| № | Критерии оценки шагов | Бал-лы | Эталон ответа |
| Сбор жалоб | Сбор жалоб проведен последовательно и систематизировано Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы | ||
| Сбор анамнеза | Сбор анамнеза проведен последовательно и систематизировано | ||
| Сбор эпидемиологического анамнеза | Полностью собран эпидемиологический анамнез с учетом максимальной продолжительности инкубационного периода. | ||
| Физикальное обследование – общий осмотр | Физикальное обследование выявлены признаки общей интоксикации. Оценена тяжесть состояния больного. | ||
| Физикальные обследование органов брюшной полости (поверхностная пальпация) | Физикальные изменения в животе – болезненность при пальпации в околопупочной и подвздошной областях. Ладонь правой руки врач кладет плашмя на живот и производит легкий нажим на брюшную стенку кончиками 2, 3, 4 и 5 пальцев, получая тактильное представление о степени напряжения передней брюшной стенки. Пальпацию по описанной методике обычно начинают в левой подвздошной области. Затем руку переносят в правую подвздошную область и снова проводят пальпацию, сравнивая степень напряжения мышц передней брюшной стенки. Далее руку переносят несколько выше (на 3-4 см) и проводят пальпацию на симметричных участках слева и справа. Таким образом прощупывают всю переднюю брюшную стенку живота, включая эпигастральную область, левое и правое подреберья. | ||
| Физикальные обследование органов брюшной полости (пальпация слепой кишки) | 1 момент пальпации: правую руку врач располагает в правой подвздошной области так, чтобы кончики полусогнутых пальцев находились на 1/3 расстояния от до пупка. 2 момент пальпации: во время вдоха движением руки исследующего по направлению к пупку образуют кожную складку. 3 момент пальпации: во время выдоха, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса, стремятся как можно глубже погрузить пальцы правой руки в брюшную полость до достижения ее задней стенки. 4 момент пальпации: в конце выдоха делают скользящее движение по направлению правой spinailiacaanteriorsuperior и получают пальпаторное представление о слепой кишке | ||
| Обоснование предварительного диагноза | Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, средне-тяжелое течение. Назвал критерии сальмонеллеза: - острое начало заболевания - выраженная интоксикация и лихорадка - явления гастроэнтерита - эпидемиологический фактор - объективный осмотр больного - характер стула | ||
| Назначение плана обследования | 6. ОАК, ОАМ 7. КЩС, водно-электролитный баланс. 8. Кал на ф 30. 9. Копрограмма. 10. Бактериологические исследования крови, кала, мочи для обнаружения сальмонелл, шигеллл, УПФ. 7. РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным антигенами. 8. Кровь на RW. | ||
| План проведения дифференциального диагноза | Необходимо исключить гастроэнтеритическим вариантом острой дизентерии (шигеллезом), пищевуютоксикоинфекцию. | ||
| Интерпретация общего анализа кров, мочи | Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, сгущение крови, ускоренное СОЭ. | ||
| Интерпретация общего анализа мочи | Без патологии (показатели в норме) | ||
| Формулировка окончательного диагноза | Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средне-тяжелое течение. | ||
| Определение дальнейшей тактики | Госпитализация в инфекционный стационар Определил дальнейшую тактику лечения: дезинтоксикация, регидратационная терапия, этиотропная терапия, коррекция нарушенного гомеостаза. Контроль за АД, ЧСС, Т, диурезом, КЩС, электролиты. | ||
| Правильность назначения лечения (базисная терапия) | Режим 1 Диета № 4 Очистительная клизма Промывание желудка | ||
| Правильность назначения лечения (этиотроптное лечение) | Фуразолидон 0,1 4 раза в день peros №5 | ||
| Правильность назначения лечения (патогентическое лечение) | Регидрон 1л peros №3 Хлосоль400,0 мл в/в Трисоль 400,0 мл в/в NaCl0,9%-500,0 мл в/в Смектa по 1 пор х 3 р в день №3 Дротaверин 2,0 мл в/м | ||
| Передатьэкстренное извещение | Передал экстренное извещение | ||
| Выявление контактных | Определил контактных | ||
| Критерии выписки | Отметил, что пациент относится к декретированной группе и необходимо контрольные бактериологические анализы кала для допуска к работе и выписка при отрицательном результате контрольного анлиза кала | ||
| Демонстрация коммуникативных навыков | Удовлетворительно |
Оснащение симуляции:
1.Листок с заданием, сценарий для волонтера, критерии оценки шагов.
2.Результаты общего анализа крови, общего анализа мочи.
3.Фонендоскоп.
4.Термометр.
5.Часы с секундомером.
6. Тонометр.
Обстановка:
Приемный покой
1.Стол с 2 стульями, кушетка.
2. По сценарию:
Больной лежит на кушетке.
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай:«Вирусный гепатит А».
Ситуация:Вы врач -инфекционист. Поступил(а) пациент(ка) с жалобами на желтушность кожных покровов и склер, чувство тяжести области эпигастрии и правом под реберье.
Ø Соберите анамнез заболевание, эпидемиологический анамнез и проведите осмотр пациента(ки)
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Определите тактику ведения пациента(ки) и план лечения.
Ø Сформулируйте окончательный клинический диагноз
Конечный результат (outcomes)
Ø Проведение опроса и физикального обследования пациента(ки) с желтухой.
Ø Выявление цикличности заболевания, ведущих синдромов.
Ø Клиническая диагностика острого вирусного гепатита
Ø Обоснование предварительного и окончательного диагноза.
Ø Определение тактики ведения больного с острым вирусным гепатитом
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю
«Вирусный гепатитА
| № | Критерии оценки шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| Сбор жалоб и анамнеза. Заданы ли все вопросы ? | 1,0 | 0,5 | ||
| Выявил ведущие синдромы заболевания | 1,0 | 0,5 | ||
| Выявил цикличность течения заболевания, длительность преджелтушного периода и синдромы преджелтушного периода | 1,0 | 0,5 | ||
| Собрал эпидемиологический анамнез, с учетом механизма передачи. | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел пальпацию печени | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел пальпацию селезенки | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил размеры печени по Курлову | 1,0 | 0,5 | ||
| Провел перкуссию селезенки | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильно выставил предварительный диагноз на основе клинико-эпидемиологических данных. | 1,0 | 0,5 | ||
| Назначил план обследования | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильно интерпретировал гемограмму при остром вирусном гепатите. | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация биохимических проб | 1,0 | 0,5 | ||
| Интерпретация ИФА на маркеры ВГ | 1,0 | 0,5 | ||
| Обосновал окончательный диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Правильный алгоритм действий при подозрении на инфекционное заболевание | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил тактику лечения | 1,0 | 0,5 | ||
| Наладил контакт с пациентом | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал рекомендацию по режиму, диете, диспансеризации | 1,0 | 0,5 | ||
| Определил тактику наблюдение эпидочага | 1,0 | 0,5 | ||
| Дал рекомендацию по вакцинацию | 1,0 | 0,5 | ||
| ИТОГО БАЛЛОВ |
Текст сценария для стандартизированного пациента(ки)и описание его(ё) роли
Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, чувство тяжести области эпигастрии и правомпод реберье.
| Сутьвопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ актера |
| Время с начала заболевания | Когда заболели (сколько дней болеете)? | Заболел (а)7 дней назад. |
| Динамика развития заболевания | С чего началось заболевание? | В начале болезни чувствовал(а) жар, слабость.Температура была 37,8С, держалась один день. На 3 день присоединились тошнота, рвота до 3-4 раз,отсутствие аппетита,тяжесть в эпигастрии, продолжал(а) работать. Вчера вечером заметил(а) темную мочу. Сегодня коллеги по работе заметили желтушность склер и кожных покровов |
| Были ли заложенность носа, кашель, боль в горле? | Нет, не было. | |
| Заметили ли Вы после появления желтушности кожи улучшение состояния ? | Да, улучшилось. Тошнота, рвота исчезли, появился аппетит. Но чувство слабости сохраняется. | |
| Вы обращались к врачу? | Нет, в1 день только вызывал(а) скорую помощь. Выставили диагноз «ОРВИ»и дали назначение на дому. | |
| Эпидемиологический анамнез | Где вы живете? | В г.Алматы. |
| Кто-нибудь из членов семьи и окружающих болел желтухой или заболеванием печени. | Нет, но среди коллег по работе были случаи, был карантин по вирусному гепатиту. | |
| Питаетесь ли вы в общепите? | Да, на работе обедаем в столовой. | |
| Употребляете ли вы сырую воду? | Нет, но месяц назад с коллегами по работе выезжали за город в гости и пили воду из колодца | |
| Были ли операции, травмы и гемотрансфузии за последние 6 месяцев? | Нет | |
| Лечили ли вы зубы за последние 6 месяцев? | Нет |
Объективно:состояние средней тяжести, температура тела 36,5°С. Яркая желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости.Удовлетворительного питания. Сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. В зеве гиперемии нет, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный, пульс-76 ударов в мин. АД –120/ 80 мм рт. ст. Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечает чувствительность в области эпигастрия и правом подреберье. Печень на 2,0 см. ниже края реберной дуги, плотноэластичной консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная, стул обесцвечен.