Препарат | P,PQ | QRS | ST, Т, U | Нарушения ритма |
Сердечные гликозиды терапевтическое действие | Удлинение PQ | - | Косонисходящая депрессия ST, укорочение QT, изменения зубца Т (уплощенный, инвертированный, двухфазный), выраженный зубец U | Снижение ЧСС при мерцательной аритмии |
токсическое действие | - | - | - | Желудочковая экстрасистолия, АВ- блокада, предсердная тахикардия с АВ- блокадой, ускоренный АВ- узловой ритм, синоатриальная блокада, ЖТ, двунаправленная ЖТ, ФЖ |
Хинидин терапевтическое действие | Незначительное удлинение PQ | - | Удлинение QT, депрессия ST, уплощение или инверсия зубца Т. выраженный зубец U | - |
токсическое действие | Расширение QRS | Выраженное удлинение QT | АВ- блокада, желудочковая экстрасистолия, ЖТ, пируэтная ЖТ, синусовая брадикардия, синоатриальная блокада | |
Антиаритмические средства класса 1с | Удлинение PQ | Расшире ние QRS | Удлинение QT | - |
Амиодарон | Удлинение PQ | Расширение QRS | Удлинение QT, выраженный зубец U | Синусовая брадикардия |
Заболевания сердца
Заболевание | P,PQ | QRS | ST, Т, U | Нарушения ритма | |
ИМ | - | - | см.с.187 | см. гл. 4 | |
ДКМП | Признаки увеличения левого предсердия, иногда правого | Низкий вольтаж зубцов, псевдоинфарктная кривая, блокада левой НПГ, передней ветви левой НПГ | Неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т | Желудочковая экстрасистолия, мерцательная аритмия | |
ГКМП | Признаки увеличения левого предсердия, иногда правого | Признаки гипертрофии ЛЖ. патологические зубцы Q, псевдоинфарктная кривая | Неспецифические изменения. При апикальной гипертрофии ЛЖ — гигантские отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях | Наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма | |
Амилоидоз сердца | — | Низкий вольтаж зубцов, псевдоинфарктная кривая | — | Мерцательная аритмия, АВ- блокада, желудочковые аритмии, дисфункция синусового узла | |
Миопатия Дюшенна | Укорочение интервала PQ | Высокий зубец R в отведениях V1 V2: глубокий зубец Q в отведениях V5, V6 | - | Синусовая тахикардия, предсердная и желудочковая экстрасистолия, нжт | |
Митраль ный сте ноз | Признаки увеличе ния левого предсердия | Наблюдается ги пертрофия ПЖ, отклонение ЭОС вправо | - | Часто — мерцатель ная аритмия | |
Пролапс митрального кла пана | - | - | Зубцы Т уплощенные или отрицательные, особенно в III отведении; депрессия сегмента ST, незначительное удлинение интервала QT | Желудочковая и пред сердная экстрасистолия, НЖТ, ЖТ. иногда мерцательная аритмия | |
Перикардит | Депрессия сегмента PQ особенно в отведениях ІІ,аVF,V2-V6 | — | Диффузный подъ- ем сегмента ST выпуклостью вверх в отведениях 1,11, aVF,V3-V6. Иногда- депрессия сегмента ST в отведении aVR (в редких случаях- в стведениях aVL, V1, V2) | Синусовая тахикардия, предсердные нарушения ритма | |
ЭКГ- изменения разделяются на 4 стадии: • подъем сегмента ST, зубец Т нормальный; • сегмент ST опускается к изолинии, зубец T снижается; • сегмент ST на изолинии, зубец Т инвертированный; • сегмент ST на изолинии, зубец Т нормальный | |||||
Большой выпот в полости перикарда | — | Низкий вольтаж зубцов,альтерна- ция комплекса QRS. Патогномо- ничный признак — полная электричес- кая альтернация (Р,QRS, T) | — | — | |
Декстро- кардия | Зубец Р от- отрицателен в I отведении | Комплекс QRS ин- вертирован в 1 от- ведении, R/S < 1 во всех грудных отведениях с уменьшением ам- плитуды комплекса QRS от V1 кV6 | Инвертированный зубец Т в I отведении | — | |
Дефект межпред- сердной перегородки | Признаки увеличения правого предсердия, реже левого; удлинение интервала PQ | RSR' в отведении v1; ЭОС отклонена вправо при дефекте типа ostium secundum, влево — при дефекте типа ostium primum | Инвертирован- ный зубец Т в от- ведениях V1, V2 | Иногда мерцательная аритмия | |
Стеноз легочной артерии | Признаки увеличения правого предсердия | Гипертрофия ПЖ с высоким зубцом R в отведениях V1-v2, отклонение ЭОС вправо | Инвертированный зубец Т в отведениях V1,V2 | - | |
Синдром слабости синусового узла | - | - | - | Синусовая брадикардия. синоатриальная блокада, АВ- блокада, остановка синусового узла, синдром брадикардии- тахикардии, НЖТ, мерцание/трепетание предсердий, ЖТ | |
Другие заболевания
Заболева ние | P.PQ | QRS | ST, Т. U | Нарушения ритма |
ХОЗЛ | Признаки увеличения правого предсердия | Отклонение ЭОС вправо, смещение переходной зоны вправо, признаки гипертрофии ПЖ, низкий вольтаж зубцов; тип ЭКГ S1- S11- S111 | Инверсия зубца Т в отведениях V1,V2 . | Синусовая тахикардия, АВ- узловой ритм, АВ- блокада, нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокады НПГ |
Гипотермия | Удлинение интервала PQ | Зазубрина в конечной части ком плекса QRS (зубец Осборна — см. с.183) | Удлинение интервала QT. инверсия зубца Т | Синусовая брадикардия, мерцательная аритмия, АВ- узловой ритм, ЖТ |
ТЭЛА | Синдром s1-pqііі-ТІІІ, признаки пе -регрузки ПЖ пре- ходящая полная или неполная бло -када правой НПГ, смещение ЭОС вправо | Инверсия зубца Т в отведенияхV1, V2: неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т | Синусовая тахикардия, иногда — предсердные нарушения ритма | |
Субарахноидальное кровоизлияние и другие поражения ЦНС | - | Иногда — патологический зубец Q | Высокий широкий положительный или глубокий отрицательный зубец Т, подъем или депрессия сегмента ST. выраженный зубец U, выраженное удлинение интервала QT | Синусовая брадикардия, синусовая тахикардия, АВ- узловой ритм, желудочковая экстрасистолия, ЖТ |
Гипотиреоз | Удлинение интервала PQ | Низкий вольтаж комплекса QRS | Уплощенный зубец Т | Синусовая брадикардия |
Хроническая почечная недостаточность | - | - | Удлинение сегмента ST (вследствие гипокальциемии), высокие симметричные зубцы Т (вследствие гиперкалиемии) | - |
Электрокардиостимуляция
Общие сведения
Основные типы электрокардиостимуляторов описываются трехбуквенным кодом: первая буква указывает, какая камера сердца стимулируется (А — Atrium — предсердие, V — Ventricle — желудочек, D — Dual — и предсердие, и желудочек), вторая буква — активность какой камеры воспринимается (А. V или D), третья буква обозначает тип реагирования на воспринимаемую активность (I — Inhibition — блокирование, Т — Triggering — запуск, D — Dual — и то, и другое). Так, в режиме VVI и стимулирующий, и воспринимающий электроды располагаются в желудочке, а при возникновении спонтанной активности желудочка стимуляция его блокируется. В режиме DDD как в предсердии, так и в желудочке расположены по два электрода (стимулирующий и воспринимающий). Тип реагирования D означает, что при возникновении спонтанной активности предсердия стимуляция его будет блокироваться, и через за-
программированный промежуток времени (интервал AV) будет выдан стимул на желудочек; при возникновении же спонтанной активности желудочка, напротив, будет блокироваться стимуляция желудочка, а через запрограммированный интервал VA запустится стимуляция предсердия. Типичные режимы однокамерной ЭКС — VVI и AAI. Типичные режимы двухкамерной ЭКС — DVI и DDD.
Четвертая буква R (Rate-adaptive — адаптивный) означает, что кардиостимулятор способен увеличивать частоту стимуляции в ответ на изменение двигательной активности или зависящих от уровня нагрузки физиологических параметров (например интервала QT, температуры).