| № | Действия | Обоснование |
| Вызвать бригаду скорой помощи | Оказание врачебной помощи | |
| Если разговор происходит по телефону, необходимо внимательно выслушать родителей, успокоить и сориентировать их на необходимости оказания посильной помощи до прибытия медицинского работника с целью уменьшения концентрации яда и предупреждения возможных осложнений. | Оказание первой медицинской помощи | |
| Сбор токсикологического анамнеза | Уточнение диагноза | |
| Уложить ребенка в постель или на кушетку, голову повернуть на бок и удерживать в таком положении | Предупреждение аспирации | |
| Ребенка с явлениями двигательного возбуждения желательно зафиксировать: у детей младшего возраста использовать пеленание, у старших детей – фиксирующие повязки на конечности | Предупреждение механических травм | |
| При наличии рвоты пальцем или ложкой, обернутыми салфеткой или полотенцем, очистить полость рта от рвотных масс | Профилактика аспирации и асфиксии | |
| Постоянное наблюдение в динамике и фиксирование всех происходящих с ребенком изменений | Контроль состояния ребенка, определение дальнейшей тактики | |
| При попадании яда в желудок: Желудок опорожнить и промыть: - сначала необходимо попытаться вызвать рвоту: - детям старшего возраста, находящимся в сознании, рекомендуется прием питьевой воды (1-1,5 стакана), затем вызвать рвоту. Повторить 3-4 раза, после чего последнюю порцию воды ввести в желудок с активированным углем и оставить ее до приезда врача; - детям младшего возраста при сохраненном акте глотания дать выпить питьевой воды с взвесью активированного угля; | Удаление яда из желудка. Адсорбция яда, находящегося в желудке. | |
| - полученные рвотные массы оставить до приезда врача для последующего исследования Примечание: - рвоту можно вызвать рефлекторным раздражением корня языка, дав выпить гипертонический раствор поваренной соли (2-4 ч. л. соли на стакан теплой воды); следить, чтобы не произошла аспирация; - вызов рвоты противопоказан детям до 6 мес. и при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами, щелочами, фенолом; - при отравлении кислотами и щелочами дать через рот растительное масло – детям до 3-х лет – 1 чайную ложку, детям от 3-х до 7 лет – 1 десертную ложку, детям старше 7 лет – столовую ложку. - Провести промывание желудка через зонд (не позже 12 часов после попадания отравляющего вещества) – *см. далее «методика промывания желудка». - Сделать очистительную клизму (**см. далее «методика проведения очистительной клизмы)» или дать солевое слабительное (10% раствор сульфата магния 250 мг / кг (2,5 мл / кг), но не более 30 г) | Уточнение диагноза Опасность повторной химической травмы слизистой пищевода и полости рта Предотвращение дальнейшей травматизации слизистой оболочки Удаление яда из кишечника | |
| При попадании яда на кожу: - Снять загрязненную одежду. - Теплым раствором мыльной воды тщательно обмыть кожу в течение не менее 15 минут (лучше под душем), начиная с загрязненных участков, избегая механического ее повреждения | Удаление не всосавшегося в кровь яда с кожи и тканей одежды | |
| При попадании яда на слизистую глаз, ротовой или носовой полости - Обильно промыть слизистые теплой водой. Промывать под малым давлением в течение 5-10 мин. Для этого можно использовать резиновую грушу или 20 мл шприц. - По окончании процедуры в глаза закапать 0,5% раствор новокаина. | Удаление не всосавшегося в кровь яда со слизистых | |
| - Если ребенок без сознания – обтереть повторно слизистые ротовой полости или носоглотки марлевым тампоном. - У старших детей при сохраненном сознании провести многократное полоскание полости рта, промывание полости носа теплой водой с помощью резиновой груши | ||
| При ингаляционном отравлении: - Удалить пострадавшего из опасной зоны или хорошо проветрить помещение. - При отравлении аэрозолями, порошкообразными ядами снять загрязненную одежду, обмыть теплой водой | Прекращение поступления яда в организм. Удаление не всосавшегося в кровь яда с кожи и тканей одежды | |
| При отравлении через прямую кишку: - Провести очистительную клизму с введением в ампулу прямой кишки в конце манипуляции активированного угля, а при отравлениях ядами прижигающего действия – растительного или вазелинового масла. Температура воды 22,00 С | Удаление не всосавшегося в кровь яда из прямой кишки | |
| Проведение посиндромной терапии: при нарушении дыхания, брадипноэ: - обеспечение, свободной проходимости верхних дыхательных путей, - оксигенотерапия, - проведение вспомогательной ИВЛ; при гипертермическом синдроме: - физические методы охлаждения (растирание кожи до покраснения, холодные компрессы или пузыри со льдом на область крупных сосудов, голову), - введение в/м литической смеси; при судорогах, беспокойстве, токсическом психозе – 0,5% раствор диазепама (реланиума) 0,05-0,1 мл / кг; при брадикардии, снижении АД – преднизолон 2-3 мг /кг в/м, 0,1 % раствор адреналина 0,1 мл /год п/к; при остановке сердечной деятельности и дыхания – реанимационные мероприятия (ИВЛ и массаж сердца) | Восстановление жизненно важных функций | |
| Проведение инфузионной терапии: в/в капельное введение физиологического раствора 5-10 мл / кг /час | Для уменьшения концентрации яда, всосавшегося в кровь | |
| Транспортировка ребенка в детский стационар или специализированное токсикологическое отделение | Для оказания специализированной помощи |
Промывание желудка
Цель:лечебная, диагностическая
Показания:отравление ребёнка, острые расстройства пищеварения,
цитологическое исследование промывных вод при заболеваниях желудка
Противопоказания:
· судорожный синдром
· отдалённые сроки (более 2 х ч) при отравлении щелочами и коррозивными ядамиПромывание желудка проводится во всех случаях приема токсических веществ ребенком через рот сразу после отравления или, по возможности, в наиболее ранние сроки в положении сидя. Детям с нарушением сознания и первых 3-х лет жизни – в горизонтальном положении.
Оснащение:
· лоток для оснащения
· зонд (желудочный катетер) диаметром, соответствующим возрасту ребёнка
детям до 3 мес промывание проводится желудочным катетером
детям раннего возраста зондом диаметром 3-5 мл
детям старшего возраста толстым зондом диаметром 10 –12 мл
· ёмкость с раствором для промывания
Т 20-22 С для новорожденных и
Т для детей до 1 года – ближе к 35–37С; Для промывания используют кипяченую или проточную воду, Т не выше 18-20 0 С. У детей до 3-х лет использовать только изотонический раствор натрия хлорида, т.к. есть возможность всасывания воды с развитием водного отравления
- количество воды для промывания берётся из расчёта 1 литр на год жизни,
- для детей до 1 года – 100 мл на месяц жизни;
жидкость для одномоментного введения
1 мес. - 2мес 200мл 2-5 мес. – 500 мл
6-9мес.- 600-800 мл 9-12 мес. 800-100мл
· шприц Жане (стеклянная воронка)
· шпатель в упаковке, роторасширитель, языкодержатель
· стерильный пинцет марлевые салфетки
· стерильная ёмкость для сбора промывных вод перчатки, фартук,
· простыня, клеёнка, лоток для использованного оснащения
бланк –направление; ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
| Возраст ребенка | Объем активированного угля |
| До 1 года | 2,0 г |
| От 1 года до 2-х лет | 2,0 – 3,0 г |
| От 2-х до 3-х лет | 3,0 – 4,0 г |
| От 3-х до 5 лет | 4,0 – 5,0 г |
| От 5 до 15 лет | 5,0 10,0 г |
1. Введение угля повторяют через 2-3 часа.
2. Строго контролировать соотношение введенной и выведенной жидкости.
3. При отравлениях прижигающими ядами предварительно проводят анестезию (1% раствор промедола – 0,1 мл / год в/м, 1% раствор бензокаина 1 десертная – 1 столовая ложка внутрь).
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | |
| Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие | Обеспечение права на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству |
| Вымыть и просушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Надеть фартук, перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение чёткости выполнения процедуры |
| Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пелёнку Вымыть и просушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности Защита одежды от загрязнения и промокания |
| Усадить ребёнка и зафиксировать его на руках помощника: - ноги помощник обхватывает своими ногами; - руки фиксирует одной рукой; - голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнка Примечание:ребёнка младшего возраста можно завернуть в пелёнку или простыню для лучшей фиксации | Обязательное условие для проведения процедуры |
| Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка | Соблюдение условия попадания зонда в желудок |
| Надеть на ребёнка фартук поверх руки помощника | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение процедуры | |
| Увлажнить зонд. Смочить «слепой» конец зонда в воде | Облегчение проведения зонда в желудок |
| Открыть рот ребёнку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель Примечание:для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности дёсен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него | Предпочтительно использовать внутриносовое введение катетера или зонда, фиксируя его лейкопластырем к коже над верхней губой и виска. Диаметр зонда или катетера зависит от возраста: новорожденные – 3 мм, первые 3 месяца – 4 мм, от 4 месяцев до 1 года – 6 мм, 1 – 4 года – 10 мм, 5 – 6 лет – 12 мм,7 – 14 лет – 15 мм. Подбирать необходимый диаметр зонда можно по диаметру наружного носового хода |
| Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание:если во время введения зонда ребёнок начал задыхаться. Кашлять – немедленно извлечь зонд | Профилактика рвоты |
| Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня | Создание условий для введения жидкости в зонд |
| Опустить воронку (шприц Жане) ниже уровня желудка (чуть наклонив её) и подождать пока он не заполнится желудочным содержимым Слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку | Для диагностики причины отравления |
| Удерживая шприц (воронку) ниже уровня желудка, наполнить его раствором для промывания | Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов.Разовый объем промывания определяется из расчета 10 мл / кг |
| Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки) Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и подождать, пока он не заполнится желудочным содержимым. | Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов. Первая порция составляет половину расчетного объема |
| Слить содержимое в ёмкость для сбора промывных вод (таз) | |
| Повторить промывание желудка до получения «чистой воды» Примечание: - при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество ведённой жидкости и выделенной жидкости было примерно одинаковым | Промывание продолжать до чистых вод, но не более 10 раз |
| С последней порцией ввести энтеросорбент – взвесь активированного угля в изотоническом растворе хлорида натрия: | Для абсорбции яда |
| Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку | Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности |
| Завершение процедуры | |
| Прополоскать рот ребёнку Передать ребёнка маме или положить в кроватку | Обеспечение гигиенического комфорта Обеспечение комфортных условий |
| Собранное желудочное содержимое Отправить в лабораторию с направлением | Выявление причины отравления |
| Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Снять перчатки, обеззаразить их | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома– острое осложнение сахарного диабета, обусловленное резким падением содержания сахара в крови с последующим снижением утилизации глюкозы мозговой тканью и развитием гипоксии мозга.
Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию:
1. сахарный диабет в анамнезе,
2. избыточное введение инсулина при неадекватном приеме пищи,
3. несоответствие дозы инсулина интенсивной физической нагрузке,
4. появление симптомов, характерных для гипогликемического состояния:
- слабость, тревога головная боль,
- потливость, бледность, дрожь в руках, чувство голода,
- тахикардия; уровень сахара менее 3,3 ммоль/л
5. появление симптомов, характерных для гипогликемической комы:
- внезапная потеря сознания,
- гипертонус мышц, могут быть судороги,
- выраженная потливость, уровень сахара менее 2,0 ммоль/л.
| № | Действия | Обоснование |
| При легкой гипогликемии без потери сознания: | ||
| Дать ребенку съесть продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, сладкий чай, белую булку, печенье | Повышение уровня сахара в крови | |
| Психологически успокоить пациента | Уменьшение эмоционального напряжения | |
| Определить АД, ЧСС, ЧД, уровень сахара в крови с помощью глюкометра | Уточнение диагноза и контроль состояния | |
| Обеспечить консультацию врача | Контроль состояния, возможна необходимость врачебной помощи и коррекции лечения | |
| При выраженной гипогликемии с потерей сознания: | ||
| Зафиксировать время | Контроль времени оказания неотложной помощи | |
| Вызвать бригаду скорой помощи | Необходимость врачебной помощи | |
| В/в струйно ввести 20 – 40% раствор глюкозы из расчета 2,0 мл / кг, но не более 60,0 – 80,0 мл. При отсутствии эффекта через 10 – 15 минут повторить в/в введение глюкозы в той же дозе под контролем уровня сахара крови, определенного с помощью глюкометра | Повышение уровня сахара в крови | |
| При отсутствии эффекта начать в/в капельное введение 10% раствора глюкозы в дозе 100 – 200 мл со скоростью 20 капель в минуту | ||
| Госпитализация в специализированное эндокринологическое отделение или реанимационное отделение детского стационара | Для оказания специализированной помощи |
Оценка достигнутого:
Состояние улучшилось, симптомы уменьшились, сахар крови повысился по показаниям глюкометра.