В том, что лор-врач не направил больную на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
Поражения каких органов и систем возможны в данном случае?
При вторичном сифилисе возможно поражение внутренних органов (печени, желудка, почек), мышц, суставов, костей, органа слуха, зрения, нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Но эти поражения, как правило, протекают доброкачественно, характеризуются функциональными нарушениями и успешно поддаются противосифилитическому лечению.
Дифференциальная диагностика клинических проявлений заболевания.
Катаральный специфический ларингит при вторичном сифилисе необходимо дифференцировать от острого неспецифического ларингита.
Сифилитическую розеолу необходимо дифференцировать с:
1. отрубевидным лишаем
2. токсикодермией
3. инфекционной эритемой (брюшной, сыпной тиф, корь, краснуха)
4. розовым лишаем Жибера
5. «мраморной кожей»
6. пятнами от укусов лобковых вшей.
ЗАДАЧА29
На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 30 лет с жалобами на появление высыпаний на ладонях и подошвах.
ИЗ АНАМНЕЗА: Высыпания на ладонях и подошвах заметил несколько дней назад. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Сопутствующих заболеваний не имеет. Женат. Имеет ребенка 1,5 лет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже боковых поверхностей живота отцветающая розеолезная сыпь, на ладонях и подошвах лентикулярные папулы, покрытые роговыми чешуйками. Диффузное поредение волос на голове. «Ступенчатые» ресницы. На задней и поверхности шеи и грудной клетки на фоне гиперпигментированной кожи депигментированные пятна в виде кружева.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Этиология и патогенез заболевания.
4. Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений заболевания.
5. Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
.
Задача №29
1Поставьте предварительный диагноз:
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек.
2Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
1. Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого гипертрофических папул в области ануса для обнаружения бледной трепонемы.
2. Серологическое обследование: РСК или РМП в количественном варианте.
3Этиология и патогенез заболевания:
Проведите дифференциальную диагностику клинических проявлений заболевания.
Папулезный сифилид необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
14. Псориаз
15. Красный плоский лишай
16. Парапсориаз
17. Остроконечные кондиломы
18. Геморроидальные узлы
19. Вегетирующая пузырчатка
20. Ладонно-подошвенная кератодермия
21. Микоз топ
22. Ангина Венсана
23. Дифтерия
24. Красная волчанка слизистых
25. Себорея
26. Ложносифилитические папулы Люпшютца
Папулезный сифилид ладоней и подошв необходимо дифференцировать с:
9. Ладонно-подошвенным псориазом
10. Хронической экземой ладоней и подошв
11. Роговой экземой
12. Ладонно-подошвенной кератодермией
13. Омозолелостями
14. Бородавчатыми разрастаниями
15. Анулярной гранулемой
16. Саркоидом кожи
Гипертрофические эрозированными папулы вокруг ануса необходимо дифферинцировать с:
7. Остроконечными кондиломами
8. Геморроидальными узлами
9. Вегетирующей пузырчаткой
10. Фолликулитами
11. Мягким шанкром
12. Контагиозным моллюском
Сифилитическое облысение необходимо дифференцировать:
7. Себорейная аллопеция
8. Дискоидная красная волчанка
9. Трихомикозы
10. Псевдопелада
11. Гнездное облысение
12. Пиодермия
Профилактика заболевания.
Профилактика сифилитической инфекции включает первичную и вторичную составляющие:
· Первичная – работа с группами здоровых людей, предоставление им информации о заболевании с целью изменения их поведения в сторону уменьшения риска инфицирования сифилисом.
· Вторичная – скрининговое обследование определенных групп населения, подверженных повышенному риску, либо тех групп, в которых заболевание ведет к опасным социальным и медицинским последствиям, а также проведение полноценного специфического лечения с последующим клинико-серологическим наблюдением.
· Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов). После случайной половой связи может быть осуществлена самостоятельно лицом, подвергшимся опасности заражения сифилисом. Проводится с помощью индивидуальных профилактических средств (в соответствии с прилагаемой к ним инструкцией), к которым относятся хлоргексидин биглюконат (гибитан), цидипол, мирамистин и другие.
ЗАДАЧА30
На прием к дерматологу обратилась больная 80 лет с жалобами на появление кровоточащей «язвочки» в области правой щеки.
ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около 5 лет, когда впервые на коже правой щеки заметила «прыщик» размером с просяное зерно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоил незначительный зуд. Через некоторое время в центре появилась кровоточащая язва. Лечилась самостоятельно, прижигала язву настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Эффекта от лечения не отмечала.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже правой щеки овальной формы, плотная на ощупь нумулярная папула размером 1,5 х 2,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. При пальпации болезненности нет. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
1. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
2. Этиология и патогенез заболевания.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?
4. Прогноз заболевания.
Экзаменационный билет № 30
Поставьте диагноз.
Базалиома