При желчной колики.
| № п/п | Действия фельдшера | Обоснование |
| 1. | Провести обследование по системам. Оценить состояние пациента. Измерить пульс, АД. | Для определения тактики фельдшера. |
| 2. | Применить грелку на область правого подреберья. | Для снятия спазма желчных протоков. При сопутствующем воспалении можно применить холод на область желчного пузыря для уменьшения воспалительных реакций. |
| 3. | Ввести один из препаратов: - но-шпа 2 мл в/м - атропин 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра в/м - платифилин 2 мл 0,2% р-р в/м - анальгин 50% - 2,0 + димедрол 1% - 1,0 в/м | Обладают спазмолитическим эффектом. Обезболивающий эффект, димедрол для усиления обезболивающего эффекта. |
| 4. | При неэффективности: - баралгин 5,0 в/в на физрастворе, - кеторол 1 мл в/в на физрастворе в течение 15 сек. | Препараты обладают обеболивающим эффектом. |
| 5. | Контроль АД, пульса, ЧДД | Конторль состояния. |
| 6. | Если приступ не купируется, больного госпитализируют. |
Учебная литература:
В.М Боголюбов, стр. 378 – 386.
В.И. Маколкин, стр. 246 – 250;
Вопросы для самоконтроля:
- Какие причины вызывают желчную колику?
- Каковы возможные исходы желчной колики?
- Перечислите основные симптомы.
- Составьте алгоритм действия фельдшера при желчной колике на догоспитальном этапе.
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.
Этиология.
- Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь,которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.
- Другие причиныпочечной колики: острый и хронический пиелонефрит, опухоль почки, туберкулёз почки, травма почкии др.
Патогенез.
При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.
Клиническая картина.
Основным симптомом почечной колики является боль.
Характер боли.Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.
Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.
У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 "С.
Беременные.Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
Иррадиация боли:по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника.
Дизурия(непостоянная).
Другие симптомы.Почечную колику часто сопровождают: тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с болью в пояснице); головокружение и обморок; парез кишечникаразной степени выраженности; брадикардия; умеренное повышение АД; гематурия; олиго- и анурия.
Осложнения:острый обструктивный пиелонефрит; бактериемический шок; уросепсис; снижение функций почки; формирование стриктуры мочеточника.
Дифференциальная диагностика.
В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с острыми хирургическими заболеваниями.
Советы позвонившему.
- Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).
- Не принимать жидкость во время болевого приступа.
- При резкой боли разрешено принять спазмолитикииз домашней аптечки.
- Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.
- Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ.
Обязательные вопросы.
*Начало боли носило характер внезапности?
*Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?
* Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?
* Сохранено ли мочеиспускание?
* Были ли ранее приступы почечной колики?
* Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?
* Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?
Осмотрт и физикальное обследование.
Оценка общего состоянияи жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания), отсутствия признаков осложнений;
умеренного болевого синдрома; хорошего эффекта от введения анальгетиков.
Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).
Осмотр и пальпация живота— живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.
Выявление симптомов почечной колики:
* симптом поколачивания — положительный при выявлении болезненности на стороне поражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки);
* пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).
Наличие ассоциированных симптомов:тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.
Лечение
Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.
- Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
- Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.
Препарат выбора— метамизол натрия (баралгин М*, ревалгин* и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет).
Кеторолак(НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).
Дротаверин(миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл).
Нитроглицерин(допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).
- Контроль ЧСС, АД, диуреза.
Показания к госпитализации.
Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:
1) некупирующейся почечной колики; 2) наличия клинических признаков осложнений; 3) двусторонней почечной колики или при единственной почке.
Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.
Рекомендации для оставленных дома больных.
- Домашний режим.
- Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.
- Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С).
- Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
- Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.
- Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП.
Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.
Часто встречающиеся ошибки.
* Введение наркотических анальгетиков.
*Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
* Одновременное назначение нескольких анальгетиков.
Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе
При почечной колике.
| № п/п | Действия фельдшера | Обоснование |
| 1. | Провести обследование. | Для определения тактики фельдшера. |
| 2. | Уложить больного, провести успокаивающую беседу. | Для снятия психического напряжения. |
| 3. | Вводят препараты для обезболивания: - Баралгин 2 мл в/в на физрастворе в течение 1 мин. - Кеторолак 1 мл в/в на физрастворе. - Дротаверин 2% 2 мл в/в на физрастворе. | Обезболивающий препарат со спазмолитическим действием; Группа НПВС; миотропный спазмолитик. |
| 4. | Контроль ЧСС, АД, диуреза. | Контроль состояния. |
| 5. | Госпитализация. | Госпитализируются пациенты в случае: -некупирующейся почечной колики; -наличия клинических признаков осложнений; -двусторонней почечной колики или при единственной почке. |
Учебная литература:
В.М Боголюбов, стр. 414 – 416.
В.И. Маколкин, стр. 277 – 284, 289.
Вопросы для самоконтроля:
- Опишите механизм возникновения почечной колики.
- Причины почечной колики.
- Опишите клиническую картину почечной колики.
- С какой целью используются лекарственные средства при почечной колике?
- Какие лекарственные средства используются для оказания помощи на догоспитальном этапе при почечной колике?
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Кома – это бессознательное состояние.
Клиническая картина.
В клинической картине любой комы доминируют нарушение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя, угнетение рефлексов на внешние раздражения и расстройства регуляции жизненно важных функций. Больных в коме невозможно «разбудить» никакими, даже самыми энергичными мероприятиями. Выделяют следующие формы изменения уровня сознания: оглушение (поверхностное и глубокое), сопор, кому (I-III степени).
Оглушениехарактеризуется сонливостью, нарушением внимания, утратой связанности мыслей или действий.
При оглушении больной находится в состоянии бодрствования, но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания. С трудом ориентируется в пространстве. времени и месте.
Сопор— глубокое угнетение сознания (глубокий сон) с сохранностью координированных защитных реакций и открывания глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.). Пациенты могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли.
Кома поверхностная(I степени): разбудить больного невозможно, на болевые раздражения он реагирует простейшими, беспорядочными движениями, не локализуя боль.
Кома глубокая (IIстепени): пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения.
Кома атоническая (IIIстепени): полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение. Атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, возможно угнетение сердечной деятельности.
Угнетение сознания и ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых, сухожильных, кожных) прогрессируют до полного угасания по мере углубления комы.
Клиническая картина алкогольной комы. Эта комаможет развиться как на фоне длительного алкоголизма, так и при первом употреблении алкоголя; как правило, развивается постепенно, начинаясь с алкогольного опьянения, атаксии; значительно
реже кома начинается внезапно с судорожного припадка. Объективно отмечают гиперемию и цианоз лица, сменяющиеся бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхорею, гипергидроз, гипотермию, снижение тургора кожи, мышечную атонию, артериальную гипотензию, тахикардию, запах алкоголя, на основании которого,
однако, нельзя отвергать любую другую, в частности травматическую или гипогликемическую этиологию комы.