Наркотическое вещество – в-во, злоупотребление которым, вследствие социальной опасности, официально признано таковым из-за его способности при однократном употреблении вызывать комфортное психическое состояние, а при систематическом - психическую или физическую зависимость.
Психоактивное вещество (ПАВ) – в-во, имеющее сходное с наркотическим воздействие на организм, но официально не отнесённое к наркотикам.
Аддиктивное поведение - злоупотребление ПАВ, включая алкоголь и курение табака, до формирования синдрома физической зависимости.
Токсикомании (наркомании) - болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению ПАВ (наркотических веществ) и характеризующееся явлениями психическои и физической зависимости.
Основные клинические проявления токсико- и наркоманий:
1. Синдром изменённой реактивности - утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление изменённых форм потребления и опьянения.
2. Синдром психической зав-ти - обсессивное (навязчивое) влечение к приёму ПАВ для полученя чувства психического комфорта.
3. Синдром физической зав-ти - компульсивное (безудержное) влечение к приёму ПАВ, с формированием психических и физических расстройств при прекращении действия ПАВ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).
Ср-ва типа канабиса(гашиш, анаша, марихуана, план, чарс и др.). Применяются ингаляционно (курение) или внутрь.
Эйфориия, искажение вопристия пространства и времени, потеря ощущения подлинности собственного "Я" и чувства реальности происходящего, иногда зрительными и слуховыми галлюцинациями.
При хронической интоксикации: "амотивационный синдром" - апатия, уход в себя, пассиность, вялость, ослабление памяти и интеллекта. Ощущения чуждости тела, нереальности и измененности всего окружающего.
Психич зав-сть умеренная или сильная. Физич зав-ть отсутствует или слабо выражена. При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости: нестойкие расстройства сна, повышенная возбудимость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, отсутствие аппетита, потливость.
Ср-ва типа опия. (алколоиды опия и синтетические аналоги морфина: морфин, кодеин, героин, промедол, омнопон, метадон, фентанил и др.).
Применяются внутривенно, ингаляционно (курение) и внутрь. Субъективное воздействие препаратов типа опия неодинаково для разных лиц и для одного и того же лица в разное время. Это воздействие зависит от дозы, способа употребления, физических и психических особенностей потребителя, а также от ожидаемого им рез-та.
Обычно - ощущение "невесомости", "легкости", "истомы", которые сменяются эйфорией, благодушием, иллюзией отсутствия каких-либо проблем. При приеме больших доз наркотика развиваются апатия, ступор, нарушение дыхания, ортостатическая гипотония.
Хроническая интоксикация приводит к заострению неустойчивых черт характера, волевым и эмоциональным нарушениям. Становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми. Без введения наркотиков больные угнетены и раздражительны. Сразу же после иньекции они преображаются, становятся веселыми, говорливыми, исчезает вялость, апатия, упадок сил.
В поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром.
Толеранность высокая. Психич зав-ть сильная. Зависимость формируется быстро и проявляется в непреодолимом желании продолжить прием наркотика, стремлением достать его любыми способами, сильная.
При внезапном прекращении наркотизации развивается характерный синдром абстиненции. Он начинает проявляться через 4-6 часов после принятия последней дозы, достигает максимальной интенсивности через 2-3 суток, а затем постепенно убывает: беспокойство, раздражительность, боли во всем теле, бессонница, насморк, обильное потоотделение, внезапные приливы крови к лицу, тошнота, рвота, понос, повышение температуры, спазм гладкой мускулатуры кишечника, обезвоживание организма. Внезапное прекращение наркотизации для лиц с выраженной зависимостью представляет опасность для жизни.
Ср-ва типа эфедрина. - эфедрон. Применяется в/в.
Острая интоксикация - ярко выраженная эйфория, возбуждение, речевая и сексуальная расторможенность.
При прекращении наркотизации нередко развивается психоз с галлюцинациями и бредом преследования.
Хроническая интоксикация приводит к формированию стойкого астенического синдрома.
Толерантность высокая. Психич зав-ть сильная. Физич зав-ть слабовыраженная.
При внезапном прекращении наркотизации появляются симптомы вегетативной неустойчивости. Следует помнить о возможности развития психоза.
Ср-ва типа амфетамина (фенамин, сиднокард, сиднофен и др.). Принимается внутрь и в/в.
Малые дозы - ощущение уменьшения усталости, повышенной ясности сознания и бодрости.
Употребление больших доз (особенно в/в) вызывает чувство эйфории и возбуждение, обусловливает стимуляцию и искажение восприятия, что может привести к серьезным чрезвычайным происшествиям.
Хроническая интоксикация: астенический синдром.
Толерантность высокая. Употребляемая доза может превышать первоначальную в сотни раз. Психическая зависимость сильная. С прекращением наркотизации наступает период депрессии, которая усиливает стремление возобновить прием препарата. Физическая зависимость незначительная.
При внезапном лишении наркотика у больных развиваются вялость, адинамия, общая слабость, сонливость. В дальнейшем на первый план выступают симптомы вегетативной неустойчивости.
Ср-ва типа барбитуратов. Средства типа барбитуратов (барбамил, фенобарбитал, этаминал натрия и др.). Принимаются внутрь, реже – в/в.
Острая интоксикация барбитуратами напоминает алкогольное опьянение. Непродолжительная стадия эйфории и возбуждения сменяется оглушенностью, спутанностью сознания, речевыми и двигательными нарушениями, с последующими глубоким сном или комой. Возможно появление колебаний аффекта, а также агрессивное поведение.
При хронической интоксикации развиваются нарушения по психоорганическому типу: атаксия, дизартрия, заторможенность, рассеянность внимания, снижение интеллекта и памяти, эмоциональная неустойчивость.
Толерантность относительно невысокая. Употребляемая доза может превышать первоначальную в 5-10 раз. Психическая зав-ть сильная. Физич зав-ть сильная.
При внезапном прекращении наркотизации развивается синдром абстиненции. В синдром абстиненции входят следующие симптомы (в порядке их появления): беспокойство, дрожание рук и пальцев, прогрессирующая слабость, головокружение, искажение зрительного восприятия, тошнота, рвота, бессонница, резкое ↓АД, конвульсии эпилептического типа, психические расстройства - реакции параноидного типа с бредом и галлюцинациями, состояния оцепенения и панического страха.
Для лиц с выраженной зависимостью от барбитуратов внезапное прекращение наркотизации представляет опасность для жизни.
Профилактика. пропаганда медицинских и правовых знаний, нормальный морально-психологический климат в подразделении, предупреждение хищения наркотических средств из аптек и тесное взаимодействие командования части с правоохранительными органами. Раннее выявление лиц, страдающих токсикоманией. Лица, замеченные в употреблении наркотических ср-ств, нуждаются в консультации псих
БИЛЕТ № 13
Расстройства памяти.
Память - процесс образования (фиксации), хранения (ретенции), воспроизведения (репродукция) и забывания следов ощущений и восприятий.
Расстройства памяти
Амнезия- утрата памяти на события определённого промежутка времени.
Ретроградная – выпадение из памяти событий, предшествующих наступлению бессознательного состояния.
Конградная – выпадение памяти на период нарушенного сознания. Тотальная, полная (аменция, сумерки), фрагментная, частичная (делирии, онейроид).
Антероградная – утрата воспоминаний на период последующий за окончанием бессознательного состояния.
Перфорационная (палимпсесты) – разновидность алкогольной амнезии, в трезвом состоянии забывают о впечатлениях периода опьянения, но при опьянении могут вспомнить о них (феномен разрывной памяти Гудвина).
Фиксационная – утрата способности к запоминанию и воспроизведению новых сведений, при сохранности на события прошлого.
Прогрессирующая – постепенно нарастающее опустошение запасов памяти, по принципу обратного хода памяти, (Закон Рибо-Джексона) - от менее давнего к более старому, от менее дифференцированного к более дифференцированному, раньше исчезает способность расположения фактов и событий во времени, затем самих фактов, затем – эмоциональных переживаний и отношений, и наконец, навыков.
Систематизированные амнезии – утрата, выпадение специализированных видов памяти (на цвета, запахи, лица).
Гипомнезия – снижение, ослабление памяти.
Гипермнезия – избирательное повышение памяти на отдельные события.
Парамнезии - качественное искажение памяти:
а) конфабуляции - ложные воспоминания - фантастические, замещающие;
б) криптомнезии - стирание граней между реально имевшими место событиями и событиями, о которых больной услышал, прочитал или которые где-нибудь увидел - ассоциируемые, отчуждаемые;
в) псевдореминисценции - перенос реально имевших место событий во времени - в настоящее время, в прошлое время.
Психоорганический синдром («триада Вальтер-Бюеля»):
Интеллектуальное снижение (недоосмысление, недопонимание).
Недержание аффекта (эмоциональная лабильность).
Мнестические нарушения (общая психическая беспомощность со снижением памяти).
Дагностический критерий деменции (+ ухудшение других когнитивных способностей: критики и мышления)
Компонент тетрады Ясперса (*помрачения сознания)
Нарушения восприятия
Нарушения мышления
Нарушения ориентировки
Нарушения памяти
Палимпсесты