1. Установление степени дистрофии(ведущая симптоматика - клиническая. Антропометрические индексы: массо-ростовой, упитанности Чулицкой и другие имеют ориентировочное значение!)
2. Установление времени возникновения гипотрофии(по анамнестическим данным: вес и рост при рождении, особенности пре- и постнатального развития)
3. Установление этиологии гипотрофии(выявление экзогенных и эндогенных факторов риска путем опроса, изучения медицинской документации, лабораторных исследований)
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИИ
1. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
· Режим: удлинение сна, максимальное ограничение болезненных манипуляций, свежий воздух, солнечные ванны, температура среды не менее 23-24 градусов
· Этиологическое лечение: санация инфекций, коррекция депривации, компенсация нарушенных функций при пороках и заболеваниях внутренних органов
· Диета (принципы: этапность, омоложение, индивидуальность):
Этапность:
этапы кормления
1. выяснение толерантности к пище,
2. переходный
3. этап усиленного питания
принцип омоложения питания: - используются продукты и смеси для вскармливания более маленьких детей, увеличивается число кормлений, уменьшается объем каждого кормления.
подбирается индивидуально: - содержание этапов зависит от степени гипотрофии, то есть от состояния ребенка,
2. Медикаментозное лечение
А. Заместительная терапия:
· Ферментные препараты (мезим-форте, креон и др.)
· Витамины (С, В1, В6, А)
· Макро - и микроэлементарная коррекция (препараты Fe, Zn и др.)
· Иммунопрепараты (иммуноглобулины, плазма, КИПы, интерфероны)
· Пробиотики (лактобактерин в первые месяцы жизни, нутролин с витаминами гр. В, во втором полугодии бифидум-бактерин, бифидум-бактерин форте, бифиформ – малыш, бифилиз, хилак-форте, линекс)
· Глюкокортикостероиды, тироксин, ДОКСа и пр. (при тяжелых формах гипотрофии– алиментарном маразме)
Б. Метаболические средства:
· Гормональные анаболики – 0,5-1,0 мг/кг в сутки раз в неделю (неробол, ретаболил – при достаточном поступлении белка в организм ребенка)
· Негормональные анаболики (оротат К, и другие курсами по 2-3 недели)
В. Стимулирующие средства:
· Общестимулирующие (апилак, женьшень, массаж, УФО, и пр.)
· Иммуностимулирующие (тактивин, тимоген, иммунал, метилурацил, дибазол, нуклеинат натрия, пентоксил)
Г. Симптоматические средства
Средства метаболической коррекции
1. Гормональные:
· Ретаболил 0,5-1,0 мг/кг в сутки еженедельно или ежемесячно
· Метандростенолон в той же дозе ежедневно 7-10 дней
· Метандростендиол
2. Негормональные:
А. Органонеспецифические
· Цитомак 0,5-1,0 мл/кг внутривенно (улучшает интенсивность тканевого дыхания, микроциркуляции)
· Коэнзим Q 2 мг/кг капельно до 1,0 мл в сутки (улучшает окислительно-восстановительные процессы и энергетический потенциал клеток)
· Актовегин до 1,0 мл внутримышечно или внутривенно (активизирует клеточный метаболизм, пополняет энергетические ресурсы в тканях)
· Оротат калия по ¼ табл-1 табл на ночь не менее 3-4 недель (анаболическое действие)
· Акти-5 по ½-1 чайной ложке сиропа 2-3 раза в день (анаболическое действие)
· Лимонтар до 1 ½ таблеток в сутки, растворенных в воде или в соке (повышает аппетит, анаболическое действие)
· Биотредин 2 мг/кг в сутки до 1 ½ таблеток в сутки (нормализует обменные процессы)
· Когитум до 2 ампул в сутки (в ампуле 10 мл) энтерально (общестимулирующее действие)
· Апилак по ½ -1 свече 2-3 раза в день 2-3 недели
Б. Органоспецифические:
· Эссенциале до 6 капсул в сутки (антиоксидант, антигипоксант, улучшает метаболизм печеночной ткани)
· Карсил и ЛИВ-52
· Ноотропил 50-100 мг/сутки
· Глицин до 100 мг/сутки
· Семакс 1-3 капли интраназально ежедневно или через день
· Рибоксин 1-2 таблетки в сутки
· Прочие
ГИПОСТАТУРА
- вариант дистрофии с более или менее равномерным отставанием ребенка в росте и массе тела при удовлетворительной упитанности.
Гипостатура обычно бывает
· этапом выведения из тяжелой гипотрофии, протекающей с дефицитом роста, поскольку ребенок обычно быстрее набирает вес.
· Возможна гипостатура при несбалансированном питании, преобладании углеводов с дефицитом других ингридиентов.
· Бывает конституциональная гипостатура (родители маленького роста), при нервно-артритическом диатезе.
· Иногда следствие эндокринной патологии (гипофизарный нанизм).
· Необходимо исключать эндогенный характер гипостатуры (нафоне врожденной и приобретенной патологии).
КЛИНИКА ГИПОСТАТУРЫ
Ребенок пропорционально отстает в росте, массе, интеллекте, сроках прорезывания зубов, т.е. биологический возраст ребенка отстает от календарного.Имеются трофические расстройства и признаки полигиповитаминоза, диспротеинемия, снижение абсорбции жира в кишечнике, аминоацидурия.
ДИАГНОЗ
устанавливается на основании клинико-антропометрических данных.
ЛЕЧЕНИЕ
проводится на дому по тем же принципам, что и при гипотрофии II степени. Очень важно устранить причинный фактор.
ПАРАТРОФИЯ
-хроническое расстройство питания с преобладанием массы тела при относительно нормальном росте ребенка.
Причинами паратрофии чаще являются:
· перекорм ребенка
· питание с избытком углеводов или белка
· нерациональное питание беременной с избытком углеводов, жиров, при недостатке витаминов, минеральных веществ
· наследственно-конституциональный фактор.
КЛИНИКА ПАРАТРОФИИ
Выделяют 3 степени паратрофии.
· 1 степень: увеличение массы тела по сравнению со средней нормой на 10-20%;
· 2 степень: - на 20-30%;
· 3 степень: - на 30-40%.
Избыточная масса тела проявляется чаще на 3-5 месяце жизни. У детей имеются проявления рахита, экссудативного диатеза, часто находят увеличение вилочковой железы. В анамнезе у таких пациентов нередко отмечают наличие асфиксии, внутричерепной травмы в перинатальном периоде. При обследовании находят различные нарушения углеводного, белкового или жирового обменов.
Углеводное расстройство питания типа паратрофии.
Углеводный перекорм возможен даже у ребенка, находящегося на естественном вскармливании, при беспорядочном питании, введении ребенку большого количества сладкого чая, яблока или сока с большим количеством сахара.
Неправильное питание способствует отложению избыточного количества жира в подкожно-жировой клетчатке и ведет к задержке воды в организме. Ребенок выглядит тучным, пастозным, с дряблым тургором тканей. Антропометрические показатели могут соответствовать выше среднего или высокому физическому развитию.
Избыток углеводов может привести в дальнейшем к истощению ферментативной способности желудочно-кишечного тракта и к усилению бродильных процессов. Стул становится жидким, пенистым, темной окраски, кислой реакции. Развиваются недостаток витамина В1, ацидоз. Ребенок как бы из «упитанного» превращается в гипотрофика, бледного, вялого, с резко пониженным тургором тканей. В результате резко сниженного иммунитета он начинает часто болеть ОРВИ, пневмониями и другими заболеваниями.
Белковое расстройство питания типа паратрофии.
Перекорм белком возможен:
· в первом полугодии при раннем введении (2-3 месяца) цельного коровьего или козьего молока.
· Во втором полугодии причиной белкового перекорма могут быть избыточное введение творога, белкового энпита, использование адаптированных сухих смесей в большей концентрации или разведенных молоком вместо воды.
При избыточном введении белка он сначала хорошо переваривается, и ребенок хорошо прибавляет в весе. Однако при истощении ферментативной способности ЖКТ усиливается его расщепление гнилостной микрофлорой кишечника. Кал становится плотной консистенции, сухой, беловатого цвета, щелочной реакции, с гнилостным запахом, содержащий большое количество кальциевых и магниевых мыл. В организме накапливаются промежуточные продукты белкового обмена (азотемия). Вследствие интоксикации и азотемии снижается аппетит, ребенок худеет. Развивается анемия. Дети с белковым расстройством питания болеют реже, чем с углеводным расстройством питания, но несколько чаще страдают патологией почек.
Лечение направлено прежде всего на коррекцию питания.