Амнестические синдромы
Posted By Автор не известен On In Ж | No CommentsМедиальные отделы лобных долей включены А. Р. Лурией в первый блок
мозга – блок активации и тонуса. При поражении медиальных отделов
наблюдаются два основных комплекса симптомов – нарушение сознания и
памяти. Нарушения сознания характеризуются дезориентировкой
больного в месте, во времени, своем заболевании, дезориентировкой в
собственной личности. Больные не могут точно назвать место своего
пребывания (географический пункт, больница). Нередко при этом может
возникать "синдром вокзала", как некритичное отражение временности
места пребывания, частых перемещений, связанных с различными
обследованиями. В ориентировке в месте особую роль приобретают
случайные признаки, когда больной по типу "полевого поведения"
интерпретирует ситуацию места своего нахождения. Так, лежащий под
сеткой (в связи с психомоторным возбуждением) больной на вопрос,
где он находится, отвечает, что в тропиках, т. к. "очень жарко и
сетка от москитов". Иногда наблюдается, так называемая двойственная
ориентировка, когда больной не ощущая при этом противоречий,
отвечает, что он находится одновременно в двух географических
пунктах. В не меньшей степени нарушается и ориентировка во времени,
как в плане знания даты, так и в текущем непосредственном времени.
Больные не могут назвать год, месяц, число, время года, свой
возраст, возраст своих детей или внуков, длительность заболевания,
время нахождения в больнице, дату операции или отрезок времени
после нее, текущее время дня или период суток (утро, вечер и т.
д.). Ориентировка в объективных значениях времени (дата) и
субъективных его параметрах получили название, соответственно,
хронологии и хроногнозии. Описанные симптомы дезориентировки в
наиболее выраженной форме встречаются при двусторонних поражениях
медиальных отделов лобных долей мозга. Однако они имеют и
специфически латеральные черты. При поражении правого полушария
мозга чаще встречается двойственная ориентировка в месте, или
нелепые ответы по поводу места своего пребывания, связанные с
конфабуляторной интерпретацией элементов окружающей среды.
Дезориентировка во времени по типу нарушения хроногнозии также в
большей степени характерна для правополушарных больных. Хронология
при этом может оставаться сохранной. Нарушения памяти при поражении
медиальных отделов лобных долей характеризуются тремя чертами:
модальной неспецифичностью, нарушением отсроченного (в условиях
интерференции) воспроизведения по сравнению о относительно
сохранным непосредственным и нарушением избирательности процессов
воспроизведения. По первым двум признакам мнестические расстройства
аналогичны описанным выше нарушениям памяти при поражении
медиальных отделов височной области (гиппокамп), а также – тем ее
дефектам, которые будут охарактеризованы далее в связи с поражением
гипоталамо-диэнцефальной области. Нарушение мнестической функции
распространяется на запоминание материала любой модальности,
независимо от уровня смысловой организации материала. Объем
непосредственного запоминания соответствует показателям нормы в их
средних и нижних границах. Однако введение в интервал между
заучиванием и воспроизведением интерферирующей задачи оказывает
ретроактивное тормозящее влияние на возможность воспроизведения.
При сходстве этих признаков мнестического дефекта на различных
уровнях первого блока мозга, поражение медиальных отделов лобных
долей вносит в амнезию свои черты: нарушение избирательности
воспроизведения, связанное с недостатком контроля при актуализации.
В продукте воспроизведения появляются "загрязнения" (контаминации)
за счет включения стимулов из других заучиваемых рядов, из
интерферирующей задачи. При воспроизведении рассказа имеют место
конфабуляции в виде включения в него фрагментов из других смысловых
отрывков. Последовательное запоминание двух фраз "В саду за высоким
забором росли яблони. " ( 1) "На опушке леса охотник убил волка. "
( 2) формирует в процессе актуализации фразу "В саду за высоким
забором охотник убил волка". Контаминации и конфабуляции могут быть
представлены и внеэкспериментальными фрагментами из прошлого опыта
больного. В сущности, речь идет о невозможности оттормозить
бесконтрольно всплывающие побочные ассоциации. Латеральные различия
в нарушениях памяти проявляются здесь следующим образом.
Правосторонние поражения, во-первых, характеризуются более
выраженными конфабуляциями, что коррелирует с речевой
расторможенностью. Во-вторых, нарушения избирательности касаются
при этом и актуализации прошлого опыта. Нами описан больной,
который, перечисляя персонажей романа "Евгений Онегин" постоянно
присоединял к ним действующих лиц романа "Война и мир". В-третьих,
именно при правополушарных очагах возникает, так называемая
"амнезия на источник", когда больной может непроизвольно
воспроизвести ранее запоминающийся материал по случайной подсказке,
но не в состоянии произвольно вспомнить сам факт имевшего место
запоминания. Усваивая двигательный стереотип "на один удар поднять
правую руку, на два – левую", после интерференции больной не может
произвольно припомнить, какие именно движения он выполнял. Однако,
если начать постукивать по столу, он быстро актуализирует прежний
стереотип и начинает поочередно поднимать руки, объясняя это
необходимостью "подвигаться в условиях гипокинезии". В-четвертых,
интерферирующая задача может приводить к отчуждению, отказу от
признания продуктов своей деятельности больным с правополушарным
поражением. Нередко, показывая больному его рисунки или написанный
им текст спустя какое-то время, приходится видеть его недоумение и
невозможность ответить на вопрос: "Кем это нарисовано?"
Мнестический дефект при левосторонних поражениях медиально-лобных,
отделов, характеризуясь всеми перечисленными выше общими
признаками, в том числе и нарушениями избирательности
воспроизведения, выглядит менее выраженным в плане наличия
контаминации и конфабуляции, что, видимо, обусловлено общей
инактивностью и непродуктивностью деятельности. Одновременно с этим
здесь наблюдается преимущественный дефицит в запоминании и
воспроизведении смыслового материала.