Диагностика, лечение хронического эзофагита
Posted By Автор не известен On In Ж | No CommentsДиагностика и дифференциальный диагноз. Наиболее ценным методом
исследований при данной патологии является эндоскопия, в ходе
которой отмечаются гиперемия, отек, утолщение складок слизистой
оболочки. Дифференцировать рефлюкс-эзофагит необходимо с язвенной
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезнью
сердца, хроническим холециститом и панкреатитом. Ведущим симптомом
при проведении дифференциальной диагностики является боль.
Дифференциации с язвенной болезнью помогают отсутствие при
эзофагите поздних и «голодных» болей, а также данные, полученные
при эндоскопии пищевода и желудка. Для коронарной боли, в отличие
от эзофагита, характерны связь с физической и эмоциональной
нагрузкой, эффект от нитратов, признаки ишемии на ЭКГ, в том числе
и по данным велоэр-гометрии. Данные УЗИ органов брюшной полости
помогают исключить патологию желчного пузыря и поджелудочной железы
как причину болевого синдрома. Лечение. Терапия рефлюкс-эзофагита
включает в себя лечение заболеваний, его вызвавших, и назначение
антирефлюксной терапии. Пациентам рекомендуют исключить подъем
тяжестей, наклоны. Необходимо принимать правильное положение во
время отдыха и сна (изголовье приподнято на 15–20 см, под
углом 30–50). Рекомендуется нормализовать массу тела, питаться
дробно (последний прием пищи – за 3 ч до сна). Из рациона
исключают алкоголь, острые блюда. Назначают адсорбенты и
ощелачивающие препараты, оказывающие протективное действие на
слизистую оболочку. К таким веществам относится вентер, который
назначают внутрь по 1 г (лучше в виде суспензии) за
30–40 мин до еды 3 раза в день и 4-й раз – натощак перед сном.
Курс лечения – 8—10 недель. Аналогичным действием обладают
алмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал. Эти препараты применяют в
межпищеварительный период (через 1/2—2 ч после еды и на ночь)
до наступления полной ремиссии. Фосфалюгель и маалокс назначают по
1–2 пакета 2–3 раза в сутки, гастал – по 2–3 таблетки в сутки.
Чайную соду, смесь Бурже, белую глину в связи с недостаточной
эффективностью применять нецелесообразно. Обволакивающее и вяжущее
действие оказывает нитрат висмута по 1 г 3–4 раза в день.
Отмечена высокая антирефлюксная активность нового антацида –
топалкана. Ощелачивающий эффект оказывают минеральные воды –
«Боржоми», «Ессентуки № 4», «Джермук», «Смирновская». Для
уменьшения кислой желудочной секреции назначают блокаторы
Н2-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин, фамотидин),
ингибиторы Ка-К-АТФазы (оме-празол), селективный блокатор
М-холинорецепторов обкладочных клеток, его аналог бускопан. Прогноз
и профилактика. Прогноз для жизни и трудовой деятельности
благоприятен. При осложненном течении прогноз определяется
своевременностью и качеством оказания медицинской помощи. Пациентам
с тяжелым течением устанавливается группа инвалидности. Больные с
хроническим рефлюкс-эзофагитом должны находиться под наблюдением
гастроэнтеролога. Не реже 2 раз в год показаны эндоскопические и
морфологические исследования в связи с возможностью малигнизации.