Цель:
• не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, обострения процесса, развития сердечной недостаточности;
• обеспечить максимальный комфорт ребенку.
| План медицинских вмешательств | Обоснование |
| 1. Информировать больного и его родственников о заболевании | Обеспечивается право пациента на информацию. Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода |
| 2. Организовать ребенку 4—5- разовое питание малыми порциями | Переваривание пищи требует затрат кислорода. При заболеваниях сердца отмечается его дефицит, следовательно, «дробное» питание уменьшает нагрузку на сердце При употреблении значительного количества пищи отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельность |
| 3. Организовать ребенку питание, богатое калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм, инжир, ананасы) Примечание: при организации ухода за больным ревматизмом организовать питание с ограничением облигатных аллергенов | Калий улучшает сердечную деятельность Ревматизм является инфекционно-аллергическим заболеванием |
| 4. Обеспечить ребенку питание с ограничением жидкости, соли | Соль способствует задержке жидкости в организме. Задержка жидкости увеличивает кровяное давление, способствует развитию отеков, сердечной недостаточности |
| 5. В острый период заболевания организовать ребенку постельный режим с последующим постепенным его расширением | Профилактика формирования осложнений, развития сердечной недостаточности |
| 6. Обеспечить ребенку доступ свежего воздуха | При нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточности |
| 7. Создать ребенку возвышенное положение в постели | Уменьшается приток крови к сердцу, и, следовательно, уменьшается нагрузка на сердце |
| 8. При организации труда и отдыха ограничить физическую и эмоциональную нагрузки | При любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности Физические нагрузки повышают АД и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислорода |
| 9. Организовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекций | Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания или ухудшает состояние больного |
| 10. Проводить регулярный четкий контроль ЧДД, пульса, АД | Указанные показатели позволяют следить за течением заболевания |
Составление наследственного анамнеза и медицинского обследования:
· провести анкетирование учащегося, собрать наследственный анамнез;
· определить у него АД, исследование ЭКГ, определить с помощью анализа концентрацию холестерина в сыворотке крови и провести расчет ИМТ;
· сообщить учащемуся и его родителям о возможности развития сердечно-сосудистых заболеваний, предупреждении их развития мерами предложенной мною профилактики: занятиями в группе ЛФК с инструктором, рациональным питанием, отказом от вредных привычек.
· обучить правилам здорового образа жизни вручить всем учащимся памятки по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и ЗОЖ.
Свою работу я продолжил с анонимного анкетирования, по результатам которого определилась группа риска школьников по развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В анкете предложены следующие вопросы.
Анкета.
1. Занимаетесь ли вы в спортивной секции?
2. Делаете зарядку по утрам?
3. Правильно ли вы питаетесь?
4. Употребляете ли вы алкоголь? Как часто?
5. Соблюдаете ли вы режим труда и отдыха?
6. Курите ли вы? Если да, то как часто?
7. Проводите ли вы ежедневные пешие прогулки?
После анонимного анкетирования и медицинского обследования: измерения АД, проведения ЭКГ, анализа крови на холестерин, измерения массы тела и определения ИМТ, выявлены 8 детей, которые подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Мною были предложены меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на 3 месяца и розданы всем памятки.
Свою работу я продолжил с проведением беседы о вредных факторах, способствующих развитию и мера профилактики заболеваний сердца.
Мною предложены следующие профилактические меры:
1. Контроль за массой тела. Число детей с избыточным весом увеличивается. Избыточный вес — это дополнительная нагрузка на сердце. Каждый килограмм жировой ткани содержит 300 километров капилляров, через которые сердцу надо прокачать кровь. Детское ожирение может усиливаться с возрастом и является причиной возникновения функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. У таких ребят возникает ряд социально-психологических проблем, понижает самооценку, влияет на межличностные взаимоотношения. Большое значение имеет наследственность. При избыточном весе у обоих родителей до 80 % детей также имеют повышенный вес. Тут сочетаются два фактора: наследственная предрасположенность и привычка к неправильному, несбалансированному питанию, обусловленному семейными традициями. В процессе обсуждения сбалансированного питания мы полностью исключили из рациона жареные и жирные блюда, чипсы, газированные напитки, солёные сухарики, сдобную выпечку Предложены к введению в рацион питания следующие продукты: растительные жиры (они содержат жирные кислоты омега-3и омега-6) -масла: льняное, оливковое, подсолнечное 1—2 столовые ложки в день удовлетворяют потребность в полезных жирах; шпинат — это растение содержит много витамина В9. Этот витамин позитивным образом действует на сердце и сердечно-сосудистую систему в общем. Цельное зерно содержит все питательные вещества: углеводы, белки, минералы, витамины группы В, клетчатку, ненасыщенные жиры. К цельнозерновым относятся: овес, рис, просо, рожь, кукуруза, перловка. Введение их в рацион питания в виде каш было одобрено участниками. Овёс — именно из него делают большинство завтраков, основанных на зернах. Мною предложены введение в рацион питания геркулесовая каша по утрам, зерновые изделия, отрубной хлеб. Полноценные белки: орехи — являются источником моно и полиненасыщенных жиров, которые не только понижают общий уровень холестерина в крови, но и увеличивают общее количество «хорошего» холестерина, бобовые, семечки. Введение их в рацион питания приводит к снижению общего уровня холестерина на 35 %. Участникам группы предложено введение в рацион питания употребление орехов, фасоли, соевых бобов. Тунец, форель, минтай, лещ, речной окунь, щука, камбала, креветки, треска, хек — в них есть практически все, что нужно сердцу. Я предложил включить их в рацион питания не менее 3 раз в неделю. Они в своём составе содержат омега-3 жирные кислоты, которые обладают антитромботическим, гиполипидемическим, антиаритмогенным действием и препятствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Омега-3, омега-6 жирные кислоты понижают давление, уровень холестерина. Минералы, необходимые для сердца: калий — его недостаток ведет к возникновению аритмии. Подростки часто испытывают состояние стресса в школе, на экзаменах, на улице. Приём солёной пищи, частое употребление кофе и вредные привычки ведут к потере калия в организме. Магний — после кислорода, воды и пищи является самым важным для организма элементом. Он необходим для правильного функционирования организма. Зелёный чай — препятствует возникновению атеросклероза сосудов, улучшает метаболизм липидов, является и антиоксидантом. Чеснок — обладает свойствами, разжижающими кровь, препятствуют образованию сгустков в артериях. Я рекомендовал употребление сырого чеснока. Соевый белок — снижает риск возникновения атеросклероза. Я предложил правильно распределить калорийность рациона: завтрак — 30 %, обед — 45 %, ужин — 25 %. Ввести в рацион питания: нежирные сорта мяса в отварном виде, горох, чечевица, яйца, творог, ячменные или ржаные хлопья, овощи, бананы, курагу, изюм, отвары из сухофруктов, всё, что полезно сердечной мышце.
2. Отказ от вредных привычек. Курение, употребление пива и алкоголя стало нормой жизни у подростков. Важную роль играет своевременная информированность о последствиях пагубных привычек, беседа с родителями и их личный пример, пропаганда ЗОЖ, привлечение подростков в спортивные секции, НОУ. Алкоголь — алкоголь повреждает клетки сердечной мышцы и повышает давление, отравляет нервную и сердечно-сосудистую систему. Пульс при употреблении алкоголя увеличивается до 100 ударов в минуту, в организме нарушается обмен веществ и питание сердечной мышцы. Алкоголь является источником «пустых калорий», не содержит в своем составе незаменимых для организма веществ, нарушает кровообращение, сердце испытывает кислородное голодание. Риск его употребления значительно превосходит возможную пользу. В сердечной мышце накапливается избыточное количество жира, она перерождается, становится дряблой и сердце с трудом справляется с работой. Никотин — курение вызывает спазм питающих сердце сосудов и повышает свертываемость крови, что ускоряет образование тромбов. Никотин резко усиливает накопление в организме лишнего холестерина, повышает содержание в крови соединений, вызывающих образование жира. Все это приводит к ИБС, зачастую переходящий в инфаркт миокарда. Никотин способствует повышению частоты сердечных сокращений, сердце испытывает кислородное голодание. Никотин содержит в составе синильную кислоту которая усиливает кислородное голодание сердечной мышцы. При курении происходит сужение сосудов, что ведет к повышению АД. Стрессы — основная нагрузка от стресса ложится на наше сердце. Подростки часто подвержены стрессам: контрольные работы в школе, экзамены, конфликты со сверстниками и родителями. Для сравнения, в спокойном состоянии сердце перекачивает 5—6 литров крови. В стрессовой ситуации эти цифры возрастают до15—20 литров.
3. Нормированные физические нагрузки. Малоподвижный образ жизни и полное отсутствие физических нагрузок ведет к изменению в жизнедеятельности всего организма:
· нарушение кровоснабжения сердца и мозга; — кровоизлияния; — очаговые деструкции и кислородное голодание в сердце и головном мозге.
Малоподвижный образ жизни и отсутствие физической активности снижает интенсивность окислительных процессов в сердце, изменяется нейрогуморальная регуляция органов и тканей, приводит к накоплению избыточного веса и ожирению.
Мною были предложены:
· ходьба быстрым шагом 30 минут ежедневно;
· езда на велотренажере в зале ЛФК под контролем инструктора 2 раза в неделю;
· занятия аэробикой 2 раза в неделю;
· ежедневные пешие прогулки;
· посещение плавательного бассейна в группе ЛФК 3 раза в неделю;
· игра в баскетбол, волейбол 30 минут в спортивной секции 2 раза в неделю.
Мое исследование осуществлялось с контролем показателей ЭКГ, расчета ИМТ, анализа крови с показателями холестерина, АД, в городской детской поликлинике МБУЗ ЦГБ г.Каменск –Шахтинский и под контролем врача -кардиоревматолога Школы здоровья. Мы проводили мониторинг учащихся участвовавших в эксперименте в первый месяц 1 раз, последующие 2 месяца каждые 2 недели.
Таблица 1.