1. Диагноз - пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
2. Терапия:
· рефлекторные методы купирования пароксизма (пробы Ашнера, Вальсальвы, попеременный массаж области каротидного синуса справа и слева, вызывание рвоты).
· при неэффективности - в/ в изоптинструйно, медленно 0,25% - 1,6 (до 0,04 мл / кг массы) или 10% р-р новокаинамида от 1,0 до 4,0 мл (3-10 мг/ кг массы) с 0,5-1.0 мл 1% р-рамезатона
· в случае купирования пароксизма рекомендации по приему изоптина (верапамила) внутрь и консультация кардиолога в поликлинике.
3. При неэффективности противоаритмической терапии и отрицательной клинической динамики - экстренная госпитализация в педиатрический стационар.
Задача № 54
Вызов бригады скорой помощи к мальчику 15 лет. При самостоятельном выходе в горы получил травму ноги, в связи с чем, ночь провел вне лыжной базы. Найден спасателями утром.
При осмотре резко заторможен, кожные покровы бледные. Имеется мышечная дрожь. Частота дыхания - 36/минуту. Пульс - 120/минуту. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 80/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Деформация и гематома в нижней трети правой голени. Отек и затвердение тканей в области обеих ступней, с потерей чувствительности. Температура тела 32 С.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Неотложные мероприятия данному пациенту.
3. Условия транспортировки ребенка. Дальнейшая тактика.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 54
1. Диагноз - общее переохлаждение I ст. ?ст. Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.
2. Терапия:
· Футлярная блокада места перелома 0,5% новокаином (10,0 мл) и иммобилизация правой голени, анальгин 50% 2 мл.
· Переодевание в сухую, теплую, шерстяную одежду, термоодеяло
· Многослойная согревающая повязка на обе ступни
· Увлажненный кислород
· Преднизолон 90 мг (2 мг/кг) в/м
· В\в капельно р-рыкристаллоидов (38-40 С) 10,0 мл/кг
3. Транспортировка в горизонтальном положении в отделение реанимации и анестезиологии.
Задача № 55
Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спасателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновление дыхания и сердечной деятельности. В сознание не приходил. К моменту прибытия реанимационной бригады службы скорой помощи дыхание у ребёнка стало клокочущим, с частотой 48 в 1 минуту. При аускультации над легкими масса влажных хрипов, тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 100 в 1 минуту, артериальное давление 80/40 мм рт.ст. Без сознания, периодически наблюдаются судороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько расширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Какие неотложные мероприятия должен провести спасатель3. Какова неотложная помощь бригады скорой помощи?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 55
1. Диагноз - утопление в пресной воде. Состояние после успешной первичной реанимации. Отек легких. Кома. Отек мозга. Судорожный синдром.
2. Эвакуация жидкости из лёгких, ИВЛ рот в рот или дыхательным мешком.
3. Терапия:
· Увлажненный кислород (100%) (Fi O2 = 1,0), пропущенный через 33% р-р спирта через маску.
· Доступ к вене и внутрикостная катетеризация.
· Эндотрахеальная интубация с последующей инстилляцией в трубку 33% р-ра спирта.
· Лазикс 3,0 мл (30 мг)(1мг/кг) в/в.
· Дексаметазон 2,0 мл (8 мг)(0,1-0,3-0,5 мг/кг) в/в.
· Эуфиллин 2,4% р-р в/в от 2-3 мг/кг.
· При сохранении симптоматики отека легких - повторное введение лазикса (30 мг) через 10-15 минут.
· Для купирования судорожного синдрома - 20% р-р натрия оксибутирата (50-100 мг/кг).
· Метод самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе CPAP(4-6 мм водного ст.) или ИВЛ.
· Транспортировка в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Задача № 56
Мальчик при попытке разборки трансформатора в электрощитовой во дворе дома получили поражение электрическим током. Бригада 03 прибыла через 15 минут. Ребёнок без сознания, дыхание и пульс на сонной артерии отсутствуют, кожа бледная с общим цианозом. Сколько прошло времени с момента потери сознания не известно. На ЭКГ крупноволновая фибрилляция желудочков.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Алгоритм проведения СЛР.
3. Дальнейшая тактика ведения, условия транспортировки пациента.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 56
1. Диагноз - электротравма степени тяжести, острая сосудистая недостаточность. Ожог кожи ладоней (1%).
2. В\м промедол 1%-1,0 или омнопон. Доступ к вене с проведением трансфузии реополиглюкина (около 400,0 мл\час, под контролем уровня АД), преднизолон 60-90 мг. Асептическая повязка на ожоговую поверхность. В зависимости от уровня АД уточнение скорости введения трансфузионных растворов и определение необходимости введения допамина. У второго ребенка электротравма легкой степени тяжести. Ему достаточно дать теплый чай, 12 капель валокордина, 1\2 таблетки анальгина (0,25).
3. В госпитализация ребенка с электротравмой 1 степени тяжести нет необходимости. 5. Второй ребенок 14 лет подлежит экстренной госпитализации в отделение реанимации и анестезиологии, с последующим лечением, после купирования острой сосудистой недостаточности, у хирурга - по поводу ожогов.
Задача № 57
Владелец кавказской овчарки, находясь в состоянии сильного алкогольного опьянения, натравил собаку на людей, в результате чего она покусала шестилетнего мальчика. При осмотре у ребёнка в области правого предплечья рваная рана, с умеренным кровотечением.
Вопросы:
1. Диагноз
2. Какие меры необходимо предпринять ребенку на догоспитальном этапе?
3. Целесообразно ли провести обследование собаки?
4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в данном случае?
Эталон ответа к ситуационной задаче № 57
- Диагноз - укус собаки, рваная рана области правого предплечья.
- Терапия:
· 50% р-р анальгина 0,1 мл/год.
· Следует промыть рану большим количеством мыльной воды или физиологическим раствором, что сокращает время нахождения инфицированной слюны животного в ране, тем самым уменьшает риск развития инфекции.
· После промывания рану очищают и обрабатывают раствором антисептиков: йод, хлоргексидин, фурациллин, перекись водорода и др. После промывания на рану накладывается асептическая повязка с антисептическими мазями (левомеколь, офлокаин, синтомициновая эмульсия, линимент Вишневского, повидон-йод и другие).
· наложить давящую повязку
· амоксициллин/клавуланат: 50 мг/кг в сут. в течение 7-10 дней.
- Обязательное обследование собаки на бешенство
- Профилактика столбняка и бешенства в травматологическом пункте.
Задача № 58
В санатории девочку 11 лет при прогулке в лесу укусила гадюка за 30 минут до прибытия бригады скорой помощи. В момент осмотра состояние тяжелое. Несколько заторможена. Жалуется на сильные боли в месте укуса в области левой кисти, головокружение, подташнивание и слабость. Частота дыхания 36 в 1\мин. Пульс 110 в 1\мин. АД 90\30 мм рт.ст. Т тела 37,1С. Кожные покровы чистые. В месте укуса отек тканей, распространяющийся на предплечье, кожа здесь синюшного оттенка с экхимозами. Тоны сердца ритмичные, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Моча светлая. Каких-либо медицинских мероприятий на месте до прибытия скорой помощи не проводилось.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Неотложные мероприятия бригады скорой помощи
3. Дальнейшая тактика.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 58
1. Диагноз - укус гадюки, отек и некроз тканей левой кисти.
2. Терапия:
· Необходимо отсосать яд из места укуса, промыть чистой или мыльно водой, наложить сухую повязку на место укуса.
· В\в или в\м димедрол 1%-1,0 мл, преднизолон 60 мг, анальгин 50%-1,0 мл, в\в капельно - реополиглюкин 400,0 мл под контролем АД.
· Иммобилизовать верхнюю левую конечность (косынка).
· Горячий чай или кофе, согреть ребенка.
· При развитии гипотензии (появление головокружения, бледности, холодного пота) внутрь 15 капель кордиамина.
· Собрать аллергологический анамнез.
3. Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. При наличии специфической противозмеиной сыворотки и задержке госпитализации, - ее введение - 500 ЕД в\м или п\к (10,0 - 20,0 мл) по Безредко, с контролем вероятных анафилактических реакций. Транспортировка больного строго в горизонтальном положении.
Задача № 59
Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к девочке 3-х лет. Мать ребенка оставила сковороду с растительным маслом разогреваться на плите, а сама вышла из комнаты. Девочка оставалась на кухне без присмотра. Через 2 минуты мама услышала крик ребенка. Увидев пузыри на коже, вызвала “Скорую помощь”, которая прибыла через 10 минут.
При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. АД - 100/50 мм рт.ст., частота дыхания - 25 в 1 мин, пульс - 120 уд. 1 мин.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Первая врачебная помощь и дальнейшая тактика лечения в данном случае.
Эталон ответа к ситуационной задаче № 59
1. Диагноз - термический ожог лица, шеи, правой руки, 2 степени (S до 5-8%)
2. Терапия:
· 50% р-р анальгина 0,3 и 2%-0,3 в/м (можно увеличить дозу в 2 раза)
· На рану - влажная асептическая повязка с фурациллином и 2% р-ром новокаина
· Обработка ожоговой поверхности аэрозолем пантенола в случае отказа от госпитализации, которая в данном случае необходима (превышение площади поражения кожи более 3%)
Задача № 60
Родители с ребёнком 9 лет приехали на отдых в Крым. На прогулке мальчик внезапно почувствовал сильную острую боль. Мальчик сказал, что «его укусило какое-то насекомое с хвостом». Примерно через час родители заметили, что на голени появилась тёмно-розовая точка, окружённая розовой каймой с небольшой припухлостью, ребенок хочет спать. Вызвана бригада скорой помощи При осмотре на кисти два небольших пузырька.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Неотложная помощь.
3. Существует ли противоскорпионовая сыворотка? В какой участок тела вводится противоскорпионовая сыворотка?