верифицировано (р-я иммуноблотинга, ДНК-полимеразная реакция, определение белков вируса).
Клинически – вначале лихорадочная реакция, увеличение лимфатических узлов, сыпь, иногда признаки энцефалита. Уровень Т4 ≈ 800/мкл. Длительность стадии – десятки лет.
Вторая стадия – появление стойкого увеличения лимфатических узлов. Лабораторно – увеличение В-лимфоцитов. Появление антител к ВИЧ, определяемых обычными серологическими методами.
Уровень Т4 - 400-800/мкл. Длительность стадии – 3-5 лет.
Третья стадия – снижению Т4 ниже 400/мкл. Кожные реакции гиперчувствительности сохранены (положительны).
Длительность стадии ≈ 1,5 года.
Четвертая стадия – подавление кожной реакции гиперчувствительности.
Уровень Т4 < 400/мкл. Длительность стадии 1-2 года .
Стадии 1-4 не имеют характерных клинических проявлений (кроме увеличения лимфатических узлов).
Пятая стадия (преСПИД) –
1) грибковые поражения слизистых (ротовой полости, языка, влагалища)
Стойкая вирусная инфекция кожи и слизистых (опоясывающий лишай, рефрактерные к терапии язвы на коже – в паховой области, около ануса и на слизистых)
Полное отсутствие кожной реакции гиперчувствительности.
Уровень Т4 < 200/мкл. Длительность стадии 1-2 года.
Шестая стадия (СПИД) –
появление оппотунистических инфекций:
а) пневмоцистная пневмония (клиника тяжелой интерстициальной пневмонии), токсоплазмоз, грибковые тяжелые инфекции, цитомегаловирусная, саркома Капоши
Длительность стадии ≈ 2 года.
[ студенты также могут привести классификацию Покровского 1988 г. (5 стадий), классификацию клинических проявлений ВИЧ-инфекции по ВОЗ 2002 г. (4 стадии)]
По третьему вопросу
Оппортунистические инфекции – инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенной для здорового человека флорой.
По четвертому вопросу
1. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – конечная стадия ВИЧ инфекции, характеризующая появлением клинических признаков иммунодефицита (СПИД-индикаторных заболеваний – оппортунистических инфекций, некоторых опухолей). Развивается через 8-10 лет после инфицирования.
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ к задаче № 56
По первому вопросу
Хронический гепатит неясной этиологии, клинически активный.
По второму вопросу
Вирусы, алкоголь, лекарства, токсические вещества, аутоиммунный процесс, в ряде случаев установить этиологию не удается.
По третьему вопросу
Кровь на австралийский антиген, антитела к вирусу В и С, общий белок и белковые фракции, МНО, АПТВ, фибриноген, биопсия печени.
По четвертому вопросу
Течение длительное, медленно прогрессирующее. Возможен переход в
Цирроз и цирроз-рак.
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 57
По первому вопросу
Хронический гепатит.
Обоснование: боли в правом подреберье, увеличение печени, его умеренная болезненность, наличие периодических повышений температуры позволяют заподозрить воспалительное поражение печени (гепатит). Диагноз подтверждается наличием желудочно-кишечного дискомфорта (запоры, поносы, метеоризм), исхудания, астено-невротического синдрома. Имеются также признаки (внутрипеченочного?) холестаза - желтуха, темный цвет мочи.
Длительность заболевания 1 год – гепатит хронический.
Вирусный гепатит – только предположительно! – из-за наличия оперативного вмешательства в анамнезе при отсутствии в тот момент острой стадии вирусной инфекции (более характерно для гепатита С чем B) [см. вопрос 3]
Возраст (28 лет, женский пол) не позволяют исключить и аутоиммунный гепатит [но нет внепеченочных проявлений]
По второму вопросу
Рутинные методы (ОАК, ОАМ)
HbsAg, антитела к нему и вирусу С. ПЦР к ДНК вируса гепатита В и РНК – гепатита С
АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП
Общий белок, фракции, билирубин, желчные пигменты в моче, МНО, АПТВ, фибриноген, холестерин
RW, Райта-Хеддельсона
УЗИ, КТ печени, радиоизотопная сцинтиграфия.
Биопсия печени
По третьему вопросу
Есть определенная вероятность выявления вирусов гепатита, учитывая гемотрансфузию в прошлом.
По четвертому вопросу
Прогноз: (для гепатита С)
25% - цирроз печени
2-6% - печеночно-клеточная карцинома (цирроз-рак).
СТАНДАРТ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 58
По первому вопросу
Эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, торакоскопия, лапароскопия.
Методы 1-4 позволяют на глаз оценить состояние слизистой оболочки, цвет, состояние сосудов, наличие эрозий и язв, опухоли, кровотечения. Также возможно взятие кусочка ткани для гистологического исследования. При гастродуоденоскопии возможно определение helicobacter pylori в биоптате.
Методы 5-6 более инвазивны, и являются оперативным вмешательством, но позволяют оценить состояние серозной оболочки, органов брюшной полости, определить наличие опухоли, жидкости и кровотечения в полости. Также проводится прицельная биопсия тканей.
По второму вопросу