А. возраст и пол больной
Б. длительность анамнеза болей
В. похудание
Г. отсутствие патологии билиарной системы
Д. отсутствие острого панкреатита в анамнезе
Какой метод будет иметь принципиальное значение для верификации процесса
А. цитологическое исследование аспирата (из образования)
Б. ретроградная холангиопанкреатикография
В. определение уровня панкреатических ферментов в крови и аспирате
Г. КТ или МРТ
Д. фистулография образования (при пункции)
Какова опасность выполнения цистодигестивного анастомоза в данном случае
А. отсутствие связи с протоком железы
Б. малый размер образования
В. локализация образования в теле
Г. возможность цистаденокарциномы
Д. нет противопоказаний к выполнению цистодигестивного анастомоза
Определите рациональный объем оперативного пособия
А. Дистальная резекция поджелудочной железы
Б. Панкреатодуоденальная резекция
В. Цистодигестивный анастомоз
Г. Энуклеация образования
Д. Нет показаний к оперативному лечению
Задача № 16
Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту.
1.Предварительный диагноз(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. острый аппендицит;
2. острый панкреатит;
3. перфоративная язва 12 п кишки;
4. мезентериальный тромбоз;
5. кровотечение из язвы 12п кишки.
2.Наиболее характерные симптомы при этом заболевании(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. мелена;
2. “доскообразный живот”;
3. “шум плеска” ;
4. исчезновение печеночной тупости;
5. частый жидкий стул.
3.Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости;
2. колоноскопия;
3. эзофагогастродуоденоскопия;
4. УЗИ брюшной полости;
5. исследование желудочной секреции.
4. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?
А. массивная антибиотикотерапия;
Б. введение антацидных преператов;
В. экстренная операция;
Г. установка назогастрального зонда;
Д. введение антиферментных препаратов.
Задача № 17
Больной М. 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних двух недель стал отмечать боли в эпигастральной области через 15-20 минут после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается “липкий пот”, тахикардия до 100 в минуту, АД снизилось до 90\50 мм.рт.ст.
Наиболее вероятный диагноз ?
А. кровотечение из язвы желудка;
Б. перфорация язвы желудка;
В. геморроидальное кровотечение;
Г. острый панкреатит;
Д. мезентериальный тромбоз.
2. Клинические симптомы харатерные для этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. мелена;
2. рвота “ кофейной гущей”;
3. исчезновение болевого синдрома;
4. “доскообразный живот”;
5. выделение алой крови при дефекации.
3. Необходимые диагностические мероприятия при поступлении в стационар(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.установка назогастрального зонда;
2. анализ крови на НВ и НТ;
3.экстренная ЭГДС;
4. УЗИ;
5. компьютерная томография органов брюшной полости.
4. Лечебные мероприятия, которые проводятся при данном заболевании?(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1-массивная антисекреторная терапия;
2- срочная операция;
3- ЭГДС;
4- антибиотикотерапия;
5-установка зонда Блекмора.
Задача № 18
В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 12 часов назад, когда у больного появились боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания.
Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови—13 x 10. 9/л.
1. Какими заболеваниями может быть обусловлена описанная клиническая картина?(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. Острый холецистит
2. Острый ретроцекальный аппендицит.
3. Прободная язва 12 п.к.
4. Правосторонняя почечная колика.
5. Болезнь Крона.
2. Диагностическая программа при остром аппендиците включает:(выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.Тщательный сбор анамнестических данных.
2. Исключаются заболевания, которые могут симулировать острую
патологию в животе.
3. Ректальное исследование у мужчин и дополнительное вагинальное
исследование у женщин.
4. Проведение лабораторных исследований.
5. Ультразвуковое исследование.
3.Дополнительные исследования, которые помогут уточнить диагноз: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.Срочное исследование мочи - общий анализ.
2. Лапароскопия.
3. Ультразвуковое исследование
4. Ангиография почечных артерий
5.Экскреторная урография.
4. При подозрении на острый аппендицит нельзя назначать?
А. пузырь со льдом;
Б. антибиотики;
В. спазмолитики;
Г. слабительное или клизму;
Д. экстренную лапаротомию.
Задача № 19
Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.
Наиболее вероятный клинический диагноз?
А. Острая кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки
Б. Частичная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью левой половины ободочной кишки
В. Заворот сигмовидной кишки
Г. Спаечная кишечная непроходимость
Д. Копростаз
Какой из дополнительных методов исследования необходимо выполнить для подтверждения клинического диагноза в первую очередь?
А. Экстренная колоноскопия
Б. Экстренная ректороманоскопия
В. Ирригоскопия
Г. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости
Д. Контроль пассажа по желудочно-кишечному тракту введенного per os бария
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
А. Выполнить экстренную операцию сразу после поступления в стационар
Б. Лечить больного консервативно и оперировать только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии
В.Выполнить экстренную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза
Г. Восстановить пассаж кишечного содержимого по кишечной трубке с помощью экстренной колоноскопии, после чего экстренно оперировать больного
Д. Назначить консервативную терапию и оперировать больного через 1,5 – 2 недели после нормализации общего состояния