РДС взрослых (синдром «гиалиновых мембран», «влажное легкое») представляет собой острую дыхательную недостаточность гипоксемического типа, развивающуюся вследствие повреждения альвеоло-капиллярных мембран и нарушения синтеза сурфактанта под влиянием различных факторов.
Название синдрома отражает определенное сходство клинических и функциональных изменений в легких с респираторным дистресс-синдромом новорожденных, причиной которого является снижение синтеза сурфактанта и его выделения на поверхность альвеолоцитов, а также избыточная податливость грудной клетки.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РДС ВЗРОСЛЫХ:
• Сепсис
• Шоковые состояния
• Диффузные легочные инфекции
• Иммунокомплексные васкулиты с повреждением легочных капилляров
• Обширные хирургические вмешательчтва (пересадка сердца)
• Вдыхание токсических газов (ингаляционный наркоз фторотаном, ингаляция О2 в высоких концентрациях)
• Аспирация воды, желудочного содержимого.
Патогенез респираторного дистресс-синдрома взрослых
139.Основные причины нарушения перфузии легких. Виды и причины легочной гипертензии. Хроническая легочно-сердечная недостаточность: легочное сердце, этиология, патогенез, клинические проявления.
Нарушения легочной перфузии (или легочного кровотока) - это такая типовая форма патологии системы внешнего дыхания, при которой возникает несоответствие между уровнем кровотока в малом круге кровообращения и альвеолярной вентиляцией за определенный период времени.
ВИДЫ НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ПЕРФУЗИИ:
1. Гипотензивный- возникает при уменьшении поступления крови в легкие:
• Внелегочное шунтирование кровотока (сброс справа -налево) - тетрада Фалло.
• Правожелудочковая недостаточность.
• Гиповолемия при кровопотере.
• Снижение ОЦК вследствие депонирования крови при шоке, коллапсе.
2.Гипертензивный- возникает при нарушении кровотока в легких в результате ишемии или венозной гиперемии МКК.
Различают:
А) прекапиллярную формугипертензивного нарушения легочной перфузии, при которой происходит снижение притока крови к альвеолам:
• Спазм артериол МКК (в условиях снижения рдО2 - рефлекс Эйлера-
Лильестранда, при эмболии = при ТЭЛА, васкулитах, тромбозах).
• Облитерация, склерозирование артериол МКК.
• Сдавление артериол МКК вследствие повышения внутриальвеолярного давления
воздуха (при многократных тяжелых приступах кашля).
При повышении давления в артериях МКК рефлекторно наступает снижение
системного АД вследствие вазодилятации, развивается брадикардия, депонирование
крови в селезенке (рефлекс Парина).
Б) посткапиллярную формугипертензивного нарушения легочной перфузии, при которой нарушается отток крови из легочных вен:
• Левожелудочковая недостаточность.
• Сдавление легочных вен аневризмой, опухолями средостения, спайками.
При повышении давления в венах МКК рефлекторно наступает спазм артериол МКК (рефлекс Китаева), что усугубляет нарушения легочной перфузии.
В) смешанную (пре- и посткапиллярную) формунарушения легочной перфузии (при врожденных пороках сердца, сопровождающихся шунтированием слева направо -дефекты межжелудочковой и межпредсердной пергородок).
Исходом легочной гипертензии всегда является развитие ПЖСН и cor pulmonale.
В условиях нарушения легочной перфузии ингаляция кислорода практически не повышает степень оксигенации артериальной крови, что является простейшей тестом на наличие данных нарушений.
- легочное сердце –вторичное поражение сердца в виде гипертрофии и/или дилатации правого желудочка вследствие легочной гипертензии. Различают острое (несколько минут, часов или дней) и хроническое (на протяжении нескольких лет) легочное сердце. Итог - СН.
Дыхательная недостаточность– понятие клинико-физиологическое. Это такое патологическое состояние, когда напряжение О2 в артериальной крови снижено (артериальная гипоксемия) по сравнению с нормой, а напряжение СО2 превышает 50 мм. рт. ст. (гиперкапния). Иными словами, дыхательная недостаточность – это состояние, при котором не достигается нормальная оксигенация крови, протекающей через легкие, и не обеспечивается адекватное выведение из организма углекислоты. Наиболее точно характеризует дыхательную недостаточность степень артериальной гипоксемии.