1.Язвенный колит впервые выявленный, проктосигмоидит, средне -тяжелая форма, активность II -III. Узловатая эритема. Осложнение: железодефицитная анемия.
2. Осложнение: железодефицитная анемия вследствии кишечных кровотечений
3. Дифференцировать в первую очередь необходимо с болезнью Крона
4. Стол 4а, преднизолон 40 мг в день с последующим снижением, сульфасалазин или салазин по 2 - 4 гр в день, микроклизмы с преднизолоном (20мг) или гидрокортизоном (125мг) дважды в день, при необходимости гидрокортизон внутривенно по 125 мг, препараты железа, лечение дисбактериоза при его подтверждении.
5.В момент обострения - нетрудоспособен, в дальнейшем профессию геолога необходимо сменить. Прогноз сомнителен.
Ситуационная ЗАДАЧА №50
У больной жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, температура, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объективно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3 лейкоциты 10,6 СОЭ 40 мм. Гамма - глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Сформулируйте диагноз
3. 0 чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?
4. Назначьте лечение
Эталоны ответов к задаче №50
1.Синдромы - мальабсорбции, похудания, интоксикации, дискинезии, анемический, кишечное кровотечение.
2.Язвенный колит хроническое рецидивирующее течение, фаза обострения, средне - тяжелая форма, активность II -III с поражением нисходящего отдела толстой кишки.
3. Осложнение: железодефицитная анемия.
4.Увеличенная СОЭ, лейкоцитоз и диспротеинемия - об активности воспалительного процесса. По результатам ирригоскопии - о хроническом течении заболевания. По результатам колоноскопии - об обострении заболевания, выраженной дискинезии по спастическому типу, кровоточивости слизистой оболочки. Снижение гемоглобина - об анемии.
5. Стол 4а, преднизолон 40 мг в день в течение недели с дальнейшим снижением, сульфасалазин или салазидинпо 2 таблетки 4 раза в день, микро-клизмы с преднизолоном (20 мг) или с гидрокортизоном (125 мг), при необходимости гидрокортизон внутривенно (125 мг), препараты железа. Маалокс 1 таблетка 3 раза в день.
Ситуационная ЗАДАЧА №51
Больная, 65 лет, страдающая ГБ и мерцательной аритмий, осматривается врачом через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы: внезапно возникшая резкая боль в животе постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно - локтевое
положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс 112 уд. в минуту, аритмичный, АД 160/90. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.
1. Как оценить рвоту с каловым запахом?
2. Вероятная причина болей в животе?
З. Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?
4. Тактика врача на догоспитальном этапе?
Эталоны ответов к задаче №51
1. Высокая кишечная непроходимость
2.Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника
3. Атония (паралич кишечника)
4. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение
Ситуационная ЗАДАЧА №52
У больной 35 лет жалобы на боли в правом подреберье после приема жирной пищи и при эмоциональных нагрузках, продолжительностью не более 30 минут, проходят самостоятельно. Подобная симптоматика беспокоит с юности. Желтухи, повышения температуры при этом не бывает. Объективно: кожа и слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка на увеличены. Анализ мочи и крови без изменений. Билирубин 12 мкмоль/л , реакция непрямая. УЗИ: желчный пузырь V 60 мм3, после приема желчегонного завтрака сократился до 29 мм3, теней, подозрительных на конкременты, не обнаружено. Дуоденальное исследование – без патологических изменений, паразитов не обнаружено. ЭФДС, рентгеноскопия желудка в пределах нормы.
1. Диагноз и его обоснование?
2. Какая форма данной патологии вероятна?
З. Что свидетельствует в пользу данного варианта нарушения?
4. Лечебная тактика?
5. Перечислите препараты, рекомендуемые при данной патологии.
Эталоны ответов к задаче №52
1. Функциональное расстройство желчного пузыря
2. Гиперкинетическая форма
3. Сокращение желчного пузыря более, чем на 2/3 первоначального объема после желчегонного завтрака
4. Диета: стол 5, спазмолитики, седативная терапия
5. Дюспаталин, дицетел, метеоспазмил, бускопан нош-па.
Ситуационная ЗАДАЧА №53
Больной 52 лет, болен в течение полугода: беспокоят боли в эпигастрии, в правом подреберье, эпизоды опоясывающих болей, чередование запоров и поносов. В городской больнице г. Ачинска проведен курс лечения по поводу обострения хронического панкреатита: инфузии, спазмолитиков, ферменты, биопрепараты. Однако, несмотря на проводимую терапию, оставался упорный болевой синдром, в связи с чем был направлен в ГЭО ККБ №1. При поступлении беспокоят упорные боли в верхнем этаже живота. В легких- дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС- 78 в мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в точке желчного пузыря и треугольнике Шоффара. Клинический и биохимический анализы крови без патологии. По данным ФГДС- явления воспаления СО преимущественно в антральном отделе желудка и луковице ДПК, По данным УЗИ - умеренная гепатомегалия, желчный пузырь- 98*38 мм, уплотнение стенки до 5 мм, холедох-10 мм, поджелудочная железа -35*32*30 мм, повышенной эхогенности. В анализе кала-стеаторея, креаторея. Курс инъекций сандостатина оказался неэффективным.
1. Учитывая клинико- анамнестические данные о какой патологии можно думать?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какие данные инструментального обследования диктуют необходимость проведения РХПГ?
4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
5. Варианты терапии при хроническом описторхозе?
Эталоны ответов к задаче №53
1. Проживание в г. Ачинске (Обский бассейн) требует исключение паразитарной этиологии (описторхоза) заболевания.
2. обострение хронического рецидивирующего панкреатита, хронического холецистита паразитарной этиологии Имеющиеся клинико- лабораторные данные хронического холецистита (уплотнение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря), хронического панкреатита (увеличение размеров ПЖ, болезненность в зоне Шофара, стеаторея и креаторея). Можно думать о хроническом описторхозе, нельзя исключать также и непаразитарный хр. холецистит и хр. панкреатит.
3. Расширениехоледоха до 10 мм по данным УЗИ.
4. Холедохохолелитиаз, патология фатерова сосочка (папиллит, опухоль, дивертикул),
5. Прозиквантель 65-70 мг/кг/курс
Ситуационная ЗАДАЧА №54
Больной 52 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, головокружение, резкую слабость, кал черного цвета. В анамнезе в течение 5 лет диагностируется цирроз печени в исходе ХГС. Несколько раз был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с симптомами декомпенсации заболевания (прогрессировал асцит). После выписки диету не соблюдал, рекомендуемые медикаментозные препараты не принимал, употреблял алкоголь.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, печеночный запах изо рта, несколько заторможен, на вопросы отвечает нечетко, отмечаются «провалы» памяти. Пульс 110 ударов в минуту, малого наполнения и напряжения, ритмичен, АД – 95/50 мм рт.ст. Печень увеличена на 5 см из-под края реберной дуги, край острый, селезенка - на 4-5 см ниже реберной дуги, плотная, имеется умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости. Hb – 75 г/л.
1. Ваш диагноз? 2. Дополнительные методы исследования?
3. Неотложные мероприятия?
4. Стадия печеночного процесса?
5. Назовите очевидную причину декомпенсации процесса?