Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).
Условия лечения: амбулаторно, в отделении дневного пребывания. При отсутствии социальной и семейной поддержки у лиц, проживающих в одиночестве, – как правило, в условиях стационара.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32). Выбор производится из всего спектра антидепрессантов, назначаются среднетерапевтические и высокие дозы.
Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психотерапия применяется только в сочетании с биологическим лечением (антидепрессантами). Психосоциальная реабилитация.
F32.2
Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).
Условия лечения: в стационаре.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).
Выбор антидепрессанта производится из всего спектра антидепрессантов, назначаются среднетерапевтические и высокие дозы.
Для более быстрого достижения эффекта возможно начать лечение с внутримышечного или внутривенного использования антидепрессанта.
В случаях, где имеется высокий риск суицида, либо есть какие-либо иные обстоятельства, не позволяющие дожидаться эффекта антидепрессивной терапии в течение обычного срока в 3-4 недели (отказ от еды, истощение, непереносимость антидепрессантов и другие), необходимо проведение курса ЭСТ уже на ранних сроках лечения.
F32.3
Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими симптомами
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).
Условия лечения: в стационаре.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).
В лечении чаще всего используются «большие» антидепрессанты. В начале курса лечения и/или при плохом комплайенсе они назначаются парентерально, дозы повышают более интенсивно, доводя до высоких.
Помимо антидепрессанта в схему лечения должен быть включен антипсихотик с антибредовым, антигаллюцинаторным и седативным действиями. Применение антипсихотиков ведется по правилам, описанным для купирования острых психозов при шизофрении (смотри F20).
При отсутствии эффекта терапии необходимо проведение курса ЭСТ. В случаях, где имеется высокий риск суицида, либо есть какие-либо иные обстоятельства, не позволяющие дожидаться эффекта лекарственной терапии в течение обычного срока в 3-4 недели (отказ от еды, истощение, непереносимость антидепрессантов, тяжелое некупируемое возбуждение и другие), необходимо проведение курса ЭСТ уже на ранних сроках лечения.
F32.8
Другие депрессивные эпизоды
F32.9
Депрессивный эпизод неуточненный
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).
F33
Рекуррентное депрессивное расстройство
Обследование и его кратность, условия лечения, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39 и лечение депрессивного эпизода (F32).
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32).
Выбор антидепрессанта проводится по правилам, описанным в разделе F32. На этапе долечивающей и стабилизирующей терапии и этапе профилактической терапии (если в нем есть необходимость) используется антидепрессант, оказавшийся эффективным на этапе лечения острого состояния, как правило, в виде монотерапии. Доза его должна быть невысокой, чтобы не вызвать побочных эффектов и не снижать качества жизни пациента.
F33.0
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность:смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение легкого депрессивного эпизода (F32.0).
F33.1
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода умеренной тяжести (F32.1).
F33.2
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода тяжелого без психотических симптомов (F32.2).
F33.3
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения, действия при отсутствии результата, терапевтическая резистентность: смотри общий раздел F30-39, лечение депрессивного эпизода (F32) и лечение депрессивного эпизода тяжелого с психотическими симптомами (F32.3).
F33.4
Рекуррентное депрессивное расстройство, текущее состояние ремиссии
В части случаев возможно проведение поддерживающей терапии антидепрессантами, как это описано в разделе F32, этап 4.
F33.8
Другие рекуррентные депрессивные расстройства
F33.9
Рекуррентное депрессивное расстройство неуточненное
Соблюдаются принципы и правила лечения рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
F34
Хронические расстройства настроения (аффективные расстройства)
F34.0
Циклотимия
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения: смотри F31.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения биполярного аффективного расстройства (F31).
Условия лечения: амбулаторные или в отделении дневного пребывания.
Лечение – в зависимости от стадии болезни и характера симптомов: либо как при текущем эпизоде гипомании (F30.0), либо как при легком депрессивном эпизоде (F32.0).
В состоянии интермиссии проводится поддерживающая терапия нормотимиком или противоэпилептическим средством с нормотимическим действием, как это описано в разделе F31, продолжительностью не менее 1 года.
Психотерапия: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.
F34.1
Дистимия
Обследование и его кратность, ожидаемый результат, продолжительность, этапы, характер и алгоритм лечения: смотри F32.
Соблюдаются общие правила лечения аффективных расстройств (F30-39), а также правила лечения депрессивного эпизода (F32) и рекуррентного аффективного расстройства (F33).
Условия лечения: амбулаторные или в отделении дневного пребывания.
Лекарственными средствами первого выбора являются антидепрессанты-СИОЗС – флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам в обычных дозах.
Трициклические и гетероциклические антидепрессанты при данном расстройстве менее эффективны, а если и используются, то в малых и средних дозах, не вызывающих побочных эффектов.
В случае отсутствия эффекта к лечению может быть добавлен полиуронат лития в невысокой дозе либо трийодтиронин.
При отсутствии эффекта требуются действия по преодолению терапевтической резистентности (смотри F32).
Для достижения эффекта часто требуется не менее 8-10 недель.
На этапе долечивания необходимо продолжение приема антидепрессанта в течение 6-12 месяцев.
Психотерапиядолжна быть обязательной частью плана лечения и применяться с самого начала терапии: когнитивная, когнитивно-бихевиоральная, краткосрочная психодинамическая, гештальттерапия, семейное консультирование; психообразовательная работа с пациентом и его семьей. Психосоциальная реабилитация.
F38
Другие расстройства настроения (аффективные расстройства)
F38.0