Диурез – кол-во мочи, выделяемое чел-ком за опреде-л время. Эта величина у здорового чел-ка колеблется в широких пределах в завис-ти от состояния водного обмена. При обычном вод-ном режиме за сутки выд-ся 1-1,5 л мочи. Конц-я осмотиче-ски активных в-в в моче зависит от состояния водного обмена и = 50-1450 мосмоль/кг Н2О. При высокой t окруж среды из-за ↑ потоотделения кол-во выделяе-мой мочи ↓. Ночью во время сна диурез <, чем днем.
Состав и св-ва мочи.С мочой выдел-ся большинство в-в, имеющихся в плазме крови, а также некоторые соединения, синте-зируемые в почке. С мочой выдел-ся электролиты, кол-во кот-х зависит от их потребления с пищей, а конц-я в моче - от уровня мочеотделения. Почки служат главным органом экскреции конечных продуктов азоти-стого обмена. У чел-ка при распаде белков образ-ся мочевина, состав-ляющая до 90 % азота мочи; ее суточная экскреция 25-35 г. С мочой выдел-ся 0,4-1,2 г азота аммиака, 0,2-0,7 г мочевой к-ты (при потреблении пищи, богатой пуринами, выделение ↑ до 2- 3 г). Креатин, образующийся в мышцах из фосфокреатина, переходит в креатинин; его выделяется ~ 1,5 г/сут. В небольшом кол-ве в мочу поступают некоторые производные продуктов гниения белков в ки-шечнике - индол, скатол, фенол, они обезвреж-ся в печени.
Глюкозы в моче обычно нет. При избыт потреблении сахара, когда конц-я глюкозы в плазме крови > 10 ммоль/л, наблюд-ся глюкозурия - выделение глюкозы с мочой. Цвет мочи зависит от величины диуреза и уровня экскреции пигментов. Цвет меняется от светло-желтого до оранжевого. Пигменты образ-ся из билирубина желчи в киш-ке, где билирубин превращ-ся в уробилин и урохром, кот-е частично всас-ся в кишечнике и выдел-ся почками. Часть пигментов мочи представляет собой окисленные в почке продукты распада гемоглобина. С мочой выдел-ся различные биологически активные в-ва и продук-ты их превращения.
Образующаяся в почечных канальцах моча выд-ся в почечную ча-шечку, а затем в фазе систолы почечной чашечки происходит опорожне-ние в почечную лоханку. Последняя постепенно заполняется мочой, и по достижении порога раздражения возникают импульсы от барорецепторов, сокращ-ся мышцы почечной лоханки, раскрыв-ся просвет мочеточ-ника, и моча благодаря сокращ-ям его стенки продвиг-ся в мочевой пузырь. Объем мочи в пузыре постепенно ↑, его стенка растя-г-ся, но вначале напряжение стенок не измен-ся и давление в моче-вом пузыре не ↑. Когда объем мочи в пузыре достигает определ предела, круто ↑ напряжение гл-мыш стенок и ↑давление ж-ти в его полости. Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок. Наступают сокращ-я гладкой мышцы стен-ки мочевого пузыря, расслабление внутр и наружного сфинктеров мочеиспускат канала, сокращ-е мышц брюш стенки и дна таза; в это же время происходит фиксация грудной стенки и диафрагмы. В рез-те моча, находившаяся в мочевом пузыре, выводится из него.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ
Понятие о репродуктивной ф-ции.
Это- процесс воспроизведения себе подобных живых орг-мов, способствующий сохранению и продолжению существования вида на протяжении поколений. Первичное звено процесса пол/дифференциации - генетический пол, создается в момент оплодотворения, определяет будущую генетич программу орг-ма, в частности дифференцирование его пол/желез - истинный (гонадный) пол. Наряду с этим гонадный пол определяет также гормональный пол - специфичность и направленность д-я пол/гормонов, кот-е формируют фенотип чел-ка с хар-ным строением и развитием внутр и наружных пол/орга-нов, вторичных пол/признаков - морфологич (соматиче-ский) пол. На 7-8-й нед берем-ти под влиянием Y-хромосомы происходит дифференцировка семенников. Дифференцировка по жен типу идет пассивно, не требуя контроля со стороны пол/желез. Наружные муж пол/органы формир-ся к 19-20-й нед внутриутробн развития. С момента рождения пол опред-ся строением наружных пол/органов - гражданский (акушерский) пол, в соответствии с кот-м ребенка воспитывают - пол воспитания. В период пол/созревания пол/железы начинают интенсивно вырабатывать соответствующие муж или жен пол/гормоны, под влиянием кот-х у подро-стка появляются вторичные пол/признаки и эротич пережива-ния.
Процесс пол/созревания орг-ма чел-ка происходит по мере становления гормональной ф-и пол/желез. В дет возрасте (1-7 лет) наружные и внутр гениталии развив-ся медленно в связи с невысоким уров-нем пол/гормонов. В препубертатном периоде (8-12 лет) ↑ секреция гонадотропных гормонов гипофизом. Начин-ся развитие пол/орга-нов. Происходит «скачок» роста. У девочек ↑окружность таза, от-ложение жир/ткани на бедрах, у мальчиков - ↑ширина плеч. Появл-ся вторичные пол/признаки: оволосение на лобке, в подмыш впадинах; у девочек - рост мол/желез. Препубертатный период у девочек завершается наступлением 1-й менструации - менархе (к 12 годам).
В пубертатном периоде (с12-13 до 16-18 лет) активиз-ся гормон деят-ть пол/желез. Интенсивно идет развитие пол/органов, вто-ричных пол/признаков. Заверш-ся оволосение по женскому (лобок с горизонтальной границей волос) и мужскому типу (на лобке с переходом на белую линию живота; на лице бакенбарды, усы, борода; на груди). У мальчиков меняется тембр голоса (мутация). Потовые и сальные железы усиленно секретируют, выделяя специфич запах. Менструальный цикл у девочек приобретает овуляторный хар-р. В яичках у мальчиков идет активное деление незрелых пол/клеток, приводящее к появле-нию зрелых сперматозоидов к 16 годам. К концу периода пол/созре-вания женский орг-м готов к наступлению и вынашиванию берем-ти, мужской орг-м позволяет совершать полноценный пол/акт, включая способность оплодотворять яйцеклетку.
Однако в отличие от животных у чел-ка пол/поведение находится под контролем сознания и явл-ся одним из вариантов социального по-ведения. Биологич факторы принадлежности к муж или жен- полу, определяющие соответствующие различия в пол/поведе-нии, тесно связаны с психологич и социальными факторами. Психосексуальное развитие чел-ка происходит поэтапно. В детстве формир-ся пол/самосознание. В 1-й фазе этого этапа происходит осознание собственной пол/принадлежности. Во 2-й - возникает любопытство, направленное на пол/признаки. В детском и препубертатном периодах проходит понятийная стадия формир-я пол/сознания. В пубертатном периоде происходит формир-е либидо (пол/влечение), кот-е проходит 3 стадии: романтическая(платонич) - выраженные эмоциональные компоненты; эротическая - стремление к нежности и ласкам без со-вершения генитального пол/акта; сексуальная - любопытство к любой сексуальной и генитальной тематике, у юношей - спонтанные эрекции с выраженным пол/возбуждением, ночными поллюциями.
Беременность.
Оплодотворение -процесс слияния муж- и жен пол/клеток (сперматозоида и яйцеклетки). С момента оплодотворения начинается беремен-ность.
Беременность.В течение 3 дней происходит продвижение плодн/яйца по трубе за счет перистальтич движений трубы, продольной складчатости слизистой трубы и мерцания ресничек эпителия в сторону матки. На стадии морулы плодное яйцо попадает в матку. Следу-ющие 3 дня плодн/яйцо наход-ся в матке, продолж-ся деление, морула превращ-ся в бластоцисту. Все это время зародыш питается за счет запасов питат в-в яйцеклетки. На 7-8-й день происхо-дит прикрепление зародыша к стенке матки - имплантация. Матка вы-рабатывает факторы, растворяющие блестящую оболочку бластоцисты, а трофобласт (наружные клетки зародыша) выделяет ферменты, растворя-ющие эндометрий. Зародыш погруж-ся в слизистую матки и питается за счет нее. Трофобласт продуцирует хорионный гонадотропин (ХГ), кот-й по-падает в кровь и дает сигнал орг-му матери, что наступила берем-ть, это побуждает его к перестройке. ХГ поддерживает желтое тело, оно продолжает выделять гормоны и превращ-ся в желтое тело берем-ти. Трофобласт разрастается, превращ-ся в хорион, из кот-о в по-следующем формир-ся плацента. Одновременно происходит рост внутр слоев клеток зародыша - эмбриобласта. Из эмбриобласта формир-ся эмбрион, затем плод и амниотич полость, окруженная оболочками. Эмбрион соединен с хорионом аллантоисом, по нему идут сосуды к хориону (аллантоисное кровообр-е). В дальнейшем из аллантоиса формир-ся пу-повина, по кот-й проходят 2 артерии и вена.
Изменения в орг-ме беременной женщины.В ЦНС беременной формир-ся доминанта берем-ти. В течение берем-ти, за исключением последних 1-1,5нед, возбуд-ть спинного мозга и рецепторов матки ↓, что обеспечивает «покой» (инертность матки). С начала берем-ти прогрессивно ↑ продукция пролактина гипофизом. Он стимулирует ф-ю желтого тела и блокирует со-зревание фолликулов и менструальную ф-ю, подготавливает мол/железы к лактации. Секреция ФСГ и ЛГ значительно ↓. В яичниках прекращ-ся циклич процессы и овуляция. Наиболее глубокие изменения во время берем-ти происходят в матке. Длина небеременной матки = 7-8 см, масса 50 г; к концу берем-ти она ↑ до 37-38 см и достигает массы 1000-1500 г (без плодного яйца).
Происходят изменения в иммунной системе:↑ содержания гормонов в крови способствует ↓клеточного иммунитета женщи-ны, что в сочетании с барьерной ф-ей плаценты, оболочек и вод пре-пятствует отторжению плода. ↑ обмен в-в - основной обмен ↑ на 15- 20%.
Сердечно-сосуд система: ↑ ОЦК на 25-45% за счет объема циркулир плаз-мы. ↓ АД за счет ↑ сосудистого русла (развитие сосуди-стой сети берем матки приводит к ↓ общего периферич сопротивления). Наблюдается физиологич тахикардия, ↑ венозное давление в крупных венах, ↑ мин объ-ем сердца.
↑ дыхательный объем легких, ↑ частота дыхания.
Во время берем-ти ↑ нагрузка на почки и печень. Рас-ширяются почечные лоханки, расшир-ся и удлин-ся мочеточники. ↑ кровоснабжение почек и печени. Главным связующим звеном м/у ними является плацента. Плацента, околоплодные воды и плодн/оболочки образуют единый комплекс. Взаимод-е орг-мов матери и плода осущ-ся посредст-вом нервных и гумор связей. Эти связи могут осущ-ся, ми-нуя плаценту - экстраплацентарно (через амниотич ж-ть, плодн/оболочки) и интраплацентарно. Интраплацентарный - самый обширный и информативный канал связи. При помощи системы мать-плацента-плод соверш-ся дых-е, питание, выдел-е продуктов метаболизма, формирование гормон-го и иммунного статуса плода.
Методы оценки состояния плода.Предпочитаются неинвазивные методы. Уровень α-фетопротеина использ-ся для выявления врожденных и наследст-венных забол-й плода. УЗИ- наиболее доступный, информативный метод исслед-я состояния плода. Для оценки сердечной деят-ти плода используют электро-, фонокардиографию, кардиотокографию плода. Комплексная УЗ-диагностика состояния дых дви-жений, сердечной деят-ти, двигат активности и тонуса плода, а также оценки кол-ва околопл/вод, структурных особ-тей плаценты позволяет оценить биофизич профиль плода.