В АФВ инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата выделяют такие нозологии, как состояния после ампутации конечностей, состояния после травм спинного мозга и полиомиелита и детский церебральный паралич.
АФВ при состояниях после ампутации
Ампутация –хирургическая операция, состоящая в отсечении периферического отдела конечности или какого-либо другого органа.
Причинами ампутаций, как правило, являются травмы, ожоги, опухоли, сосудистые заболевания. В результате нарушаются функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем (изменяется АД, снижаются адаптационные возможности), вегетативной нервной системы, эндокринной системы и процессы обмена.
При ампутациях нижних конечностей значительно нарушается способность правильно оценивать свое положение в пространстве.
Цель АФВ– создание базы двигательных и психологических умений и навыков, которые оказывают содействие повышению трудоспособности личности и ее самореализации в обществе.
Общие задачи:
- восстановление центра тяжести;
- восстановление мышечного баланса;
- коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата в целом, в особенности осанки;
- развитие координации, ловкости, выносливости, гибкости;
- ликвидация патологических компенсаций.
Специфические задачи:
- восстановление симметрии тела (плечевого и тазового пояса);
- совершенствование чувства равновесия;
- восстановление подвижности в проксимальных от ампутации суставах и здоровых конечностях;
- разгрузка суставов, испытывающих наибольшие нагрузки в связи со смещением центра тяжести тела;
- коррекция нарушений осанки;
- увеличение силы мышц в проксимальных от ампутации сегментах;
- увеличение силы и выносливости мышц спины, нижних конечностей и брюшного пресса;
- профилактика плоскостопия и атрофии культи.
При занятиях физическими упражнениями протез должен отвечать следующим биомеханическим требованиям:
- его частотные характеристики в движении должны быть такими, чтобы распределение ударных волн в теле человека уменьшало травмирование суставов и внутренних органов;
- упругость протеза должна максимально содействовать процессу волнового переноса энергии от опорных звеньев к общему центру тяжести тела;
- упругость протеза должна обеспечивать условия резонансного взаимодействия человека и опоры.
Средства АФВ: вестибулярная тренировка; дыхательные упражнения; упражнения на расслабление; на восстановление симметрии плечевого пояса, таза и тонуса мышц спины; на увеличение амплитуды движений; гидроаэробика; игры; эстафеты; волейбол, баскетбол (на колясках). Самое эффективное средство - плавание, с помощью которого повышаются функциональные возможности СС и дыхательной систем, происходит разгрузка позвоночника и суставов. При регулярных занятиях плаванием оптимизируется автоматическая регуляция сердечного ритма, нормализуется нарушенное при ампутации взаимодействие симпатической и парасимпатической вегетативных систем, периферическое кровообращение, АД, биоэлектрическая активность мышц и ферментативная активность крови, что в целом повышает адаптационные способности организма.
АФВ при поражениях спинного мозга
Объем двигательных возможностей при поражении мозга зависит от уровня поражения.
При поражении позвоночника на уровне С1-С4 шейных позвонков отмечается спастический паралич всех четырех конечностей, потеря всех видов чувствительности.
Поражение на уровне С7-Д1 позвонков характеризуется тем, что сохранена иннервация мышц шеи, плечевого пояса и рук, за исключением длинных сгибателей и мелких мышц руки, которые иннервированы частично. Отмечается нарушение дыхательной функции из-за пареза части дыхательной мускулатуры, спастический паралич нижних конечностей, расстройства мочеиспускания и дефекации. Человек может перемещаться и переворачиваться в постели, а при хорошей тренировке переходит с постели на коляску.
При поражении на уровне Д2 позвонков отмечается полный объем движений в руках, потеря всех видов чувствительности в нижлежащих отделах, равновесие в сидячем положении недостаточно устойчиво.
При поражении на уровне позвонка Д7 имеет место спастическая параплегия нижних конечностей, расстройство мочеиспускания. Объем движений в руках соответствует объему движений здорового человека. Может самостоятельно совершать все виды бытовой деятельности и даже ходить при посторонней помощи.
При поражении спинного мозга на уровне поясничного утолщения (L1-S2), имеет место периферический паралич нижних конечностей с нарушением чувствительности, расстройство мочеиспускания. Сохранена иннервация мышц верхних конечностей, грудной клетки и живота. Человек самостоятелен во всех видах бытовой деятельности и при передвижении на коляске, ходит на костылях. Затруднено вставание из сидячего положения и подъем по лестнице.
Повреждение S3-S5 позвонков характеризуется отсутствием параличей. Отсутствует чувствительность в области промежности. Отмечается расстройство мочеиспускания.
Одним из тяжелых осложнений спинальной травмы являются трофические язвы, пролежни, которые становятся хроническим источником инфицирования организма и частой причиной осложнений со стороны мочевыделительной системы.
Общие задачи:
- воспитание осознанного отношения к реальности и своим возможностям, развитие стремления к самореализации;
- восстановление функций позвоночника и спинного мозга;
- нормализация мышечного тонуса;
- укрепление мышц позвоночника, формирование мышечного «корсета» туловища;
- формирование предпосылок к развитию положительных жизнеобеспечивающих компенсаций и развитие этих компенсаций;
- развитие двигательных качеств: силы, ловкости, быстроты, гибкости.
Частные задачи:
- воздействие на пораженный участок позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата с целью коррекции;
- нормализация тонуса мускулатуры;
- укрепление и развитие мышц, функциональное состояние которых нарушено;
- нормализация дыхания, крово- и лимфообращения, обмена веществ, восстановление функций кишечника и тазовых органов, предотвращение развития трофических нарушений (пролежней);
- выработка компенсаторных двигательных навыков, развитие и совершенствование навыков самообслуживания и труда.
Средства: режим, коррекция поз, самомассаж, закаливание, физические упражнения, в том числе на тренажерах, идеомоторные упражнения.
Специфические средства АФВ при поражении спинного мозга: 1) суспензионная терапия- выполнение физических упражнений в условиях устранения силы тяжести. К методам суспензионной терапии относятся:
- использование блоков и противовесов;
- подвешивания с помощью специальных сетей;
- использование подвешивающих систем из канатов и пружин;
- гидрокинезитерапия (выполнение физических упражнений в воде);
2) гидрокинезитерапия – выполнение физических упражнений в воде. Применяется вода комфортной температуры, при которой уменьшается тонус мускулатуры и расслабляются контрактуры суставов.
Использование таких видов спорта, как атлетизм, гимнастика, настольный теннис, стрельба из лука, езда в инвалидной коляске, способствуют развитию физических качеств, повышает общий функциональный уровень и физическую работоспособность. Занятия тяжелой атлетикой увеличивают мышечную силу и выносливость. Настольный теннис развивает чувство равновесия, улучшает координацию, концентрацию внимания, точность и быстроту движений. Эти занятия вследствие своего соревновательного характера положительно влияют на эмоциональное и психическое состояние. Стрельба из лука помогает развитию чувства равновесия, повышает статическую выносливость. Езда на инвалидных колясках улучшает общую выносливость.