Диагноз: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация ягодичной области слева. Состояние после РЭО АВМ ягодичной области слева от 02,06,10.2015г.
Жалобы:на опухолевидное образование и почернение кожи левой ягодичной области, варикозное расширение вен в той же области, постоянные боли, дискомфорт.
Anamnesis morbi: Со слов больной, заболевание врожденное. В детстве отмечает капиллярную гемангиому на левой ягодичной области. До беременности гемангиома ягодичной области слева не беспокоила. После наступления беременности отмечает увеличение и варикозное расширение вен в проекции гемангиомы с бельевым синдромом. В октябре 2015г. была выполнена третий этап РЭО АВМ в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Госпитализация в отделение рентгенхирургии на очередной этап лечения.
Anamnesis vitae:Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.
Status praesens:Общее состояние средней степени тяжести, за счет основного заболевания. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы (кроме Status localis) и видимые слизистые чистые.
Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 65в мин.
Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 1,0см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: Левая нижняя конечность в объеме не увеличена. В ягодичной области слева имеется гиперпигментация кожного покрова. Визуализируется гемангиома коричного цвета, размером около 8,0 х 8,0 см. с локальной варикозной трансформацией подкожных вен. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях.
Обследования: Общий анализ крови от 03.02.2016г: Hb -120,0 г/л, Er -4,35 x 1012/л, лейк-4,6тыс; СОЭ-10 мм/ч; П-10, Т-3, С-41, Э-3, Б-1, М-10, Л-42.
Общий анализ мочи от 03.02.2016г. :цвет –св/жел. прозрачность –прозрач. реакция - нейтр уд.вес – 1020, белок – абс, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 4-2 в п/з. эрит.- 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови от 03.02.16г.: белок-64,6,мочевина – 3,2 ммоль/л., креатинин-00,6 ммоль/л, Глюкоза – 4,8, калий-4,4, натрий-139, АЛТ- 5,6mmol/L, АСТ-11,2 mmol/L, билирубин –10,2(N 3,4-20,0)мкмоль/л, холестерин – 3,31.
Коагулограмма от 03.02.2016г.:ПТИ – 79 %,МНО- 1,39, АЧТВ-32. ТВ-17.
Группа крови В(III) третья, резус полож.
ИФА на ВИЧ №4295 от 14.01.2016г- отр.
ИФА на гепатиты от 19.01.2016г – отр.
Микрореакция от 20.01.16г- отр.
ФГ от 25.08.2015г- без патологии.
ЭКГ от 19.01.2016: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 70 уд в мин. Вертикальное положение ЭОС.
ФГДС от 19.01.16г: Закл.: Катаральный гастрит.
Консультация ЛОР врача от20.01.2016г. Закл.: патологии нет.
Консультация гинеколога от20.01.2016г. Закл.: санирована.
Консультация стоматолога от20.01.2016г. Закл.: патологии нет.
Пациентке планируется проведение ангиографий левой нижней конечности. РЭО мальформации левой тазого-ягодичной области+ пункционная склероэмболизация ягодичной области слева.
Леч. Врач : Анартаев С.М.
Зав. отд.: Баимбетов А.К.
Дневник 03.02.2016г Вр. 09.00
Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis:Левая нижняя конечность в объеме не увеличена. В ягодичной области слева имеется гиперпигментация кожного покрова. Визуализируется гемангиома коричного цвета, размером около 8,0 х 8,0 см. с локальной варикозной трансформацией подкожных вен. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях.
Рекомендовано:
Лечение по листу назначений.
Леч. Врач : Анартаев С.М.
Зав. отд.: Баимбетов А.К.
Г Осмотр после операции Вр. 14.00
Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 70 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: :Место пункции без особенностей. Признаков изъязвления, кровотечения нет. Место пункции обработано, асс.повязка.
Рекомедовано:
Лечение по листу назначений.
Леч. Врач : Анартаев С.М.
Дневник 05.02.2016г Вр. 09.00
Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: :Место пункции без особенностей. Признаков изъязвления, кровотечения нет. Место пункции обработано, асс.повязка.
Рекомедовано:
Лечение по листу назначений.
Леч. Врач : Анартаев С.М.
Г Выходные дни. Наблюдение дежурного мед персонала.
Рекомедовано:
Лечение по листу назначений.
Леч. Врач : Анартаев С.М.
Г Вр. 09:00 Совместный обход зав. отд Баимбетовым А.К.
Общее состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 72 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis:без особенностей.
Рекомендовано:
Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.
Леч. Врач : Анартаев С.М.
Зав. отд.: Баимбетов А.К.
| ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО № 194/68 | |
| Ф.И.О. | Мережепова Наргиза Хусановна |
| ДАТА РОЖДЕНИЯ | 24.10.1986г.р. 29л. |
| АДРЕС | ЮКО, Сарыагашский р-н, с.Абай, ул. Б.Ермеков, д.28. |
| МЕСТО РАБОТЫ | Не работает. |
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | 02.02.2016г. |
| ДАТА ВЫПИСКИ | 08.02.2016г. |
| КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: | Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация ягодичной области слева. Состояние после РЭО АВМ ягодичной области слева от 02,06,10.2015г. |
Жалобы:на опухолевидное образование и почернение кожи левой ягодичной области, варикозное расширение вен в той же области, постоянные боли, дискомфорт.
Anamnesis morbi: Со слов больной, заболевание врожденное. В детстве отмечает капиллярную гемангиому на левой ягодичной области. До беременности гемангиома ягодичной области слева не беспокоила. После наступления беременности отмечает увеличение и варикозное расширение вен в проекции гемангиомы с бельевым синдромом. В октябре 2015г. была выполнена третий этап РЭО АВМ в условиях ННЦХ им. А.Н. Сызганова. Госпитализация в отделение рентгенхирургии на очередной этап лечения.
Anamnesis vitae:Вирусный гепатит,туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена.
Status praesens:Общее состояние средней степени тяжести, за счет основного заболевания. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без видимой патологии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы (кроме Status localis) и видимые слизистые чистые.
Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 65в мин.
Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень на 1,0см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.
Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.
Status localis: Левая нижняя конечность в объеме не увеличена. В ягодичной области слева имеется гиперпигментация кожного покрова. Визуализируется гемангиома коричного цвета, размером около 8,0 х 8,0 см. с локальной варикозной трансформацией подкожных вен. Пульсация магистральных артерий нижних конечностей отчетливая на всех уровнях.
Обследования: Общий анализ крови от 03.02.2016г: Hb -120,0 г/л, Er -4,35 x 1012/л, лейк-4,6тыс; СОЭ-10 мм/ч; П-10, Т-3, С-41, Э-3, Б-1, М-10, Л-42.
Общий анализ мочи от 03.02.2016г. :цвет –св/жел. прозрачность –прозрач. реакция - нейтр уд.вес – 1020, белок – абс, сахар –отр., эпит- 3-4, лейк- 4-2 в п/з. эрит.- 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови от 03.02.16г.: белок-64,6,мочевина – 3,2 ммоль/л., креатинин-00,6 ммоль/л, Глюкоза – 4,8, калий-4,4, натрий-139, АЛТ- 5,6mmol/L, АСТ-11,2 mmol/L, билирубин –10,2(N 3,4-20,0)мкмоль/л, холестерин – 3,31.
Коагулограмма от 03.02.2016г.:ПТИ – 79 %,МНО- 1,39, АЧТВ-32. ТВ-17.