1. передняя поверхность 1. 0,1мл
предплечья подкожно 2. 0,2мл
2. передняя поверхность 3. 0,3мл
предплечья внутрикожно
3. передняя поверхность
предплечья внутримышечно
15. Цель применения пробы с ДСТ:
1. профилактика заболевания ТБ
2. диагностика ТБ и оценка его активности
3. уточнение локализации туберкулезного процесса
4. определение группы диспансерного учета
16. Отрицательная реакция на ДСТ:
1. отсутствие гиперемии и инфильтрата
2. гиперемия 2-4мм
3. гиперемия любого размера
4. инфильтрат 1мм
17. Сомнительная реакция на ДСТ:
1. уколочный след
2. инфильтрат 1 мм
3. инфильтрат 2-4 мм
4. гиперемия любого размера
Гиперергическая реакция на ДСТ:
1. инфильтрат 10 мм
2. инфильтрат 15 мм
3. гиперемия 17 мм
4. гиперемия 25 мм
19. Положительная реакция на ДСТ:
1. инфильтрат 5 мм
2. гиперемия 5 мм
3. гиперемия 15 мм
4. гиперемия более 15 мм
20. Реакция на ДСТ может отсутствовать:
1. у неинфицированных МБТ
2. у ранее инфицированных МБТ, с неактивной туберкулезной инфекцией
3. у больных с выраженными иммунопатологическими нарушениями
4. у всех перечисленных
Эталоны ответов на тестовые вопросы:
1. – 3
2. – 2
3. – 4
4. – 3
5. – 4
6. – 1
7. – 2
8. – 4
9. – 2
10. – 1
11. – 3
12. – 3
13. – 4
14. – А-2 Б-1
15. – 2
16. – 1
17. – 4
18. – 2
19. – 1
20. – 4
ЗАДАЧА №1
Саша, 4,5 года.На приеме у участкового педиатра. Прибыл из сельской местности. Родители планируют оформить ребенка в детский комбинат. Профилактические прививки проведены по возрасту. БЦЖ вакцинирован в роддоме – руб. 4мм.
Реакция на пробу Манту с 2ТЕ:
1 год – папула 8мм
2 года – папула 7мм
3 года – папула 5мм
4 года – папула 12мм.
Жалоб мама не предъявляет. Со слов, изменений в состоянии и самочувствии ребенка не отмечает.
При объективном осмотре патологических изменений также не выявлено.
ВОПРОСЫ:
1. Оценить туберкулиновые пробы.
2. Оценить динамику туберкулиновых проб по годам.
3. Предварительный диагноз, объяснить.
4. Тактика участкового педиатра.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №1:
1. 1г. – слабоположительная
2г. – слабоположительная
3г. – слабоположительная
4г. – умеренно выраженная
2. Ds: ПВА (1г.)
Ds: ПВА (2г.)
Ds: ПВА (3г.)
Ds: Вираж туберкулиновой пробы (в 4г.)
3. Вираж – т.к. на фоне ПВА, пропущено нарастание чувствительности к туберкулину с образованием папулы 12мм в течение года, что свидетельствует о наступлении первичного инфицирования. У ребенка поствакцинальный рубчик малого размера.
4. Направить к фтизиопедиатру.
ЗАДАЧА №2
Глеб, 3 года.Наблюдается в детской поликлинике. Ребенок неорганизованный. Семья 3 человека: родители и ребенок. Мама -домохозяйка, папа - строитель. Проживают в 3-х комнатной благоустроенной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Мальчик привит по возрасту, болеет редко. БЦЖ вакцинирован в роддоме – руб. 6мм.
Реакции на пробу Манту с 2ТЕ:
1 год – папула 11мм
2 года – папула 9 мм
3 года – папула 7мм, бледная, плоская
Жалоб мама не предъявляет. При объективном осмотре патологических изменений не выявлено. Контакт с больным ТБ отрицают.
ВОПРОСЫ:
1. Оценить результаты каждой туберкулиновой пробы и динамики по годам.
2. Определить вид аллергии (поствакцинальная или инфекционная), обосновать.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №2:
1. 1г. – умеренно выраженная
2г. – слабоположительная
3г. – слабоположительная
В динамике идет снижение туберкулиновой чувствительности.
1г. - ПВА
2г. - ПВА
3г. - ПВА
2. За ПВА:
1) поствакцинальный рубчик достаточного размера
2) диаметр и характер папулы
3) туберкулиновая чувствительность снижается в динамике
4) отсутствуют клинические проявления
5) данных о туб.контакте нет
ЗАДАЧА №3
Алина, 5 лет, неорганизованная.Месяц назад семья девочки переехала из сельской местности в город. Ребенок оформлялся в детский комбинат, проходит обследование по направлению участкового педиатра.
Девочка болеет простудными заболеваниями и ОРВИ редко. Развивается по возрасту, отклонений в состоянии здоровья при объективном осмотре не выявлено.
БЦЖ привита в роддоме – руб. 2мм.
Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:
1 год – папула 6 мм
2 года – папула 5 мм
3 года – отрицательная
4 года – отрицательная
5 лет – папула 16 мм, яркая, четкая
У дяди девочки 3 мес. назад выявлен туберкулез легких, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. В течение последнего года девочка периодически общалась с дядей.
ВОПРОСЫ:
1. Оценить результаты туберкулинодиагностики по годам и в динамике.
2. Тактика педиатра.
3. Предварительный диагноз, обосновать.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №3:
1. 1г. – слабоположительная. Ds: ПВА
2г. – слабоположительная. Ds: ПВА
3г. – отрицательная
4г. – отрицательная
5 лет – нормергическая выраженная. Вираж туб.пробы.
2. Направить к фтизиопедиатру.
3. Ds: вираж туб. пробы. Туберкулез?
На основании:
– ПВА закончилась в 2 года (туберкулиновые пробы стали отрицательными);
- в 5 лет – выраженная туберкулиновая проба, которая является проявлением инфекционной аллергии;
- появление (+) туб. пробы через год после отрицательной - вираж туберкулиновой пробы;
- учитывая периодический контакт с больным ТБ, нельзя исключить заболевание ТБ у ребенка.
Необходимо дообследование.
ЗАДАЧА №4
Антон, 3 года.
БЦЖ в роддоме – руб. 3мм.
Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:
1 год – папула 5 мм
2 года – отрицательная
3 года – папула 13 с везикулой, яркая.
ДСТ в 3 года – папула 8 мм.
ВОПРОС:
- оценить результаты туберкулинодиагностики и ДСТ.
- определить вид аллергии (ПВА или ИА).
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №4:
1год – слабоположительная
2года – отрицательная
3года – гиперергическая реакция
На ДСТ – положительная реакция.
У ребенка инфекционная аллергия на основании:
- поствакцинальный рубчик малого размера;
- туберкулиновая проба гиперергическая и появилась через 1 год после отрицательной;
- реакция на ДСТ – положительная.
ЗАДАЧА №5
Лиза, 6 лет.
БЦЖ в роддоме – руб. 5 мм.
Реакции на туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ:
1 год – папула 10 мм
2 года – папула 9 мм
3 года – папула 10 мм
4 года – папула 11 мм
5 лет – папула 10 мм
6 лет – папула 11 мм; ДСТ – отрицат.
ВОПРОС:
- оценить результаты туберкулинодиагностики по годам.
- сделать вывод по динамике туб. проб, с учетом реакции на ДСТ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ №5:
- все ежегодно проведенные туб. пробы – умеренно выраженные
- динамика монотонная без тенденции к снижению в последние годы, что свидетельствует в пользу тубинфицирования.
Отрицательная реакция на ДСТ говорит об отсутствии активной туберкулезной инфекции в организме ребенка.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Туберкулин: определение, формы выпуска, хранение.
2. Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика, цели.
3. Техника постановки реакции Манту с 2ТЕ.
4. Чтение, интерпретация реакции на туберкулиновую пробу Манту.
5. Противопоказания к реакции Манту с 2ТЕ.
6. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
7. Показания для направления к фтизиопедиатру по результатам туберкулинодиагностики.
8. Препарат ДСТ, определение.
9. Биологические, иммунологические свойства препарата ДСТ.
10. Цель применения.
11. Техника проведения пробы с ДСТ.
12. Чтение, интерпретация реакции на пробу ДСТ.
13. Противопоказания к применению метода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ОСНОВНАЯ:
1. Перельман, М. И. Фтизиатрия: учебник для студентов вузов, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечебное дело", 060104.65 "Медико-профилактическое дело" с приложением на компакт-диске / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ:
1. Копылова, И. Ф. Туберкулез органов дыхания у детей и подростков : учебное пособие для студентов / И. Ф. Копылова, С. В. Смердин, М. Г. Вертячих ; Кемеровская государственная медицинская академия. - Кемерово : КемГМА, 2007. - 148 с.
2. Фтизиатрия [Комплект]: национальное руководство с приложением на компакт-диске /под. ред. М. И. Перельман. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 506 с.
НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:
1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации»
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»: Дополнить приложение № 4 «Инструкция по применению туберкулиновых проб» приложением № 2 – Рекомендации по применению аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (раствора для внутрикожного введения)