-угрожающий и начавшийся выкидыш
-прервавшаяся внематочная беременность
К наиболее частым причинам кровотечения в конце беременности относится
-предлежание плаценты
К основным причинам возникновения аномалий расположения плаценты относятся
-патологические изменения в слизистой оболочке матки
-деформации полости матки при аномалиях ее развития или при миоме матки
Нормальным считается расположение плаценты
-выше области внутренного зева на 7 см и более
-по передней стенке матки
-по задней стенке матки
Низким называется расположение плаценты, при котором
-расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см
Основной при предлежании плаценты является жалоба
-на наружное кровотечение
К основным клиническим признакам низкого расположения плаценты относится
-наружное кровотечение в родах
Кровотечение при полном предлежании плаценты
-обычно возникает в 28-32 недели беременности
-возникает раньше, чем при неполном предлежании плаценты
При наружном акушерском исследовании у беременной с предлежанием плаценты обычно выявляется
-матка в нормальном тонусе
-неправильное положение плода, высокое расположение предлежащей части плода
Предлежание плаценты нередко сочетается
-с аномалией прикрепления плаценты
-с гипотрофией плода
При предлежании плаценты беременность часто осложняется
-угрозой прерывания
-развитием гипоксия плода
Главным условием для выполнения влагалищного исследования у беременных и рожениц с подозрением на предлежание плаценты является
-проведение его в условиях развернутой операционной
Полное предлежание плаценты является
-абсолютным показанием для операции кесарева сечения
При обнаружении матки Кувелера следует
-произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки
Кесарево сечение при полном предлежании плаценты производится
-в плановом порядке
Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты
-в первом периоде родов
-во время беременности
-во втором периоде родов
-в подготовительном периоде
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-может развиться в результате травмы живота
-возникает чаще всего в результате изменения сосудов при позднем токсикозе беременных, гипертонической болезни и заболеваниях почек
-может возникнуть во II периоде родов при невскрытом плодном пузыре
Причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты может быть
-короткая пуповина
-запоздалое вскрытие плодного пузыря
-быстрое излитие вод при многоводии
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может проявляться
-сильными болями распирающего характера в животе
-гипертонусом матки
-гипоксией или внутриутробной гибелью плода
При преждевременной отслойке нормально располож плаценты беременные предъявляют жалобы
-на слабость, головокружение
-на бурные шевеления плода
-на локальные боли распирающего характера
Одним из характерных симптомов, определяемых при влагалищном исследовании рожениц с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, является
-напряженный плодный пузырь
При наружном акушерском исследовании у больных с центральной преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты можно обнаружить
-гипертонус матки
-локальную болезненность матки
Прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты во время беременности является показанием
-для кесарева сечения
К основным причинам ДВС-синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты относится
-попадание в кровь тромбопластических веществ
-нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных
-утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме и поступление в общий кровоток крови со сниженным содержанием фибриногена
Тактика ведения беременных с прогрессирующей преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и антенатальной гибелью плода состоит
-в экстренной операции кесарева сечения
26. роженицы диагностировано:
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- раскрытие маточного зева полное;
- головка плода в полости малого таза;
- сердцебиение плода - 110 ударов в минуту. Следует предпринять
-экстренную операцию наложения акушерских щипцов
В акушерский стационар поступила роженица
- с неполным предлежанием плаценты;
- раскрытие маточного зева 4 см;
- кровопотеря при продолжающемся кровотечении достигла 250 мл;
- плод живой;
- воды излились два часа назад. Показано
-срочное родоразрешение операцией кесарева сечения
28.В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:
- роды I срочные;
- второй период родов;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- интранатальная гибель плода. Следует предпринять
-плодоразрушающую операцию
29.В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:
- беременность 33 недели;
- преэклампсия;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- антенатальная гибель плода. Следует предпринять
-экстренное кесарево сечение
Во время операции кесарева сечения по поводу полного предлежания плаценты обнаружено приращение плаценты. Следует предпринять
-расширить объем операции до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
В родильное отделение поступила беременная с жалобами на обильное кровотечение.
Установлен диагноз:
- беременность 34 недели;
- полное предлежание плаценты;
- антенатальная гибель плода. Следует предпринять
-экстренное кесарево сечение
32.В родильное отделение поступила роженица, у которой диагностировано неполное предлежание плаценты;
- раскрытие маточного зева 4 см;
- плодный пузырь цел;
- головка плода прижата ко входу в малый таз;
- выделения кровянистые, скудные. Следует предпринять
-раннюю амниотомию
-мониторное наблюдение за состоянием плода
Тема Кровотечения в третьем и раннем послеродовом периодах
Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют
· прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)
· возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
· характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой
Приращение плаценты
· бывает полным или частичным
· возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
· является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
К истинному приращению плаценты относят
· врастание ворсин хориона в миометрий
· прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
· прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия
При наличии тотального истинного приращения плаценты
· самостоятельное ее отделение невозможно
· имеется врастание ворсин хориона в миометрий
· кровотечение обычно отсутсвует
· необходима ампутация или экстирпация матки
К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят
· повышенную протеолитическую активность хориона
· структурно-морфологические изменения эндометрия
Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты
· проводится во время операции ручного отделения плаценты
Показанием для надвлагалищной ампутации матки является
· продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
· частичное приращение плаценты
· атоническое кровотечение
Послеродовый гемостаз
· обеспечивается ретракцией миометрия
· достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
· связан с сократительной активностью матки
· зависит от продолжительности родов
· нарушается при позднем токсикозе
Маточные артерии
· проходят вдоль боковых стенок матки
· отходят от внутренней подвздошной артерии