Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микроорганизмов в ране, а также в организме в целом.
-механическая;
-физическая;
-химическая;
-биологическая;
-смешанная.
Механическая антисептика- это уничтожение микроорганизмов механическими методами. На практике это сводится к удалению тканей, содержащих микроорганизмы. Механическая антисептика является самой главной, т.к. если не удален очаг инфекции, бороться с ней химическими и биологическими методами практически бесполезно. К методам механической антисептики относятся:
1). Туалет раны (обработка кожи вокруг раны, удаление раневого экссудата, некротизированных тканей).
2). Первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение инфицированных и нежизнеспособных тканей, гемостаз, дренирование для оттока экссудата). ПХО проводится для профилактики нагноения раны.
3). Вторичная хирургическая обработка (рассечение, иссечение некротических тканей, удаление гноя, широкое дренирование).
4). Другие операции и манипуляции (вскрытие абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и др., пункция гайморовой пазухи, плевральной полости)
Виды современной антисептики. Физическая антисептика: определение, виды. Способы дренирования ран, использование сорбентов, технических средств.
Выделяют виды антисептики в зависимости от природы используемых методов: механическая, физическая, химическая и биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды антисептики.
В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.
Физическая антисептика— уничтожение микроорганизмов c помощью физических методов:
–гигроскопичного перевязочного материала;
–гипертонических растворов;
–дренирования;
–сорбентов;
–факторов внешней среды;
–технических средств.
Дренирование — метод основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов. Крайне важный элемент физической антисептики. Применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости.
Виды дренирования:
1.Пассивное дренирование — используются полоски перчаточной резины, двухпросветные трубки. Дренаж должен находиться в нижнем углу раны, а второй свободный его конец — ниже раны (принцип сообщающихся сосудов). На дренаже обычно делают дополнительно несколько боковых отверстий на случай закупорки основного. Дренажи фиксируют к кожным швам, а наружный конец остается в повязке либо опускается во флакон с антисептиком или специальный герметичный полиэтиленовый пакет (для того, чтобы отделяемое не было источником экзогенной инфекции для других больных).
2.Активное дренирование — в области наружного конца дренажа создается отрицательное давление. Для этого к дренажам прикрепляется специальная гармошка, резиновый баллончик или специальный электрический отсос. Активное дренирование возможно при герметичности раны, когда на нее на всем протяжении наложены герметичные швы.
3.Проточно-промывноедренирование — один из примеров смешанной антисептики — сочетание физического, химического и биологического методов. В рану устанавливается не менее двух дренажей, по одному из них постоянно в течение суток осуществляется введение жидкости (лучше антисептического раствора), а по другому она вытекает. В ране не должно быть задержки: количество оттекающей жидкости должно быть равно количеству введенной.
Сорбенты — вещества, вводимые в рану и адсорбирующие на себе токсины и микроорганизмы. В этом качестве чаще используются углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон (полифепан,СМУС-1).
Технические средства — большой раздел современной антисептики.
К ним относятся:
–ультразвуковая кавитация раны. Применяется звук частотой выше 20 кГц, который вызывает эффект кавитации (действие волн высокой частоты, оказывающих гибельное действие на микроорганизмы). В рану наливают раствор антисептика и вводят наконечник прибора с высокочастотными ультразвуковыми колебаниями. Колебания жидкости способствуют улучшению микроциркуляции в стенках раны, быстрее отторгаются некротические ткани, также происходит ионизация воды, а ионы водорода и гидроксил-ионы нарушают окислительно-восстановительные процессы в микробных клетках. Используется при лечении гнойных ран;
–лазерное излучение малой мощности — бактерицидное действие лазера активно применяется в гнойной хирургии;
–высокоэнергетический (хирургический) лазер. Умеренно расфокусированным лучом лазера выпаривают некротизированные ткани, гной. После такой обработки рана становится стерильной, раневая поверхность покрыта ожоговым струпом, после отхождения которого рана заживает без нагноения;
–рентгенотерапия — применяется для подавления инфекции в небольших, глубоко расположенных очагах (костный панариций, остеомиелит, послеоперационное воспаление в брюшной полости и др.);
–физиотерапевтические процедуры — УФО, кварцевание, УВЧ, электрофорез и т. д.
Химическая антисептика: определение, основные классификации
Химическая антисептика— уничтожение микроорганизмов с помощью различных химических веществ и препаратов, оказывающих бактерицидное действие (задерживающее развитие и размножение микробов).
Классификация антисептиков
Химические антисептики подразделяются на группы по нескольким признакам.
По цели и способу применения делятся:
· дезинфицирующие средства
· антисептические вещества наружного применения
· химиотерапевтические средства.
Дезинфицирующие средства применяют для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и . т. д.
Антисептические вещества для наружного применения используются для обработки кожи, рук хирурга, операционного поля, промывания ран, слизистых оболочек, местного лечения ран.
Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя инфекцию в различных патологических очагах.
По химическому строению.
1. неорганические соединения:
· галоиды (спиртовая настойка йода, йодонат, йодопирон, р-р Люголя, хлорамин и др.);
· окислители (3% перекись водорода, 0,02-0,1, 2-5 % перманганат калия);
· неорганические кислоты и щелочи (борная кислота, салициловая кислота и др.);
· соли тяжелых металлов (оксицианистая ртуть 1:10000, 1:50000; 0,1-2%, 5-20% нитрат серебра; протаргол и колларгол и др.);
· щелочи (нашатырный спирт);
2. органические соединения:
· спирты (этиловый);
· альдегиды (формалин, лизол и др.);
· фенолы (карболовая кислота, тройной раствор);
· красители (1-2% метиленовый синий, 1-2% бриллиантовый зеленый);
· детергенты (поверхностно-активные вещества): хлоргексидина биглюконат, церигель, дегмин, дегмицид, моющие растворы «Астра», «Новость»;
· производные нитрофурана (фурациллин, фурадонин, фуразолидон, фурагин и др.);
· сульфаниламиды (стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадиметоксин, сульфален, бисептол и др.);
· производные 8-оксихинолина (нитроксолин (5-НОК), энтеросептол, интестопан);
· производные хиноксалина (диоксидин);
· производные нитроимидазола (метронидазол, метрагил, флагил, трихопол)
· дегти, смолы (деготь березовый, ихтиол, нафталан);
· антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, эктерицид, бализ, календула и др.)