Воспалительные заболевания в мягких тканях у детей имеют значительные особенности. Связанные с анатомическими предпосылками в строении тканей и несовершенством системы иммуногенеза.
«Входными воротами» для возбудителя служит рыхлая, легко ранимая слизистая оболочка полости рта, а также глоточные и язычковые миндалины, мелкие повреждения кожи лица и т. д.
Рыхлое строение тканей, большое количество клетчатки, недостаточно сформированные фасциальные футляры, обильное количество сосудов – все это способствует быстрому распространению воспалительного процесса не только в пределах первично пораженной области, но и на соседние ткани.
В связи с несовершенством у детей неспецифического иммунитета сопротивляемость организма низка, а это, в свою очередь, чревато возникновением септических осложнений, так как ограничение очага воспаления протекает вяло.
Таким образом, в целях профилактики осложнений, все гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у детей следует лечить в стационарных условиях до стабилизации воспалительной реакции.
Аденофлегмоны – возникают преимущественно у детей дошкольного возраста. Развиваются из абседирующего лимфатического узла на фоне сниженной резистентности к инфекции, обычно после ОРВН. Они чаще встречаются у детей, страдающих гипотрофией, рахитом и другими заболеваниями. Среди этиологических факторов имеют значение одонтогенная инфекция, патология органов горла, носа, травма, инфекция кожи, а так же нерациональная патогенетическая терапия детей с лимфаденитами.
Профилактика осложнений заключается в своевременно проведенном вскрытии флегмоны, т. к. рыхлые. Хорошо васкуляризированные ткани в области очага воспаления обладают повышенной способностью к всасыванию токсинов. Далее назначается мощная противомикробная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, десенсибилизирующая терапия и общеукрепляющая терапия. Обязательно хорошее промывание раны во время перевязки раствором антисептиков и ферментов.
Абсцессы – ограниченные гнойные очаги с расплавлением тканей и образованием полости. Возникают вследствие повреждения (укусы насекомых, расчесы, царапины и др.), или воспаления кожи лица, слизистой оболочки полости рта, губ, носа, век.
Профилактикой осложнений является вскрытие и дренирование гнойного очага с последующей антибактериальной терапией.
Острый лимфаденит – (воспаление лимфатических узлов), как правило, заболевание вторичное. Инфекция попадает в лимфатический узел из очагов гнойного воспаления:
1) пульпа зуба – одонтогенный периодонта лимфаденит;
2) носа и носоглотки – при ОРЗ;
3) тонзиллит – воспаление небных миндалин;
4) синуситов;
5) гнойников, нагноившихся ссадин, язв на коже лица или слизистой оболочки полости рта.
Отсюда следует профилактика –санация вышеназванных заболеваний и раннее лечение на этапе серозного воспаления в лимфоузле. Профилактика острых одонтогенных воспалительных заболеваний основывается на первичной профилактике кариеса и профилактике осложнений кариеса зуба, таких как: пульпит, периодонтит и остеомиелит.
Во многом она зависит от правильной тактики врача-стоматолога, от наличия определенных значений этих заболеваний у родителей и самих детей, от состояния санитарно-просветительной работы в школе и в регионе в целом.
Для профилактики ГВЗ челюстно-лицевой области у детей и проведение мероприятий по первичной профилактике кариеса необходимы:
а) санитарно-просветительная работа среди родителей и детей старшего возраста;
б) обязательная диспансеризация больных с осложненными формами кариеса с целью дальнейшего проведения консервативного или щадящего хирургического лечения;
в) квалифицированное лечение пульпитов и периодонтитов.
Целью санитарного просвещения населения как неотъемлемой части профилактики гнойно-воспалительных заболеваний является разъяснение следующих основных положений:
– несвоевременно вылеченный пораженный кариесом зуб при любых неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ, инфекционное заболевание) могут способствовать возникновению острого гнойно-воспалительного процесса в челюсти, в региональных лимфоузлах;
– пораженные кариесом зубы, если даже не беспокоят больного (очаги одонтогенной инфекции), оказывают негативное влияние на организм ребенка и могут быть причиной заболевания суставов, сердца, почек и т. д.);
– при первых признаках обострения воспалительного процесса (гиперемия кожи, боли при пальпации, отек, гиперемия) необходимо обращаться к медработникам;
– следует категорически воздержаться от самолечения: использования компрессов, грелок, беспорядочного применения антибиотиков, обезболивающих препаратов.
Тесты
1. Наиболее частой причиной острых лимфаденитов челюстно-лицевой области у детей 2–3 лет является инфекция:
а) одонтогенная
б) неодонтогенная
Ответ: б
2. У детей преобладает остеомиелит этиологии:
а) посттравматической
б) одонтогенной
в) неодонтогенной
Ответ: б
3. Одонтогенный остеомиелит у детей наблюдается чаще в области челюсти:
а) нижней
б) верхней
Ответ: а
4. Специфическим лимфаденитом называется лимфаденит, вызванный:
а) стафилококками
б) микобактериями туберкулеза
в) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком
Ответ: б
5. Неотложная помощь ребенку с острым гнойным перитонитом заключается:
а) в срочной госпитализации
б) в дезинтоксикационной терапии
в) в хирургической помощи
Ответ: в
6. Неотложная помощь ребенку с аденофлегмоной заключается:
а) в иммунотерапии
б) в антибактериальной терапии
в) в хирургической помощи
Ответ: в
7. Неотложная помощь ребенку с острым одонтогенным остеомиелитом заключается:
а) в хирургической помощи
б) в антибактериальной терапии
в) в противовоспалительной терапии
Ответ: а
8. При остром гнойном периостите причинный временной однокорневой зуб удаляется:
а) всегда
б) по показаниям
Ответ: а
9. При остром остеомиелите причинный постоянный многокорневой зуб у детей удаляется:
а) по показаниям
б) всегда
Ответ: б
10. У детей преобладает остеомиелит этиологии:
а) посттравматической
б) одонтогенной
в) гематогенной
Ответ: б
Тема 2: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, правила стерилизации инструментов. Документация. Обезболивание при хирургическом вмешательстве у детей в условиях поликлиники. Седативная подготовка ребенка. Показания к выбору метода обезболивания. Особенности выполнения техники местного обезболивания у детей различного возраста
Цель изучения учебной темы:
Научиться ведению документации на хирургическом приеме. Изучить принцип организации хирургического кабинета, оборудование, инструментарий, правила стерилизации инструмента.
Научиться технике местного обезболивания у детей различного возраста.
Научиться проводить предоперационную (седативную) подготовку ребенка в условиях поликлиники.
Основные термины:
1. Организация детского хирургического кабинета.
2. Оборудование кабинета.
3. Инструментарий.
4. Виды стерилизации.
5. Общее обезболивание.
6. Показания к общему обезболиванию.
7. Местное обезболивание.
8. Анатомо-физиологические особенности верхней челюсти детей.
9. Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти детей.
10. Особенность техники местного обезболивания.
11. Местные осложнения после проведенной анестезии.
12. Премедикация.
13. Постмедикация.
14. Коллапс.
15. Обморок.
16. Анафилактический шок.
План изучения темы:
1. Учет посещаемости. Инструктаж преподавателем о содержании занятия:
– план содержания занятия.
2. Проверка исходных знаний:
– слайды;
– контрольные вопросы.
3. Решение клинических задач:
– клинические задачи;
– слайды;
– схема истории болезни;
– фотоальбомы.
4. Самостоятельная курация больных:
– инструменты для осмотра и обследования больных;
– история болезни;
– схемы.
5. Разбор больных с ассистентом (обсуждение результатов, составление плана лечения):
– бланк с клиническими задачами;
– заполнение истории болезни.
6. Участие в оперативном вмешательстве, манипуляциях (присутствие, ассистенция).
7. Контроль результатов усвоения:
– карты для контроля.
8. Задание к следующему занятию.